El ano es un conducto implantado en el perineo posterior, que tiene una longitud de 2 a 3 cm.
\nSe extiende desde la uni\u00f3n mucocutanea hasta la l\u00ednea pectinea.<\/p>\n
El aparato esfinteriano del ano comprende <\/span>3 grupos musculares:<\/p>\n El esfinter interno<\/strong><\/span>:<\/strong> constituye un engrosamiento de las fibras musculares circulares del recto, el l\u00edmite inferior de este m\u00fasculo corresponde a la l\u00ednea Blanca de Hilton. Es un m\u00fasculo involuntario.<\/p>\n El esfinter externo<\/strong><\/span>:<\/strong> Comprende tres grupos de fibras, subcutaneo, superficial y profundo; es voluntario. El elevador del ano<\/strong><\/span>:<\/strong> Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto.<\/p>\n Tiene tres haces: Se completa hacia atr\u00e1s con el m\u00fasculo isquiocoxigeo.<\/p>\n EL RECTO<\/strong><\/span>:<\/strong> Es el segmento preterminal del tubo digestivo, alojado en la excavaci\u00f3n pelviana. El l\u00edmite inferior es la l\u00ednea pectinea, es la uni\u00f3n embriol\u00f3gica y macrosc\u00f3pica entre el ano y el recto, se llama as\u00ed porque asemeja a un peine. En las criptas de Morgagni, desembocan las gl\u00e1ndulas de Chiari, gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas atr\u00f3ficas en nuestra especie, cuya inflamaci\u00f3n produce trayectos fistulosos y abscesos perianales.<\/p>\n Las v\u00e1lvulas de Houston, normalmente son tres: La 1\u00aa y la 3\u00aa est\u00e1n a la izquierda , la 2\u00aa ocupa el lado derecho. IRRIGACION<\/strong><\/span> Distribuci\u00f3n arterial y venosa horaria, de los paquetes primarios. INERVACION<\/strong><\/span> LINFATICOS<\/strong><\/span> Lateralmente:<\/strong> A lo largo de los vasos hemorroidales medios, en cada lado hacia los ganglios il\u00edacos internos, en la correspondiente pared lateral de la pelvis. Hacia abajo:<\/strong> A trav\u00e9s de los ganglios linf\u00e1ticos para-rectales, en el dorso del recto y a lo largo de los plexos linf\u00e1ticos, en la piel anal y perianal, los esf\u00ednteres anales y la grasa isquiorectal, para alcanzar evenyualmente a los ganglios inguinales, o a los ganglios a lo largo de los vasos il\u00edacos internos<\/p>\n V\u00edas cortas:<\/strong> Ganglios de Gerota, en la concavidad del sacro.<\/p>\n ANAMNESIS<\/span><\/strong> Dolor que aparece o se exagera durante la defecaci\u00f3n<\/span>: Dolor que aparece una vez terminada la defecaci\u00f3n<\/span>, incluso a veces despu\u00e9s de un intervalo libre: Fisura anal<\/p>\n Dolor continuo<\/span>: Dolor que no sigue el ritmo defecatorio<\/span>: Dolor de la crisis tab\u00e9tica y de la proctalgia fugaz<\/p>\n Dolor que aumenta con la menstruaci\u00f3n<\/span>: Endometrosis rectal o rectovaginal.<\/p>\n Pujo<\/span>: Contracci\u00f3n por modificaci\u00f3n local del peristaltismo rectosigmoideo. Tenesmo<\/span>: Sensaci\u00f3n continua de plenitud rectal, de cuerpo extra\u00f1o intraampular, que conduce a frecuentes esfuezos est\u00e9riles de defecaci\u00f3n. ANOMALIAS DE LA EVACUACION<\/strong><\/span> DIARREAS<\/strong><\/span> Diarreas agudas: Menos de tres semanas de duraci\u00f3n.<\/p>\n Diarreas cr\u00f3nicas: Diarrea recurrente, o de m\u00e1s de tres semanas de duraci\u00f3n.<\/p>\n CONSTIPACION<\/span><\/strong> Expulsi\u00f3n de sangre<\/strong><\/span> (P\u00f3lipos, c\u00e1ncer, hemorroides, fisuras)<\/p>\n Moco<\/span>: CUI, Adenoma velloso, disenter\u00edas.<\/p>\n Pus<\/span>: Disenter\u00edas, abscesos que se evacuan, CUI, f\u00edstulas perianales<\/p>\n Exudados en general<\/span>:<\/p>\n Prurito<\/span>: Par\u00e1sitos, hemorroides, diabetes; el prurito en las parasitosis m\u00e1s comunes comienza al ir a la cama.<\/p>\n Nota\u00b7 Disenter\u00eda:<\/strong> Enfermedad infecciosa caracterizada por la ulceraci\u00f3n e inflamaci\u00f3n del tubo digestivo, sobre todo del colon, con frecuentes diarreas, dolorosas y sangrantes. Antecedentes hereditarios<\/span>: Carcinoma, hemorroides, colitis, p\u00f3lipos, Peutz Jegger, Turcot, Gardner.<\/p>\n Factores c\u00f3smico-ambientales<\/strong><\/span>:<\/strong><\/p>\n Antec. ocupacionales<\/span>:<\/p>\n H\u00e1bitos defecatorios<\/span>:<\/p>\n Antec. patol\u00f3gicos<\/span>:<\/p>\n Antec. quir\u00fargicos<\/span>:<\/p>\n INSPECCION<\/span>: <\/strong><\/p>\n Posici\u00f3n genupectoral Buena iluminaci\u00f3n, se utiliza una s\u00e1bana para cubrir al enfermo de las nalgas para arriba. <\/p>\n Se observar\u00e1n anomal\u00edas de la piel:<\/p>\n Orificios fistulosos:<\/strong> en ocasiones como promontorios, pues se cierran.<\/p>\n Abscesos:<\/strong> Masa inflamatoria, roja, fluctuante, superficial, otras veces puede ser profundo y no hay cambio de color en la piel.<\/p>\n Condilomas planos:<\/strong> Protrusiones redondeadas irregulares que sobresalen en la piel algunos mm, color de piel clara, bordes verticales, superficie lisa, a veces cubiertos de membrana necr\u00f3ticas.<\/p>\n Condilomas acuminados<\/strong>: Excrecencias papiliformes como coliflor o cresta de gallo. (humedad y suciedad)<\/p>\n Cancer de ano:<\/strong> formas vegetantes, planas, ulceradas.<\/p>\n Ulceraciones:<\/strong> fisura anal, hemorroides centinela.<\/p>\n Chancro:<\/strong> Erosi\u00f3n secretante de base endurecida, secreci\u00f3n rica en treponemas, escasa en cantidad.<\/p>\n Chancro blando:<\/strong> Producido por el bacilo ducreyi, de base blanda, de bordes tumefactos<\/p>\n HEMORROIDES<\/strong>:<\/span> Del griego, haimas: sangre; roos: flujo. HEMORROIDES EXTERNAS<\/span>: Cubiertas por mucosa anal , por debajo de la l\u00ednea pect\u00ednea. Aumentan de volumen con los esfuerzos de la defecaci\u00f3n.<\/p>\n Cuando hay trombosis, las hemorroides se tornan duras, dolorosas, no se reducen.<\/p>\n Mariscos: Secuelas de hemorroides trombosadas y esclerosadas.<\/p>\n HEMORROIDES INTERNAS<\/span>: Pueden prolapsarse y exteriorizarse por el orificio anal; tienen origen por encima de la linea pectinea. Pueden acompa\u00f1arse de secreci\u00f3n catarral y prurito.<\/p>\n Las hemorroides lamadas externas son generalmente internas y externas, pues las generalmente afectadas son las del plexo hemorroidal submucoso o internas, ramas de la hemorroidal superior, pero posteriormente las ramas del plexo subcutaneo o externo, participan del problema, tienen 2\/3 por encima de las criptas anales y 1\/3 por debajo.<\/p>\n Distribuci\u00f3n: depende de la divisi\u00f3n de las ramas de la hemorroidal superior, una izquierda y dos derechas.<\/p>\n Grados<\/span><\/p>\n 1er Grado<\/span>: Se proyectan en la luz del canal anal solo al defecar.<\/p>\n 2\u00ba Grado<\/span>: La superficie mucosa puede aparecer en el orificio anal Al realizar mel esfuerzo de la defecaci\u00f3n, aunque retorna al canal anal, cuando la defecaci\u00f3n ha terminado.<\/p>\n 3er Grado<\/span>: Se prolapsan m\u00e1s facilmente y sobresalen aun sin los esfuerzos de la defecaci\u00f3n, sino que permanecen prolapsados posteriormente y deben ser reintroducidos con los dedos.<\/p>\n 4\u00ba Grado<\/span>: Hemorroides muy antiguas, llegan a ser tan grandes y desarrollan revestimiento cutaneo, que ya no pueden ser reintroducidas apropiadamente en el canal anal. Permanecen como una proyecci\u00f3n constante de la mucosa anal.<\/p>\n Prolapso rectal<\/span> PALPACION<\/strong><\/span> TACTO RECTAL<\/strong><\/span> Consideraremos:<\/p>\n Tono esfinteriano:<\/p>\n Estado de la mucosa: Papilitis, carcinoma, etc.<\/p>\n Sensibilidad<\/p>\n Estenosis: Carcinoma, proctitis<\/p>\n Materia fecal: Fecaloma, disquesia<\/p>\n Cuerpos extra\u00f1os<\/p>\n Tumores<\/p>\n Organos vecinos:<\/p>\n ANOSCOPIA<\/strong><\/span> RECTOSIGMOIDOSCOPIA<\/strong><\/span> FIBROCOLONOSCOPIA<\/strong><\/span><\/strong> RADIOLOGIA<\/strong><\/span> Urograma de excreci\u00f3n en el ca. de recto, para descartar o comprobar infiltraci\u00f3n vesical o ureteral.<\/p>\n Arteriograf\u00eda selectiva de la mesent\u00e9rica inferior<\/p>\n Linfograf\u00eda<\/p>\n Defecograf\u00eda<\/p>\n Ecoendoscop\u00eda para determinar el grado de infiltraci\u00f3n y el compromiso de estructuras vecinas.<\/p>\n EXAMENES DE LABORATORIO<\/strong><\/span> TRATAMIENTO QUIRURGICO<\/strong><\/span> Fisura Anal: Fisurectom\u00eda y esfinterotom\u00eda<\/p>\n F\u00edstula perianal: Fistulectom\u00eda Transesfinteriana, extraesfinteriana, intraesfinteriana, con resecci\u00f3n del complejo criptoglandular.<\/p>\n Resecciones endosc\u00f3picas de p\u00f3lipos<\/p>\n Electrofulguraci\u00f3n de carcinomas<\/p>\n Resecci\u00f3n anterior y anastomosis. Dixon<\/p>\n Descenso trans-anal en aganglionosis: Op. de Swenson<\/p>\n Anastomosis t\u00e9rmino lateral en megacolon: Op. de Duhamel<\/p>\n Amputaci\u00f3n abd\u00f3mino perineal de recto: Op. de Miles<\/p>\n Anastomosis ileo-anales, con reservorios o \u00abpouch\u00bb<\/p>\n Resecciones col\u00f3nicas con bolsas continentes de Kock.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El ano es un conducto implantado en el perineo posterior, que tiene una longitud de 2 a 3 cm. Se extiende desde la uni\u00f3n mucocutanea hasta la l\u00ednea pectinea. El aparato esfinteriano del ano comprende 3 grupos musculares: El esfinter interno: constituye un engrosamiento de las fibras musculares circulares del recto, el l\u00edmite inferior de … <\/p>\n
\nEl grupo muscular profundo se continua con los haces pubo-rectales del elevador del ano.<\/p>\n
\n– Ileocoxigeo
\n– Pubocoxigeo
\n– Puborectales<\/p>\n
\nSe extiende desde la l\u00ednea pectinea hasta la uni\u00f3n rectosigmoidea, aproximadamente a nivel de la 3\u00aa v\u00e9rtebra sacra. Mide aproximadamente 12 cm de largo, con un di\u00e1metro aproximado por su extensibilidad a 12 cm. Normalmente vac\u00edo se aplican sus paredes anterior y posterior, una contra otra.<\/p>\n
\nIntervienen en su constituci\u00f3n: Valvas, pilares y papilas de Morgagni, que constituyen criptas de Morgagni<\/p>\n
\nCada una ocupa un tercio de la circunferencia y adopta la forma semilunar con la concavidad hacia arriba; describen un plano inclinado en espiral que aparentemente favorece la progresi\u00f3n del cilindro fecal.
\nLa uni\u00f3n rectosigmoidea representa un estrechamiento a la luz rectal.<\/p>\n
\nHemorroidal superior: Rama terminal de la mesent\u00e9rica inferior.
\nHemorroidal media: Rama de la hipog\u00e1strica.
\nHemorroidal inferior: Rama de la pudenda interna.
\nSacra media rama inferior de la aorta.
\nVesical inferior.
\nLa sangre venosa recogida por la hemorroidal inferior desagota en el sistema porta, los otros ped\u00edculos van a tributarias de la vena cava inferior.<\/p>\n
\nLos paquetes hemorroidarios primarios se distribuyen siguiendo el patr\u00f3n impuesto por la hemorroidal superior, de modo que se ubican en horas 3, 7 y 11.<\/p>\n
\nSimp\u00e1tica<\/span>: Plexo presacro o nervio hipog\u00e1strico, que a su vez da origen a los plexos pelvianos y que acompa\u00f1an en su trayecto inicial a la hemorroidal superior, pero luego se separan.
\nParasimp\u00e1tica<\/span>: Plexo sacro, proviene del parasimp\u00e1tico sacro y sus ramas se unen a los plexos pelvianos, que llevan el simp\u00e1tico, pudiendo lesionarse (nervios erectores) en la resecci\u00f3n abd\u00f3mino-perineal de recto.<\/p>\n
\nEl drenaje linf\u00e1tico se hace hacia arriba<\/strong>, mediante los linf\u00e1ticos y los ganglios que acompa\u00f1an a los vasos hemorroidales superiores y mesent\u00e9ricos inferiores, esencialmente a los ganglios aorticos.<\/p>\n
\nPueden haber algunos ganglios en la superficie superior de los m\u00fasculos elevadores del ano y en la intimidad de los ligamentos laterales del recto.<\/p>\n
\nEdad, sexo.
\nMOTIVO DE CONSULTA<\/strong><\/span><\/strong>
\nDolor<\/span>:
\nHorario del dolor en relaci\u00f3n a la defecaci\u00f3n: si es antes, durante o despu\u00e9s de la defecaci\u00f3n.
\nSi es permanente.
\nDiurno o nocturno
\nSi cambia con las posiciones<\/p>\n
\nCriptitis, papilitis, ulceraciones, crisis hemorroidal, c\u00e1ncer ulcerado de ano<\/p>\n
\n– Prolapso anal
\n– Trombosis hemorroidal
\n– Abscesos anorectales
\n– Abscesos isquiorectales
\n– Cancer avanzado de recto<\/p>\n
\nSensaci\u00f3n muy molesta y dolorosa, que obliga al enfermo a hacer frecuentes esfuerzos para eliminar el contenido rectal, sin conseguirlo, o eliminando una peque\u00f1a cantidad de secreci\u00f3n.<\/p>\n
\nEj.: C\u00e1ncer de recto, disquesia, proctitis, C.U.I.<\/p>\n
\nPor lesiones org\u00e1nicas, la presencia de heces acintadas, que se eliminan con gran esfuerzo.<\/p>\n
\nHeces l\u00edquidas.
\nProducci\u00f3n de una cantidad de heces superior a la normal, con aumento del contenido de agua y aumento del n\u00famero de deposiciones.
\nDiferenciar las rectales de las de origen m\u00e1s alto.
\nFalsas diarreas: Escasa deposici\u00f3n con aumento de la frecuencia.
\nTambi\u00e9n se mencionan como falsas diarreas, las deposiciones l\u00edquidas que se producen en los constipados por dep\u00f3sito y liquefacci\u00f3n de las heces por acci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n
\nDisminuci\u00f3n de la frecuencia de evacuaci\u00f3n, en el d\u00f3lico-megacolon, obstrucci\u00f3n, cancer, etc.
\nEvacuaci\u00f3n de menos de tres veces por semana.
\nObstucci\u00f3n brusca e intermitente en el p\u00f3lipo pediculado.
\nEsc\u00edbalos: Heces caprinas; participac\u00edon col\u00f3nica esp\u00e1stica.<\/p>\n
\nENTERORRAGIA<\/span><\/strong>
\nSangre l\u00edquida o coagulos
\nSangre mezclada en la materia fecal
\nEstr\u00edas en la mat. fecal
\nTi\u00f1e de rojo el agua que sobrenada<\/p>\n
\nLas formas m\u00e1s t\u00edpicas son la bacteriana o la amebiana.<\/p>\n\n
\n
\n– Hemorroides
\n– Fisuras
\n– C\u00e1ncer<\/li>\n<\/ul>\n\n
\nPosici\u00f3n ginecol\u00f3gica
\nPosici\u00f3n lateral izquierda de Sims: Con la pierna derecha extendida y la izquierda flexionada sobre el abdomen. (en personas ast\u00e9nicas, enfermos, trastornos articulares)<\/p>\n
\nSe separan bien las nalgas con ambas manos, se inspeccionar\u00e1 el orificio anal, la regi\u00f3n perianal, las nalgas, los genitales externos, la cara interna de los muslos.<\/p>\n\n
\nSon varicosidades de los plexos venosos en la pared del canal anal y en el segmento inferior del recto.<\/p>\n
\nA trav\u00e9s del esfinter anal relajado, asoman una o m\u00e1s capas de la mucosa rectal. Son pliegues conc\u00e9ntricos, para diferenciarlos de las hemorroides, que cuando prolapsan, presentan pliegues radiados.
\nPueden prolapsar por el ano algunas papilas hipertr\u00f3ficas, en caso de papilitis.<\/p>\n
\nPalpaci\u00f3n de la regi\u00f3n perianal, puede detectar abscesos, procesos indurativos, fistulosos, etc.,<\/p>\n
\nCon guante y dedil envaselinado, se trata de relajar el esfinter aplicando el dedo en el raf\u00e9 inferior (anterior o posterior), se le pide al paciente que haga un esfuerzo defecatorio y se introduce lentamente.
\nAl retirar el dedo observar si trae pus, sangre, o moco.<\/p>\n\n
\n– Pectenosis, por fisura anal
\n– Ulceraci\u00f3n, TBC<\/li>\n
\nmec\u00e1nicas.<\/li>\n<\/ul>\n\n
\nAnoscopio de Zorraquin o de Bensaude
\nForma de introducirlo<\/p>\n
\nRectosigmoidoscopio de Garc\u00eda Mattas, de Turrel, miden 25 cm, el de Finochietto, gigante mide aproximadamente 35 cm y es de mayor di\u00e1metro.
\nPera insufladora de Richardson
\nPinza para biopsia de Daniels<\/p>\n
\nBiopsia: Si la presa se hace en el canal anal, hacer anestesia local, Si se hace la biopsia de una \u00falcera, se debe tomar de los bordes pues sin\u00f3, se corre el riesgo de perforaci\u00f3n. La biopsia da certificaci\u00f3n histol\u00f3gica del diagn\u00f3stico.
\nCitolog\u00eda exfoliativa: Lavado, cepillado<\/p>\n
\nRadiograf\u00eda de colon por enema, con doble contraste y control radiosc\u00f3pico<\/p>\n
\nAn\u00e1lisis de rutina
\nCoprocultivo bacteriol\u00f3gico y micol\u00f3gico
\nCoproparasitol\u00f3gico y escobillado perianal
\nCitol\u00f3g\u00eda exfoliativa
\nC.E.A.
\nAnticuerpos monoclonales marcados para detectar met\u00e1stasis.<\/p>\n
\nHemorroides:<\/p>\n\n
\n– Salmon Hallingham
\n– Lockart Mummery
\n– Bacon
\n– Ferguson
\n– Whithead<\/li>\n