La existencia de patolog\u00eda en las arterias viscerales abdominales, determina la aparici\u00f3n de isquemia intestinal de caracter agudo o cr\u00f3nico.<\/p>\n
ENTEROPATIA ISQUEMICA CRONICA<\/strong><\/span> COLOPATIA ISQUEMICA<\/strong> Pr\u00e1cticas complementarias de diagn\u00f3stico<\/strong> ISQUEMIAS SEGMENTARIAS DEL INTESTINO DELGADO<\/strong> La radiolog\u00eda directa muestra asas de intestino delgado dilatadas (imagen de ileo). En algunos casos se observa gas en la pared intestinal. La existencia de patolog\u00eda en las arterias viscerales abdominales, determina la aparici\u00f3n de isquemia intestinal de caracter agudo o cr\u00f3nico. ENTEROPATIA ISQUEMICA CRONICA El sindrome de angina intestinal (Debray) o abdominal producido por la obstrucci\u00f3n cr\u00f3nica de las ramas arteriales a\u00f3rticas viscerales: tronco cel\u00edaco, mesent\u00e9rica superior o inferior. Afecta a una o m\u00e1s de ellas. … <\/p>\n
\nEl sindrome de angina intestinal (Debray) o abdominal producido por la obstrucci\u00f3n cr\u00f3nica de las ramas arteriales a\u00f3rticas viscerales: tronco cel\u00edaco, mesent\u00e9rica superior o inferior.
\nAfecta a una o m\u00e1s de ellas. Puede en ocasiones coexistir con patolog\u00eda a\u00f3rtica, oclusiva o aneurism\u00e1tica.
\nLa etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la arterioesclerosis, alrededor del 54% de las observaciones, la hiperplasia fibrosa y en tercer lugar la obstrucci\u00f3n de causa traum\u00e1tica.
\nSintomatolog\u00eda:<\/strong> Se caracteriza por dolor epig\u00e1strico o medioabdominal, irradiado hacia flanco izquierdo; s\u00edndrome de mala absorci\u00f3n; en estad\u00edos avanzados, estenosis intestinal (Tr\u00edada de Debray).
\nLa p\u00e9rdida de peso se presenta en pacientes con padecimiento cr\u00f3nico.
\nHipertensi\u00f3n arterial se puede detectar en pacientes con hiperplasia fibrosa de la arteria renal.
\nEn pacientes con obstrucci\u00f3n aortoil\u00edaca, claudicaci\u00f3n intermitente, dolor de reposo y sindrome del hurto abdominal: Dolor epig\u00e1strico con la marcha y dolor de miembros inferiores al ingerir alimentos. Los aneurismas de la aorta abdominal enmascaran la sintomatolog\u00eda digestiva, el s\u00edntoma com\u00fan a todos es el angor o dolor abdominal.
\nLa \u201cdopplergraf\u00eda\u201d es util como auxiliar de diagn\u00f3stico.
\nEl examen angiogr\u00e1fico empleado sin dilaci\u00f3n y con caracter prioritario, es el que da el verdadero diagn\u00f3stico.<\/p>\n
\nEn pacientes con arterioesclerosis que han sufrido cirug\u00eda reconstructiva a\u00f3rtica abdominal por ateromatosis obstructiva, aneurisma a\u00f3rtico, o aneurisma il\u00edaco, se puede manifestar como una hemorragia col\u00f3nica en el post-operatorio.
\nSintomatolog\u00eda<\/strong>
\nAparici\u00f3n precoz de diarrea luego de una operaci\u00f3n sobre aorta abdominal.
\nPujos.
\nTenesmo.
\nColitis sanguinolenta.
\nProctorragia, desde s\u00edndromes m\u00ednimos a severa hemorragia.
\nShock an\u00e9mico-s\u00e9ptico grave.<\/p>\n
\nFibrocolonoscop\u00eda diagn\u00f3stica.
\nRadiolog\u00eda que revela distensi\u00f3n col\u00f3nica en la placa sin contraste.
\nEstudio angiogr\u00e1fico selectivo.<\/p>\n
\nSon raras entidades cl\u00ednicas, en contraposici\u00f3n con las isquemias mesent\u00e9ricas agudas y de los grandes vasos.
\nSon en su mayor\u00eda secuelas de episodios agudos, que evolucionaron satisfactoriamente o pasaron inadvertidos.
\nLos ex\u00e1menes de laboratorio, la radiolog\u00eda directa del abdomen, el tr\u00e1nsito contrastado del intestino y la arteriograf\u00eda selectiva, son los m\u00e9todos de estudio utilizados.
\nNo deben ser dejados de lado el riguroso examen cl\u00ednico y cardiovascular y luego de la cirug\u00eda un minucioso estudio histopatol\u00f3gico, con especial atenci\u00f3n a arterias y venas.
\nEl sindrome oclusivo (v\u00f3mitos, constipaci\u00f3n, dolores de tipo c\u00f3lico, distensi\u00f3n y borborigmos) se presenta en la mayor\u00eda de los enfermos.
\nPueden existir antecedentes de enfermedades cardiovasculares, traumatismos de abdomen, intervenciones quir\u00fargicas por hernias, estranguladas o no, irradiaci\u00f3n, uso de drogas que podr\u00edan relacionarse a una reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular o enfermedades degenerativas.
\nEl diagn\u00f3stico diferencial con la enfermedad de Crohn, es de rigor, pues pueden existir clinicamente dolor, diarreas, estenosis y f\u00edstulas radiol\u00f3gicas.
\nLos estudios radiol\u00f3gicos contrastados objetivan estenosis cortas de bordes netos, hay transici\u00f3n de intestino delgado sano por arriba y por debajo de la lesi\u00f3n.
\nLa arteriograf\u00eda selectiva puede resultar de inter\u00e9s, para revelar la presencia de otras lesiones a nivel del ostium de las mesent\u00e9ricas o afecciones difusas del \u00e1rbol arterial.
\nEl laboratorio, revela casi siempre anemia, leucocitosis con neutrofilia, eritrosedimentaci\u00f3n acelerada e hipoproteinemia.
\nLa mala absorci\u00f3n esta presente, en los casos de lesiones por radioterapia o cuando existe una contaminaci\u00f3n bacteriana por asa ciega.
\nEl tratamiento es siempre quir\u00fargico, pero los pacientes sin signos de peritonitis u obstrucci\u00f3n intestinal solapada pueden manejarse en forma expectante. Las resecciones deben ser amplias, aunque el cirujano siempre se encuentra con limitados segmentos estenosados en forma anular.
\nHay que destacar que es muy dificil precisar el grado de isquemia existente por cualquiera de los metodcs conocidos en la actualidad. Las f\u00edstulas postoperatorias y las recidivas de la lesi\u00f3n resecada, avalan este concepto.
\nEl pron\u00f3stico es bueno sobre todo cuando han desaparecido por completo las causas que ocasionaron la estrechez (traumatismo, drogas, hernias, etc.).
\n
\nISQUEMIA INTESTINAL AGUDA<\/strong>
\nLa isquemia intestinal aguda constituye una entidad de mal pron\u00f3stico, gravada por alta mortalidad, de presentaci\u00f3n infrecuente, con un m\u00e1ximo de presentaci\u00f3n en pacientes a\u00f1osos (6\u00aa, 7\u00aa y 8\u00aa d\u00e9cada de la vida), con un leve predominio en varones (relaci\u00f3n 1,5 a 1 con respecto a las mujeres), cuyo cuadro cl\u00ednico se presenta con s\u00edntomas como:
\n– Dolor abdominal
\n– Distensi\u00f3n
\n– N\u00e1useas o v\u00f3mitos
\n– Diarrea
\n– El dolor puede comenzar con caracter\u00edsticas de angor abdominal.
\n– Puede detectarse sangre en el v\u00f3mito.
\n– M\u00e1s frecuentemente la sangre se detecta en materias fecales.
\n– La hipertermia puede presentarse , pero no se descarta la existencia de hipotermia asociada al cuadro hipotensivo relativo al dolor y al shock, siendo esta infrecuente.<\/p>\n
\nLa arteriograf\u00eda selectiva de la mesent\u00e9rica superior, en los raros casos en los que se hace durante la urgencia, revela obstrucci\u00f3n importante a nivel del ostium.
\nLa punci\u00f3n abdominal obtuvo l\u00edquido hem\u00e1tico en aproximadamente el 82% de los casos, la mayor\u00eda de las veces maloliente.
\nLa lucocitosis se ve en el 75% de los casos.
\nSe determin\u00f3 urea por encima de los valores normales en alrededor del 50 % de los pacientes.
\nEn los pacientes en los que se determin\u00f3 fosfatasa alcalina en exudado peritoneal, se obtuvieron valores elevados.
\nLas amilasas estudiadas en sangre y en exudado peritoneal dieron valores leve y moder\u00e1damente elevados.
\nLos pacientes que presentan Isquemia Intestinal Aguda, tienen como patolog\u00eda predisponente y en muchos casos determinantes, las siguientes afecciones: diabetes, hipertensi\u00f3n, cardiopat\u00edas cr\u00f3nicas e infarto de miocardio.
\nEntre las causas desencadenantes<\/span> para los portadores de trombosis arterial<\/strong> estar\u00edan el infarto de miocardio y las arritmias agudas, mientras que en las isquemias sin obstrucci\u00f3n<\/strong> las causas desencadenantes<\/span> pueden ser entre otras, procesos inflamatorios preitoneales como el producido por la \u00falcera gastroduodenal perforada o los cambios hemodin\u00e1micos producidos por una arritmia aguda.
\nResulta dificil discernir en que casos la deshidrataci\u00f3n que se observa en la mayor\u00eda de los pacientes, es primaria y causa de la isquemia intestinal aguda, o secundaria y consecuencia de la misma por diarrea, v\u00f3mitos, tercer espacio y falta de ingesta adecuada.
\nLas condiciones conque m\u00e1s frecuentemente se confunde a la Isquemia Intestinal Aguda, son: obstrucci\u00f3n intestinal, pancreatitis aguda y sigmoiditis diverticular.
\nLos diagn\u00f3sticos de patolog\u00eda vascular<\/strong> que se hallan durante el acto operatorio en estos pacientes son con m\u00e1s frecuencia: trombosis arterial<\/strong> en el 63% de los casos, isquemia sin obstrucci\u00f3n vascular<\/strong> en el 14%, embolia arterial<\/strong> en 9% y trombosis venosa<\/strong> en alrededor del 5%.
\nLas piezas de resecci\u00f3n y necropsia de estos enfermos, demuestran histol\u00f3gicamente, infarto hemorr\u00e1gico de la pared intestinal.
\nLos portadores de trombosis arterial demostraron en casi el 100% de los casos, arterioesclerosis grave de la arteria mesent\u00e9rica superior, aunque tambi\u00e9n se describe trombosis arterial en pacientes con lesi\u00f3n quir\u00fargica de dicha arteria o por traumatismo accidental.
\nEn las isquemias sin obstrucciones vasculares las lesiones se manifiestan \u201cen parches\u201d y casi siempre afectan tambi\u00e9n al colon.
\nEl tratamiento quir\u00fargico consiste en la mayor\u00eda de los casos en resecci\u00f3n intestinal, pudiendo encararse en algunos casos (no m\u00e1s de un 10%), cirug\u00eda vascular directa como embolectom\u00edas de la arteria mesent\u00e9rica superior, puentes a\u00f3rticos mesent\u00e9ricos, pero aproximadamente en otro 10% de los pacientes de las series examinadas solo se realiza laparotom\u00eda exploradora, sin poder intentar dar soluci\u00f3n al problema.
\nSon frecuentes como complicaciones post operatorias inmediatas en estos pacientes, las f\u00edstulas, dehiscencias de las suturas, peritonitis, insuficiencia renal aguda y como causas eficientes de muerte, la insuficiencia card\u00edaca, respiratoria o renal aguda, accidentes cerebrovasculares y sepsis.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"