{"id":345,"date":"2011-08-19T00:41:50","date_gmt":"2011-08-19T00:41:50","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.eco.unc.edu.ar\/cirugia\/?p=345"},"modified":"2011-08-19T00:41:50","modified_gmt":"2011-08-19T00:41:50","slug":"carcinoma-de-colon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/2011\/08\/19\/carcinoma-de-colon\/","title":{"rendered":"CARCINOMA DE COLON"},"content":{"rendered":"

Breve anclaje anat\u00f3mico<\/strong>
\nIRRIGACION ARTERIAL<\/span>
\nIleoc\u00f3lica
\nC\u00f3lica derecha
\nC\u00f3lica media
\nC\u00f3lica izquierda
\nArcada de Riolano
\nArteria marginal de Sudek o Drumond
\nSigmoideas
\nHemorroidal superior<\/p>\n

IRRIGACION VENOSA<\/span>
\nAcompa\u00f1a aproximadamente a la circulaci\u00f3n arterial, desembocan en las venas mesent\u00e9ricas superior e inferior, salvo las venas hemorroidales medias e inferiores que desembocan en las il\u00edacas internas y en las pudendas, tributarias del sistema de la vena cava inferior.
\nLINFATICOS<\/span>
\nIntramurales: Submucosos y musculares
\nEpic\u00f3licos: En la serosa y ap\u00e9ndices epiploicos
\nParac\u00f3licos: Alrededor de la arteria marginal
\nIntermedios: Van con los vasos c\u00f3licos principales
\nPrincipales: Con la mesent\u00e9rica superior e inferior
\nINERVACION<\/span>
\nParasimp\u00e1tico: Dependiente del neumog\u00e1strico derecho y del parasimp\u00e1tico lumbar.
\nSimp\u00e1tico: Dorsal.
\nFrecuencia<\/strong>
\nEl c\u00e1ncer de colon y recto sigue siendo el c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan del tubo digestivo, en los hombres es el tercero m\u00e1s com\u00fan precedido solo por el c\u00e1ncer pulmonar y el de pr\u00f3stata; en la mujer solo es superado por el c\u00e1ncer de mama.
\nEn Estados Unidos, cada a\u00f1o se desarrollan 140.000 casos nuevos de c\u00e1ncer col\u00f3nico, alrededor de 60.000 fallecer\u00e1n a consecuencia de la enfermedad.
\nEl c\u00e1ncer colo-rectal ha mantenido una frecuencia estable tanto en hombres como en mujeres desde 1940.
\nAfecta sobre todo a individuos de edad avanzada, su frecuencia aumenta de manera estable a partir de los 50 a\u00f1os, hasta alcanzar un m\u00e1ximo a los 80 a\u00f1os. La edad promedio a la que se establece el diagn\u00f3stico es a los 67 a\u00f1os.
\nCerca de 6 a 8 % de los c\u00e1nceres colorrectales se diagnostican antes de los 40 a\u00f1os de edad.
\nETIOLOGIA<\/strong>
\nLa gran mayor\u00eda parece guardar relaci\u00f3n con factores no gen\u00e9ticos, se indica que los factores diet\u00e9ticos tienen importancia etiol\u00f3gica en su desarrollo. El consumo de una dieta occidental mixta, rica en grasas animales y pobre en fibras, aumenta la incidencia del c\u00e1ncer colorrectal, se ha postulado que la dieta rica en fibras disminuye el tiempo de tr\u00e1nsito col\u00f3nico y reduce el tiempo en que las sustancias carcinogen\u00e9ticas (\u00e1cidos biliares y esteroles neutros) entran en contacto con la mucosa del intestino grueso.
\nANATOMIA PATOLOGICA<\/span><\/strong>
\nDistribuci\u00f3n<\/strong>
\nDurante los \u00faltimos tres decenios ha aumentado la frecuencia de afectaci\u00f3n del colon ascendente, de manera que hoy el c\u00e1ncer de recto constituye 15 a 35 % de los casos.
\nEl c\u00e1ncer de colon ascendente aument\u00f3 a 24 % en comparaci\u00f3n con 12 a 15 % que se notificaba antes.
\nSe postula que la menor frecuencia de c\u00e1nceres rectales podr\u00eda ser el resultado de la erradicaci\u00f3n de p\u00f3lipos rectales benignos.<\/p>\n

Aspecto macrosc\u00f3pico<\/strong>
\nLas dos variantes macrosc\u00f3picas m\u00e1s comunes son la ulcerosa<\/strong> y la polipoide,<\/strong> 10 a 15 % de los c\u00e1nceres constituyen una masa voluminosa con un aspecto gelatinoso y se los conoce como carcinomas coloides<\/strong>.
\nUna variante rara es el carcinoma mucinoso intracelular o de c\u00e9lulas en anillo de sello.
\nEn casos raros hay engrosamiento de la pared rectal, que abarca hasta la submucosa, por lo menos 5 a 7 cm, este es el carcinoma infiltrativo.
\nEl tama\u00f1o del carcinoma, sobre todo en los polipoides, tiene que ver con la presencia de compromiso ganglionar, siendo de 50 % en los de m\u00e1s de 5 cm.
\nAspecto microsc\u00f3pico<\/strong>
\nSon adenocarcinomas, en 1925 Broders dividi\u00f3 al carcinoma col\u00f3nico, atendiendo a las caracter\u00edsticas microsc\u00f3picas, en cuatro tipos, de acuerdo al grado de diferenciaci\u00f3n. Grinell encontr\u00f3 que pod\u00eda clasificar por grados al carcinoma col\u00f3nico en relaci\u00f3n a la tendencia invasora, la disposici\u00f3n glandular, la polaridad nuclear y la frecuencia de mitosis.
\nGrado I<\/em>. Estructura glandular bien diferenciada y compacta, los n\u00facleos se mantienen cerca de la capa basal, las c\u00e9lulas tienen poca tendencia a extenderse al tejido contiguo, son raras las mitosis. BIEN DIFERENCIADO.
\nGrado II<\/em>. Todav\u00eda conserva dispocisi\u00f3n glandular, pero algunas gl\u00e1ndulas tienen dispocisi\u00f3n laxa, c\u00e9lulas con n\u00facleos dispersos, en m\u00e1s de tres capas, c\u00e9lulas difunden hacia el tejido adyacente. Las mitosis son m\u00e1s numerosas. MODERADAMENTE DIFERENCIADO.
\nGrado III<\/em>. Se pierde la estructura glandular por completo, partes del tumor muestran c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas que crecen en masas s\u00f3lidas, se pierde casi toda la polaridad de las c\u00e9lulas, las mitosis son muy frecuentes. MAL DIFERENCIADO.
\nLos carcinomas colorrectales que producen mucina, se llaman mucinosos y tienen mayor tendencia a diseminarse tanto localmente como a distancia.
\nEl carcinoma con c\u00e9lulas en anillo de sello, un carcinoma mucinoso intracelular raro, tambi\u00e9n tiene un pron\u00f3stico grave.<\/p>\n

Sistemas de clasificaci\u00f3n por etapas<\/strong>
\nClasificaci\u00f3n de Dukes<\/strong>
\nEtapa A<\/strong>: Invasi\u00f3n hasta la muscular propia, pero no m\u00e1s all\u00e1 de ella, los ganglios linf\u00e1ticos son negativos.
\nEtapa B<\/strong>: Implica invasi\u00f3n a todo el espesor del intestino, pero sin met\u00e1tasis a ganglios linf\u00e1ticos.
\nEtapa C<\/strong>: Denota met\u00e1stasis a ganglios linf\u00e1ticos, sea cual sea la profundidad de la invasi\u00f3n .
\nDukes y Bussey hicieron un an\u00e1lisis completo del sistema en 1958 y analizaron la sobrevida a cinco a\u00f1os, hallando un 98% para los pacientes que estaban en la etapa A al momento de la operaci\u00f3n y un 32% para los pacientes de la etapa C.
\nDukes subdividi\u00f3 a la etapa C
\nLa etapa C1 implica que solo los ganglios adyacentes contienen met\u00e1stasis.
\nC2 es el tumor en que la diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica afecta a los ganglios del punto donde se ligan los vasos sangu\u00edneos.
\nSe a\u00f1ade una etapa D para los c\u00e1nceres con met\u00e1stasis a distancia o con afectaci\u00f3n de \u00f3rganos adyacentes.<\/p>\n

Modificaci\u00f3n de Astler Coller<\/strong>
\nA.<\/strong> Lesiones limitadas a la mucosa
\nB1.<\/strong> Lesiones limitadas a la muscular propia, con ganglios negativos.
\nB2.<\/strong> Tumores que penetran la muscular propia con ganglios negativos.
\nC1.<\/strong> Tumores limitados a la pared con ganglios positivos.
\nC2.<\/strong> Lesiones que se han extendido a trav\u00e9s de la pared y que tienen ganglios positivos.<\/p>\n

Se ha sugerido que se introduzca una clasificaci\u00f3n TNM para obtener uniformidad.<\/p>\n

El carcinoma colorrectal se disemina<\/strong> por:
\nDiseminaci\u00f3n directa<\/strong>, invadiendo la pared.
\nDiseminaci\u00f3n transperitoneal<\/strong>.
\nImplantaci\u00f3n<\/strong>: Se ha postulado que las c\u00e9lulas del c\u00e1ncer colorrectal pueden implantarse en heridas.
\nDiseminaci\u00f3n linf\u00e1tica<\/strong>: La afecci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos regionales es la forma m\u00e1s com\u00fan de met\u00e1stasis en el carcinoma colorrectal.
\nDiseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena<\/strong>: Las met\u00e1stasis a distancia solo pueden ocurrir como resultado de diseminaci\u00f3n de c\u00e9lulas malignas hacia la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea.
\nDiseminaci\u00f3n por v\u00eda venosa<\/strong>: Evidencia histol\u00f3gica de invasi\u00f3n de la pared venosa, que cuando se la encuentra se asocia con mayor frecuencia de met\u00e1stasis hemat\u00f3genas y sobrevida m\u00e1s corta.<\/p>\n

CANCER Y POLIPOS SINCRONICOS Y METACRONICOS<\/strong>
\nEl c\u00e1ncer sincr\u00f3nico de colon y recto se define como otro c\u00e1ncer presente al mismo tiempo que el c\u00e1ncer \u00edndice. Su frecuencia es de casi el 5%.
\nEn 28% de los pacientes se encuentran p\u00f3lipos neopl\u00e1sicos sincr\u00f3nicos mayores de 5 mm.
\nCasi todos se encuentran en distintos segmentos quir\u00fargicos que el tumor \u00edndice.
\nEs indispensable antes de la operaci\u00f3n realizar un estudio col\u00f3nico completo mediante radiograf\u00eda de colon con doble contraste y fibrocolonoscop\u00eda.
\nEl segundo tumor col\u00f3nico solo es palpable durante la operaci\u00f3n en el 30 % de los casos (St. Mark Hospital).
\nEl c\u00e1ncer metacr\u00f3nico es un segundo c\u00e1ncer que se desarrolla en una etapa ulterior.<\/p>\n

ENFERMEDADES PREMALIGNAS DEL COLON Y EL RECTO<\/strong>
\nP\u00f3lipos<\/strong>
\n1. Neopl\u00e1sicos: Adenoma tubular, adenoma t\u00fabulovelloso, adenoma velloso.
\n2. Hamartomatosos: Juveniles, Peutz Jeghers, Cronkhite Canad\u00e1.
\n3. Inflamatorios: Inflamatorio o seudop\u00f3lipo, p\u00f3lipo linfoide benigno.
\n4. No clasificados: Hiperpl\u00e1sicos (Metapl\u00e1sicos).<\/p>\n

Adenomas: Son neoplasias que pueden experimentar transformaci\u00f3n maligna.
\nLos carcinomas invasores son raros en p\u00f3lipos menores de 1 cm, la frecuencia aumenta con el tama\u00f1o, no todos se transforman en c\u00e1nceres.
\nLos adenomas tubulares constituyen el 75% de todos los p\u00f3lipos neopl\u00e1sicos, los vellosos el 10% y los t\u00fabulovellosos el 15%.
\nLa tasa de malignidad para los tubulares es de 5%, en comparaci\u00f3n con el 40% para los vellosos y 22% para los t\u00fabulovellosos.
\nDiagn\u00f3stico<\/strong>
\nSuelen ser asintom\u00e1ticos y se los puede descubrir en los estudios de colon por enema o en las endoscop\u00edas, la rectorragia es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan, pueden sufrir prolapso, si est\u00e1 en el recto y es grande.
\nUn adenoma velloso grande se manifiesta con diarrea l\u00edquida, mucosa.
\nPuede ocurrir dolor abdominal intermitente por intusucepci\u00f3n o espasmo recurrente.
\nLa anemia leve a veces se produce por un p\u00f3lipo ulcerado.
\nA menudo son m\u00faltiples y si se detecta un p\u00f3lipo, est\u00e1 indicado un examen completo de colon por colonoscop\u00eda o radiograf\u00eda de doble contraste.
\nTratamiento<\/strong>
\nLa resecci\u00f3n endosc\u00f3pica, siempre que se pueda o sin\u00f3 la resecci\u00f3n segmentaria de colon.
\nP\u00f3lipos hamartomatosos<\/strong><\/span><\/strong>
\nEl p\u00f3lipo juvenil<\/strong>: Caracter\u00edstico de los ni\u00f1os, aunque puede presentarse a cualquier edad, no es precanceroso. Manifestaci\u00f3n com\u00fan es la proctorragia o enterorragia.
\nPoliposis juvenil familiar de colon<\/strong>: Entidad en la que hay centenares e incluso millares de p\u00f3lipos distribuidos en colon y recto. La poliposis juvenil difusa puede degenerarse.
\nEl s\u00edndrome de Peutz Jeghers<\/strong>: Consiste en manchas de melanina en la mucosa bucal y en los labios, hay p\u00f3lipos en intestino delgado, est\u00f3mago, colon y recto. Rara vez degeneran a carcinoma.
\nEl s\u00edndrome de Cronkhite Canad\u00e1<\/strong>: Se caracteriza por una poliposis gastrointestinal generalizada, asociada a alopec\u00eda, pigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea y atrofia de las u\u00f1as. La diarrea es notable, no se ha esclarecido la causa de este s\u00edndrome, aunque es posible que guarde relaci\u00f3n con mala absorci\u00f3n de grasas, prote\u00ednas y carbohidratos.<\/p>\n

P\u00f3lipos inflamatorios<\/span><\/strong>
\nEl examen histol\u00f3gico revela focos de mucosa normal con inflamaci\u00f3n leve, son ocasionados por ataques previos de colitis, Crohn o amibiasis.
\nP\u00f3lipos linfoides benignos<\/strong>: Constituyen masas de fol\u00edculos linfoides y son comunes en el recto.<\/p>\n

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR DEL COLON<\/strong>
\nEsta es una enfermedad hereditaria, que se transmite mediante un rasgo autos\u00f3mico (no ligado al sexo).
\nSe presentan m\u00e1s de 100 p\u00f3lipos adenomatosos en el intestino grueso y en ocasiones invade al recto.
\nManifestaciones cl\u00ednicas<\/strong>
\nEnterorragia y diarrea
\nDiagn\u00f3stico<\/span>
\nColon por enema y endoscop\u00eda m\u00e1s biopsia
\nLa edad promedio en que se diagnostica la enfermedad es a los 36 a\u00f1os, el promedio de edad en que se diagnostica el c\u00e1ncer en estos pacientes es a los 39 a\u00f1os.
\nS\u00edndrome de Gardner<\/strong>
\nOsteomatosis, quistes epidermoides y fibromas en la piel, asociados a poliposis col\u00f3nica familiar. Se han incluido otras lesiones: p\u00f3lipos g\u00e1stricos, tumor desmoide, dientes supernumerarios, lipomas, carcinoma periampular y del intestino delgado.
\nTratamiento<\/strong><\/span><\/strong>
\nTodos los pacientes con poliposis adenomatosa familiar de colon deben ser sometidos a colectom\u00eda profil\u00e1ctica.
\nProctocolectom\u00eda total con ileostom\u00eda
\nColectom\u00eda con anastomosis ileorrectal
\nProctocolectom\u00eda total con anastomosis entre reservorio ileal y ano
\nProctocolectom\u00eda total con ileostom\u00eda continente<\/strong><\/p>\n

Examen de la familia<\/strong>
\nLa atenci\u00f3n de la poliposis adenomatosa familiar del colon no es completa si no se examina a los dem\u00e1s miembros de la familia.<\/p>\n

C\u00e1ncer col\u00f3nico hereditario no relacionado con la poliposis<\/strong>
\nC\u00e1ncer hereditario espec\u00edfico del colon<\/em><\/span>:<\/em> Mayor frecuencia de c\u00e1ncer col\u00f3nico en los hijos de pades afectados. Puede provenir de p\u00f3lipos adenomatosos o no.
\nS\u00edndrome de c\u00e1ncer familiar:<\/span><\/em> Propensi\u00f3n heredada que se asocia a c\u00e1nceres primarios m\u00faltiples; sobre todo, c\u00e1nceres de endometrio, mamas y ovarios.
\nEste s\u00edndrome es conocido como S\u00edndrome de Lynch, fue primeramente descripto por Alfred Warthin, m\u00e9dico pat\u00f3logo de la Universidad de Michigan y considerado el padre de la gen\u00e9tica del c\u00e1ncer.
\nEl c\u00e1ncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis (S\u00edndrome de Lynch), es una enfermedad hereditaria, autos\u00f3mica dominante, que se caracteriza por la presentaci\u00f3n en adultos j\u00f3venes de c\u00e1ncer colorrectal, con predominio de localizaci\u00f3n derecha, exceso de tumores sincr\u00f3nicos y metacr\u00f3nicos y neoplasisa extracol\u00f3nicas.<\/p>\n

Enfermedades inflamatorias del intestino<\/strong>
\nEl carcinoma es m\u00e1s com\u00fan en pacientes que han tenido un largo antecedente de Colitis ulcerosa. Esto es m\u00e1s aplicable cuando hay afectaci\u00f3n de todo el colon, evoluci\u00f3n de la enfermedad por m\u00e1s de 10 a\u00f1os, e inicio del padecimiento en la infancia.
\nMANIFESTACIONES CLINICAS, DIAGNOSTICO Y VALORACION<\/strong><\/span><\/strong>
\nCambio en el h\u00e1bito intestinal
\nProctorragia o enterorragia<\/strong>
\nA veces constituyen el primer s\u00edntoma o signo, pero no necesariamente significan una lesi\u00f3n en etapa temprana.
\nDolor abdominal
\nTimpanismo
\nEstre\u00f1imiento
\nDiarrea<\/strong>
\nSon ocasionados por obstrucci\u00f3n parcial del intestino, casi siempre por un c\u00e1ncer avanzado.
\nEl carcinoma rectal puede producir una sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta o
\nTenesmo
\nLa obstrucci\u00f3n<\/strong> es m\u00e1s com\u00fan en el carcinoma de colon izquierdo, en cambio el carcinoma de colon ascendente y transverso se manifiesta por debilidad y anemia<\/strong>.
\nLa sangre notoria proviene generalmente de colon izquierdo, la sangre oculta del derecho.
\nP\u00e9rdida de peso
\nAnorexia<\/strong>
\nSuelen ser signos de c\u00e1ncer avanzado<\/p>\n

INSPECCION DEL ABDOMEN<\/span>
\nMovimientos Respiratorios
\nAsimetr\u00edas
\nTumores
\nMovimientos perist\u00e1lticos
\nDistensi\u00f3n
\nPALPACION<\/span>
\nTransversal al eje del segmento
\nEn las fosas il\u00edacas
\nPalpaci\u00f3n del colon transverso
\nPalpaci\u00f3n del colon ascendente y descendente en los flancos, creando un plano.
\nInvestigar si existe defensa o contractura
\nBuscar el sitio de m\u00e1ximo dolor.
\nPERCUSION:<\/span> Matidez o timpanismo, sirve para determinar si hay distensi\u00f3n, para delimitar tumores, ascitis, etc.
\nAUSCULTACION:<\/span> Ruidos hidroaereos:
\n– Normales
\n– Ausentes
\n– Aumentados
\nTACTO RECTAL<\/span>
\nCon guante y dedil envaselinado, se trata de relajar el esfinter aplicando el dedo \u00edndice en el raf\u00e9 inferior (anterior o posterior), se le pide al paciente que haga un esfuerzo defecatorio y se introduce lentamente.
\nAl retirar el dedo observar si trae pus, sangre, o moco.
\nConsideraremos:
\nEstado de la mucosa: Papilitis, carcinoma, etc.
\nSensibilidad
\nEstenosis: Carcinoma, proctitis.<\/p>\n

Rectosigmoidoscop\u00eda:<\/strong> Permite un examen limitado del recto y del sigmoide.
\nFibrocolonoscop\u00eda:<\/strong> Es el estudio m\u00e1s completo y exacto, se puede llegar hasta el ciego, permite la visualizaci\u00f3n directa del tumor y obtener biopsia.
\nRadiograf\u00eda de colon por enema con doble contraste<\/strong>
\nUn buen estudio permitir\u00e1 detectar lesiones de hasta 1 cm de di\u00e1metro.
\nEs caracter\u00edstica la imagen de hueso de manzana que produce un carcinoma avanzado de colon izquierdo.
\nRadiograf\u00eda directa de abdomen, de pie y acostado:<\/strong> Se justifica en caso de obstrucci\u00f3n.
\nRadiograf\u00eda de t\u00f3rax:<\/strong> Para detectar met\u00e1stasis.
\nUrograma de excreci\u00f3n: Para valorar compromiso del \u00e1rbol urinario.
\nCistoscop\u00eda:<\/strong> esta indicada cuando se sospecha invasi\u00f3n de la vejiga en carcinoma de recto.
\nEcograf\u00eda:<\/strong> Permite detectar met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, adenopat\u00eda e invasi\u00f3n de v\u00edsceras vecinas.
\nEcoendoscop\u00eda:<\/strong> Que permite valorar las lesiones en extensi\u00f3n, valorar la penetraci\u00f3n de las capas, detectar el compromiso de v\u00edsceras vecinas y adenomegalias regionales.
\nTomograf\u00eda Axial Computada y Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear:<\/strong> Permiten una correcta estadificaci\u00f3n, pueden detectar implantes secundarios en v\u00edsceras y adenomegalias relacionadas con el proceso. Tienen inter\u00e9s especial cuando el CEA est\u00e1 elevado o las pruebas funcionales hep\u00e1ticas alteradas.
\nArteriograf\u00edas:<\/strong> En las hemorragias de origen no determinado.
\nLaboratorio de an\u00e1lisis:<\/strong>
\nRutina, hepatograma, proteinograma, sangre oculta en heces, hemostasia.
\nMARCADORES TUMORALES SERICOS<\/strong>
\nR.I.A.<\/strong>
\nC.E.A., alfa feto prote\u00edna, CA 19, CA 125, ABH (Ant\u00edgeno supeficial), P53
\nEl ant\u00edgeno carcino embrionario es una glucoprote\u00edna que normalmente no se detecta en el adulto y que puede ser producida por el carcinoma col\u00f3nico, es inespec\u00edfica, los c\u00e1nceres g\u00e1stricos, mamario y pulmonar tambi\u00e9n la producen; se ha demostrado que sirve para establecer el pron\u00f3stico, pues si est\u00e1 elevado en el preoperatorio es de peor pron\u00f3stico y adem\u00e1s puede marcar, si se elevan los niveles en el postoperatorio, la presencia de una recidiva. (Control evolutivo)
\nMARCADORES TUMORALES TISULARES<\/strong>
\nPA 53, CA 19, ABH.
\nCITOMETRIA DE FLUJO Y CITOMETRIA DIGITAL<\/strong>
\nEstas t\u00e9cnicas sirven para valorar cuantitativamente el ADN y es factor de pron\u00f3stico, de acuerdo a que aparezca o no aneuploid\u00eda o euploid\u00eda.
\nTRATAMIENTO<\/strong><\/span><\/strong>
\nEl tratamiento de elecci\u00f3n del c\u00e1ncer colorrectal consiste en la escisi\u00f3n quir\u00fargica.
\nEl principal origen de las infecciones postquir\u00fargicas en cirug\u00eda col\u00f3nica son las bacterias end\u00f3genas. Si bien el colon y el recto no pueden esterilizarse por completo, una limpieza mec\u00e1nica y completa de su contenido es el m\u00e9todo m\u00e1s adecuado para reducir la cuenta bacteriana.
\nLa preparaci\u00f3n para la cirug\u00eda col\u00f3nica se hace mediante antibi\u00f3tico profilaxis, quimioprofilaxis, lavado mec\u00e1nico por enemas, o mediante el uso de cat\u00e1rticos.
\nEntre los antibi\u00f3ticos m\u00e1s usados, se prefiere una asociaci\u00f3n de cefalosporinas y metronidazol en el preoperatorio, repiti\u00e9ndose las dosis del antibi\u00f3tico si se prolonga la cirug\u00eda.
\nTRATAMIENTO QUIRURGICO<\/strong>
\nCARCINOMA COLONICO INTRAPERITONEAL<\/strong>
\nEl objetivo es extirpar el tumor primario junto con los tejidos blandos contiguos y los linf\u00e1ticos que drenan el tumor.
\nEn la situaci\u00f3n en que exista un tumor no resecable, se realiza una operaci\u00f3n derivativa, para aliviar o prevenir la obstrucci\u00f3n intestinal.
\nEn carcinomas m\u00faltiples de colon o carcinoma col\u00f3nico asociado a p\u00f3lipos neopl\u00e1sicos m\u00faltiples, se puede realizar una colectom\u00eda subtotal con anastomosis entre el ileon y el rectosigmoides.
\nPara el carcinoma de colon derecho, la hemicolectom\u00eda derecha debe incluir la ligadura de las arterias ileoc\u00f3lica, c\u00f3lica derecha y rama derecha de la c\u00f3lica media. Se abarcan 10 a 12 cm del ileon terminal y el ileon se anastomosa a la porci\u00f3n izquierda del colon transverso.
\nLas anastomosis se realizan mediante sutura manual o t\u00e9cnicas de grapado.
\nEn el carcinoma de la porci\u00f3n media del colon transverso, se liga la arteria c\u00f3lica media cerca de su origen.
\nEn casos de carcinomas de colon izquierdo, se realizar\u00e1n de ser posibles hemicolectom\u00edas izquierdas, o resecciones segmentarias cuando no se estime conveniente encarar operaciones de gran radicalidad.
\nOPERACIONES DE URGENCIA<\/strong>
\nEn un intestino no preparado, debido a obstrucci\u00f3n, perforaci\u00f3n o hemorragia; o cuando se encuentra en forma inesperada un carcinoma colorrectal, se puede proceder a:
\nResecci\u00f3n definitiva y anastomosis<\/strong>, si la lesi\u00f3n se encuentra en el colon derecho.
\nAnastomosis primaria de urgencia<\/strong>, en resecciones de colon descendente, con colostom\u00eda transversa de descarga<\/strong>.
\nResecci\u00f3n de lesi\u00f3n y exteriorizaci\u00f3n de los extremos seccionados<\/strong>
\nOperaci\u00f3n de Hartmann<\/strong>, resecando el tumor, dejando una colostom\u00eda sigmoidea y cerrando el coto rectal.
\nSi no se puede resecar el tumor con seguridad, como primera etapa se efectua una derivaci\u00f3n fecal proximal por medio de una ileostom\u00eda o una colostom\u00eda transversa<\/strong>, en una segunda etapa se prepara el intestino, se reseca el colon (el segmento correspondiente) y se hace la anastomosis, en una tercera etapa se cierra la ileostom\u00eda o colostom\u00eda.
\nCARCINOMA RECTAL<\/strong>
\nResecci\u00f3n anterior:<\/strong> Es la extirpaci\u00f3n de colon y el segmento superior del recto, con movilizaci\u00f3n parcial de este \u00faltimo. Se liga la arteria mesent\u00e9rica inferior en un sitio distal al del origen de la arteria c\u00f3lica izquierda; o en la aorta, cuando se va asociar a una hemicolectom\u00eda izquierda, por razones de radicalidad.
\nLa anastomosis se hace por encima del repliegue peritoneal anterior.
\nResecci\u00f3n anterior baja:<\/strong> Se moviliza por completo el recto hasta el nivel del m\u00fasculo elevador del ano. Se efect\u00faa la anastomosis en el recto por debajo del repliegue peritoneal anterior. Se prefiere el grapado con un aparato endoluminal, a la sutura manual.
\nResecci\u00f3n abd\u00f3minoperineal:<\/strong> Implica la extirpaci\u00f3n de un segmento importante de sigmoides, junto con el recto y el conducto anal. Se extirpa este \u00faltimo por debajo del elevador del ano, por una v\u00eda de acceso perineal. El sigmoides se exterioriza por una colostom\u00eda permanente.
\nTRATAMIENTO LOCAL <\/strong>
\nSe ha aplicado la electrocoagulaci\u00f3n local o la radiaci\u00f3n intracavitaria como tratamiento curativo primario de los carcinomas rectales bajos.
\nLos resultados m\u00e1s favorables se obtienen en pacientes con lesiones pediculadas que no exceden los 3 cm de di\u00e1metro, con grado histol\u00f3gico bajo y localizadas a 10 cm o menos del margen anal.
\nTambi\u00e9n la electrofulguraci\u00f3n se ha realizado en tumores avanzados de recto.
\nSe ha aplicado radioterapia trans-operatoria al lecho tumoral, despu\u00e9s de la resecci\u00f3n.
\nTRATAMIENTO COADYUVANTE<\/strong>
\nSe ha utilizado la radioterapia antes o despu\u00e9s de las operaciones.
\nTras la aplicaci\u00f3n de 7.000 rads previos a la resecci\u00f3n de c\u00e1nceres de recto, algunas lesiones aparentemente irresecables, luego fueron suceptibles de cirug\u00eda curativa.
\nQuimioterapia<\/strong>
\nEl agente que m\u00e1s suele utilizarse para el carcinoma colorrectal es el 5 Fluorouracilo (5 FU), se lo asocia en ocasiones a radioterapia y a otras drogas citot\u00f3xicas.
\n
\nCONCLUSIONES<\/strong> Objetivo de la clase
\nEl c\u00e1ncer colorrectal es el c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan del tubo digestivo, puede recibir tratamiento principalmente quir\u00fargico y otra terap\u00e9uticas coadyuvantes, que permiten en algunos casos curaci\u00f3n y en otros muchos, sobrevidas acept\u00e1blemente largas.
\nSu diagn\u00f3stico en etapas tempranas puede ser ayudado por el conocimiento por parte de los m\u00e9dicos de la semiolog\u00eda cl\u00e1sica y el oportuno empleo de las pr\u00e1cticas complementarias. Esto redundar\u00e1 en la detecci\u00f3n de formas m\u00e1s suceptibles de curaci\u00f3n y una mejor oportunidad terap\u00e9utica para los pacientes que padecen formas avanzadas de la enfermedad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Breve anclaje anat\u00f3mico IRRIGACION ARTERIAL Ileoc\u00f3lica C\u00f3lica derecha C\u00f3lica media C\u00f3lica izquierda Arcada de Riolano Arteria marginal de Sudek o Drumond Sigmoideas Hemorroidal superior IRRIGACION VENOSA Acompa\u00f1a aproximadamente a la circulaci\u00f3n arterial, desembocan en las venas mesent\u00e9ricas superior e inferior, salvo las venas hemorroidales medias e inferiores que desembocan en las il\u00edacas internas y en … <\/p>\n

Continuar leyendo \u00abCARCINOMA DE COLON\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":404,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[22568],"tags":[],"class_list":["post-345","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-patologia-colonica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/404"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=345"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}