{"id":342,"date":"2011-08-19T00:38:25","date_gmt":"2011-08-19T00:38:25","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.eco.unc.edu.ar\/cirugia\/?p=342"},"modified":"2011-08-19T00:38:25","modified_gmt":"2011-08-19T00:38:25","slug":"colon-clase-inicial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/2011\/08\/19\/colon-clase-inicial\/","title":{"rendered":"COLON. CLASE INICIAL"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"text-decoration: underline\">ANATOMIA:<\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">DIVISION EN SEGMENTOS<\/span>: Intra y retroperitoneales<\/p>\n<p>Tenias: 1 mesent\u00e9rica, 2 antimesent\u00e9ricas<\/p>\n<p>Ap\u00e9ndices epiploicos<\/p>\n<p>Haustras<\/p>\n<p>Epiplon mayor y sus adherencia antimesent\u00e9rica y a est\u00f3mago<\/p>\n<p>Mesocolon transverso<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">IRRIGACION ARTERIAL<\/span><\/p>\n<p>Ileoc\u00f3lica<\/p>\n<p>C\u00f3lica derecha<\/p>\n<p>C\u00f3lica media<\/p>\n<p>C\u00f3lica izquierda<\/p>\n<p>Arcada de Riolano<\/p>\n<p>Arteria marginal de Sudek o Drumond<\/p>\n<p>Sigmoideas<\/p>\n<p>Hemorroidal superior<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">IRRIGACION VENOSA<\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">LINFATICOS<\/span>:<\/p>\n<p>Intramurales: Submucosos y musculares<\/p>\n<p>Epic\u00f3licos: En la serosa y ap\u00e9ndices epiploicos<\/p>\n<p>Parac\u00f3licos: Alrededor de la arteria marginal<\/p>\n<p>Intermedios: Van con los vasos c\u00f3licos principales<\/p>\n<p>Principales: Con la mesent\u00e9rica superior e inferior<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">INERVACION<\/span><\/p>\n<p>Parasimp\u00e1tico: Dependiente del neumog\u00e1strico derecho y del parasimp\u00e1tico lumbar<\/p>\n<p>Simp\u00e1tico: Dorsal<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>MOTIVO DE CONSULTA<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>DOLOR<\/strong><\/span><\/p>\n<p>Continuo: por distensi\u00f3n<\/p>\n<p>C\u00f3lico<\/p>\n<p>Peritoneal:<\/p>\n<ul>\n<li>Perforativo<\/li>\n<li>Agudo<\/li>\n<li>Cr\u00f3nico<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vascular<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>TRASTORNOS DE LA EVACUACION<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>DIARREA<\/strong><\/span><strong>:<\/strong> Heces l\u00edquidas<\/p>\n<p>Agudas: Estados infecciosos: toxinas, acci\u00f3n sobre pared<\/p>\n<ul>\n<li>Parasitarias<\/li>\n<li>Nerviosas<\/li>\n<li>Intoxicaciones<\/li>\n<li>Acidos org\u00e1nicos<\/li>\n<li>Dulces<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cr\u00f3nicas:<\/p>\n<ul>\n<li>Chron<\/li>\n<li>CUI<\/li>\n<li>Dispepsias fermentativas<\/li>\n<li>Parasitosis: \u00e1scaris lumbricoides<\/li>\n<li>Hipertiroidismo<\/li>\n<li>C\u00e1ncer, adenoma velloso<\/li>\n<\/ul>\n<p>N\u00famero y ritmo diario:<\/p>\n<ul>\n<li>Matinales: Colon irritable<\/li>\n<li>Post-prandiales:<br \/>\n&#8211; Gastrectomizados<br \/>\n&#8211; Enfermedades biliares<\/li>\n<\/ul>\n<p>Caracteres de la evacuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Colorido y consistencia de las heces<\/li>\n<li>Mucus<\/li>\n<li>Pus<\/li>\n<li>Sangre<\/li>\n<\/ul>\n<p>Hemorragia:<\/p>\n<ul>\n<li>Enterorragia<\/li>\n<li>Proctorragia<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline\">CONSTIPACION<\/span><\/strong><br \/>\nModo de comienzo<br \/>\nDesde la infancia: Megacolon cong\u00e9nito (Hirshprung)<\/p>\n<p>Comienzo gradual:<\/p>\n<ul>\n<li>Constipaci\u00f3n rectal:<br \/>\n&#8211; Disquesia de Hurst<br \/>\n&#8211; Debilidad del reflejo<\/li>\n<li>Dieta pobre en residuos<\/li>\n<li>Habituados a laxantes<\/li>\n<li>Sedentarismo<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n del habito defecatorio por problemas laborales (Represi\u00f3n reflejo defecatorio)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Comienzo brusco:<\/p>\n<ul>\n<li>Bridas<\/li>\n<li>Tumores<\/li>\n<li>Fisuras<\/li>\n<li>Hemorroides<\/li>\n<\/ul>\n<p>Constipaci\u00f3n de instalaci\u00f3n reciente, o cambio del habito intestinal, debe hacer pensar en carcinoma.<br \/>\n<span style=\"text-decoration: underline\">Pujos:<\/span> Sensaci\u00f3n muy molesta o dolorosa que obliga al enfermo a hacer frecuentes esfuerzos para eliminar el contenido rectal sin conseguirlo, o eliminando una peque\u00f1a cantidad de secreci\u00f3n.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">Tenesmo:<\/span> Es la falsa sensaci\u00f3n de tener el recto ocupado, que impele al enfermo a ir con frecuencia al ba\u00f1o para evacuar el intestino, sin conseguir hacerlo, o en muy peque\u00f1a cantidad.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">V\u00f3mitos:<\/span> Tard\u00edos, por oclusi\u00f3n intestinal.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">Antecedentes de la enfermedad actual<\/span><br \/>\nModo de comienzo, cuanto hace que comenz\u00f3, si registr\u00f3 s\u00edntomas similares con anterioridad.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">Antecedentes personales fisiol\u00f3gicos<\/span> Habitos intestinales, dieta, condici\u00f3n laboral, uso de letrinas, higiene, etc.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">Antecedentes personales patol\u00f3gicos<\/span><br \/>\nHemorroides, p\u00f3lipos, diabetes, uremia, hipertensi\u00f3n arterial u otras patolog\u00edas cardiovasculares, tuberculosis, etc.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">Antecedentes Quir\u00fargicos<\/span><br \/>\nOperaciones sobre el aparato digestivo y abdomen, vagotom\u00edas, gastrectom\u00edas, etc.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">Antecedentes hereditarios<\/span><br \/>\nEnfermedades de los padres y de parientes directos, poliposis familiar, c\u00e1ncer, Peutz Geghers, Gardner, Etc.<br \/>\nSobre c\u00e1ncer de colon: Existen alteraciones gen\u00e9ticas de las lesiones desde p\u00f3lipo hasta c\u00e1ncer y se han caracterizado poblaciones con diferentes chances de tener c\u00e1ncer. Se ha observado que hasta en un 50 % se encuentran lesiones gen\u00e9ticas caracter\u00edsticas que definen poblaciones que deben ser estudiadas con endoscop\u00eda, iniciando los estudios 10 a\u00f1os antes que en el resto de la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline\">INSPECCION DEL ABDOMEN<\/span><\/strong><br \/>\nMovimientos respiratorios<br \/>\nAsimetr\u00edas,<br \/>\nTumores<br \/>\nMovimientos perist\u00e1lticos<br \/>\nDistensi\u00f3n<br \/>\nCicatrices<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>INSPECCION DE LAS HECES<\/strong><\/span><br \/>\nColorido<br \/>\nConsistencia<br \/>\nCantidad<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>PALPACION<\/strong><\/span><br \/>\nTransversal al eje del segmento<br \/>\nEn las fosas il\u00edacas<br \/>\nPalpaci\u00f3n del colon transverso<br \/>\nPalpaci\u00f3n de colon ascendente y descendente, en los flancos, creando un plano.<br \/>\nInvestigar si existe defensa o contractura.<br \/>\nBuscar el sitio de m\u00e1ximo dolor.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>TACTO RECTAL<\/strong><\/span><\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline\">PERCUSION<\/span>:<\/strong> Matidez o timpanismo, sirve para determinar si hay distenci\u00f3n, para delimitar tumores, ascitis, etc.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>AUSCULTACION<\/strong><\/span><strong>:<\/strong> Ruidos hidroaereos normales<br \/>\nAusentes<br \/>\nAumentados<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>EXAMEN COPROLOGICO<\/strong><\/span><br \/>\nVisual<br \/>\nQu\u00edmico<br \/>\nBacteriol\u00f3gico:<\/p>\n<ul>\n<li>G\u00e9rmenes comunes<\/li>\n<li>Anaerobios<\/li>\n<li>Clamidias<\/li>\n<li>BAAR<\/li>\n<\/ul>\n<p>Micol\u00f3gico: Cultivo<\/p>\n<p>Parasitol\u00f3gico:<\/p>\n<ul>\n<li>Escobillado perianal<\/li>\n<li>Examen del moco anal sobre celof\u00e1n adherente<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>RADIOLOGIA<\/strong><\/span><br \/>\nRadiograf\u00eda directa de abdomen, de pie y acostado.<br \/>\nRadiograf\u00eda de colon por enema con doble contraste y radioscop\u00eda.<br \/>\nRadiograf\u00eda de colon por ingesta (Solo en los problemas funcionales)<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>ENDOSCOPIA<\/strong><\/span><br \/>\nRectosigmoidoscop\u00eda<br \/>\nRectosigmoidofibroscop\u00eda<br \/>\nFibrocolonoscop\u00eda, biopsia, cepillado, lavado, centrifugado del material<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>ECOGRAFIA<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>ARTERIOGRAFIA<\/strong><\/span><br \/>\nEn los cuadros oclusivos vasculares, que se sospechan cuando existe un proceso obstructivo en otros territorios, o sintomatolog\u00eda de arterioesclerosis, o enfermedades predisponentes, como la diabetes.<br \/>\nCuando existe angor abdominal.<br \/>\nEn las hemorragias de origen no determinado, o cuando se buscan angiodisplasias.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>Laboratorio de an\u00e1lisis<\/strong><\/span><\/p>\n<p>Rutina, hepatograma, proteinograma<br \/>\n<span style=\"text-decoration: underline\">MARCADORES TUMORALES SERICOS<\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>RIA<\/strong><\/span><br \/>\nC.E.A., alfa feto proteina, CA 19, CA 125, ABH (Ant\u00edgeno superficial)<br \/>\n<span style=\"text-decoration: underline\">MARCADORES TUMORALES TISULARES<\/span><\/p>\n<p>PA 53, CA 19, ABH<\/p>\n<p>CITOMETRIA DE FLUJO Y CITOMETRIA DIGITAL<br \/>\nEsto sirve para valorar cuantitativamente ADN y es factor pronostico, de acuerdo a que aparezca o no Aneuplod\u00eda o euploid\u00eda.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ALGUNAS ENFERMEDADES DEL COLON<\/strong><\/span><br \/>\nLas propuestas terap\u00e9uticas var\u00edan de acuerdo a las patolog\u00edas, al estado del paciente y a criterios de escuelas quir\u00fargicas, todos bien sustentados.<br \/>\nLas operaciones pueden variar desde el simple abocamiento al exterior, <strong>COLOSTOMIA<\/strong>, que podr\u00e1 ser transversa, o sigmoidea; acompa\u00f1ada de lavado de cavidad, como en el caso de las diverticulitis perforadas.<br \/>\nPuede tratarse simplemente del <strong>abocamiento de ambos cabos<\/strong>, tras la resecci\u00f3n de un segmento de colon, preferentemente sigmoides, o la simple <strong>exteriorizaci\u00f3n del asa comprometida<\/strong>.<br \/>\nLas colostom\u00edas se utilizan para descomprimir el colon en los procesos obstructivos o perforativos de colon izquierdo, para aportar seguridad en las suturas que se realizan tras una resecci\u00f3n y anastomosis; ej.: despu\u00e9s de realizar una <strong>resecci\u00f3n anterior y anastomosis colo-rectal, Operaci\u00f3n de Dickson<\/strong>, prara el tratamiento de un carcinoma de sigmoides o de recto alto, se puede realizar una colostom\u00eda transversa de<br \/>\nseguridad.<br \/>\nEn el caso de una diverticulitis perforada, o sangrante en donde se impone una intervenci\u00f3n de urgencia para extirpar el foco infeccioso, o la fuente de sangrado en un paciente en mal estado, o cuyas condiciones locales (peritonitis) no permiten una anastomosis, se puede realizar una <strong>Operaci\u00f3n de Hartmann<\/strong>, que consiste en resecci\u00f3n del segmento afectado, colostom\u00eda sigmoidea o del descendente y cierre del coto rectal.(abocamiento proximal y cierre del cabo distal)<br \/>\nEn perforaciones quir\u00fargicas, o traum\u00e1ticas no contaminadas se puede hacer un cierrre de la peforaci\u00f3n y colostom\u00eda de descarga.<br \/>\nEn el cancer de colon derecho se realizar\u00e1 <strong>hemicolectom\u00eda derecha e ileo transverso anastomosis<\/strong>, con suturas mec\u00e1nicas o manuales.<br \/>\nEn el c\u00e1ncer de colon izquierdo, se realizar\u00e1 en el caso adecuado, <strong>hemicolectom\u00eda izquierda<\/strong> y anastomosis del transverso derecho al recto.<br \/>\nEn ocasiones, cuando no podemos hacer las grandes resecciones oncol\u00f3gicas, se realizan <strong>resecciones segmentarias<\/strong> de colon, con o sin colostom\u00edas.<br \/>\nEn algunos casos de megacolon en pacientes en mal estado, cuando han hecho un v\u00f3lvulo de sigmoides, hemos visto realizar una <strong>sigmoidectom\u00eda simple a lo Mikulicz<\/strong>, con abocamiento de ambos cabos y espol\u00f3n intermedio (abocamiento en ca\u00f1o de escopeta)<br \/>\nPara el tratamiento del megacolon hemos leido que en algunos centros se usaba hasta hace unos a\u00f1os, la <strong>operaci\u00f3n de Swenson<\/strong>, en la que se efectua un descenso trans-anal del sigmoides y recto y una anastomosis t\u00e9rmino terminal colorectal extracavitaria.<br \/>\nTambi\u00e9n se propuso en su momento, la <strong>operaci\u00f3n de Duhamel<\/strong>, que consiste en realizar una anastomosis entre colon proximal, sano y la cara posterior de recto, por v\u00eda perineal.<br \/>\nEn casos de poliposis m\u00faltiple col\u00f3nica, con p\u00f3lipos ya malignizados y en algunas formas agresivas de colitis ulcerosa idiop\u00e1tica, se realiza <strong>rectocolectom\u00eda total, con ileostom\u00eda definitiva<\/strong>, continente, con la t\u00e9cnica del reservorio de Kock, <strong>o anastomosis ileo anal, interponiendo un reservorio<\/strong>.<br \/>\nEn los tumores vellosos no malignizados de recto se puede realizar una <strong>resecci\u00f3n endo anal<\/strong>, la resecci\u00f3n se hace en el plano submucoso, incluyendo 1 cm de mucosa sana.<\/p>\n<p>En el carcinoma de recto bajo, se realiza la <strong>amputaci\u00f3n abd\u00f3minoperineal de recto<\/strong>, con colostom\u00eda sigmoidea definitiva<br \/>\nEn c\u00e1nceres avanzados de recto, en personas en mal estado, se puede intentar <strong>electrofulguraci\u00f3n<\/strong>, o criocoagulaci\u00f3n con criobistur\u00ed de nitr\u00f3geno l\u00edquido.<br \/>\nActualmente los p\u00f3lipos col\u00f3nicos pueden ser tratados, controlados y <strong>resecados por fibrocolonoscop\u00eda<\/strong> y en muy contadas ocasiones se realiza polipectom\u00eda por colotom\u00eda<\/p>\n<p>La preparaci\u00f3n para la cirug\u00eda col\u00f3nica se hace mediante antibi\u00f3ticoprofilaxis, quimioprofilaxis, lavado mec\u00e1nico por enemas o mediante el uso de cat\u00e1rticos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>ANATOMIA: DIVISION EN SEGMENTOS: Intra y retroperitoneales Tenias: 1 mesent\u00e9rica, 2 antimesent\u00e9ricas Ap\u00e9ndices epiploicos Haustras Epiplon mayor y sus adherencia antimesent\u00e9rica y a est\u00f3mago Mesocolon transverso IRRIGACION ARTERIAL Ileoc\u00f3lica C\u00f3lica derecha C\u00f3lica media C\u00f3lica izquierda Arcada de Riolano Arteria marginal de Sudek o Drumond Sigmoideas Hemorroidal superior IRRIGACION VENOSA LINFATICOS: Intramurales: Submucosos y musculares Epic\u00f3licos: &hellip; 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