{"id":322,"date":"2011-08-16T00:39:23","date_gmt":"2011-08-16T00:39:23","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.eco.unc.edu.ar\/cirugia\/?p=322"},"modified":"2011-08-16T00:39:23","modified_gmt":"2011-08-16T00:39:23","slug":"carcinoma-gastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/2011\/08\/16\/carcinoma-gastrico\/","title":{"rendered":"CARCINOMA G\u00c1STRICO"},"content":{"rendered":"

\u00a0<\/strong><\/p>\n

De las neoplasias g\u00e1stricas malignas, la m\u00e1s frecuente es el carcinoma.
\nLas neoplasias benignas son raras, pero incluyen leiomiomas y p\u00f3lipos, aunque cualquier neoplasia puede presentarse como una lesi\u00f3n polipoidea, el t\u00e9rmino p\u00f3lipo se referir\u00e1 solamente a aquellas lesiones que son hiperpl\u00e1sicas, adenomatosas o hamartomatosas.
\nESTADISTICAS<\/span>
\nLa incidencia del cancer g\u00e1strico y la mortalidad por el mismo ha decaido desde la d\u00e9cada del 40, de 22,5 muertes por c \/ 100.000 habitantes en 1940, actualmente se ha reducido a 7,2 y 3,7 por c \/100.000 para hombres y mujeres respectivamente.
\nLa relaci\u00f3n masc.: fem. es de 2 : 1 aproximadamente.
\nEncabeza actualmente la lista de paises con m\u00e1s alta incidencia de c\u00e1ncer g\u00e1strico, Costa Rica, con 70 fallecidos de sexo masculino y 30 de sexo femenino por cada 100.000 habitantes por a\u00f1o. Siguen en frecuencia decreciente Rusia, Jap\u00f3n, Ecuador y Chile
\nJap\u00f3n que tiene una de las m\u00e1s altas mortalidades por cancer g\u00e1strico, 57 y 29 muertes por c \/ 100.000 habitantes, hombres y mujeres respectivamente, report\u00f3 un incremento durante la d\u00e9cada del 60, pero actualmente evidencia una tendencia a declinar.
\nEn la Argentina los datos m\u00e1s fidedignos, son los del registro de la ciudad de La Plata, Provincia de Buenos Aires. Las tasas ajustadas de mortalidad de 1986 fueron de 14,4 por cada 100.000 habitantes, para el sexo masculino y de 6,4 para el femenino<\/p>\n

ESTUDIOS DE MIGRACION<\/span>
\nLos individuos que se desplazan de zonas de alta incidencia a zonas de baja incidencia, reducen la incidencia dentro del grupo poblacional migrante hasta valores similares a los presentados por la poblaci\u00f3n nativa.
\nEjemplo\u00a0son los japoneses que migraron a Hawai en la primera mitad del siglo 20, que redujeron la incidencia\u00a0hasta valores similares a la poblaci\u00f3n hawaiana; de lo que se deduce que los factores etiol\u00f3gicos ex\u00f3genos tienen m\u00e1s importancia que los gen\u00e9ticos.
\nFACTORES DIETETICOS Y AMBIENTALES
\nParece haber una relaci\u00f3n entre ca. g\u00e1strico y vegetales con almid\u00f3n escabechados, pescado salado y carne salada.
\nEn la otra mano, leche entera, vegetales frescos, vitamina C y refrigeraci\u00f3n estan inversamente asociados.
\nUno de los rasgos comunes en personas con ca. g\u00e1strico, es el importante consumo de sal.
\nAminas y amidas son ingeridas con la dieta y los nitratos reducidos a nitritos de los conservadores y de la dieta misma, forman nitrosaminas, que han sido demostradas como carcin\u00f3genos en animales pero aun no en el hombre.
\nSin embargo un aumento de nitratos en agua del suelo y para beber, se ha comprobado en las zonas de alta incidencia de ca. g\u00e1strico.
\nHay un incremento de bacterias productoras de nitritos en pacientes con hipo o aclorhidria, con gastritis atr\u00f3fica y anemia perniciosa.
\nLa reducci\u00f3n del uso de nitrato como aditivo para la carne conservada, se asociar\u00eda a una reducci\u00f3n de la incidencia del ca g\u00e1strico.
\nFactores gen\u00e9ticos<\/span>
\nEl grupo sanguineo A fue m\u00e1s frecuente en pacientes con carcinoma g\u00e1strico.
\nHay antecedentes de familias de cancerosos g\u00e1stricos, puede haber superpuestos factores hereditarios a los ambientales.
\nSe ha descripto carcinoma g\u00e1strico en gemelos homocigotas.<\/p>\n

Poblaci\u00f3n en riesgo<\/span>
\nPocos casos antes de los 30 a\u00f1os, con un s\u00fabito incremento despu\u00e9s de los 50, relaci\u00f3n de sexos 2: 1 , var\u00f3n, mujer.
\nLa incidencia de ca. g\u00e1strico es mayor en los grupos sociales m\u00e1s bajos.<\/p>\n

SITUACIONES Y LESIONES POSIBLEMENTE PRECANCEROSAS<\/span>
\nAnemia perniciosa<\/span>
\nPost gastrectom\u00eda:<\/span> Aumento de la incidencia despu\u00e9s de gastrectom\u00edas por enfermedades benignas.
\nUlcera g\u00e1strica:<\/span> La mayor\u00eda de los autores creen que la \u00falcera g\u00e1strica no predispone al cancer; pero es aceptado que el c\u00e1ncer g\u00e1strico puede presentarse como una \u00falcera.
\nEl hecho que una \u00falcera cure con terapia m\u00e9dica y desp\u00faes por endoscop\u00eda y biopsia, se constata ca. g\u00e1strico, no quiere decir que esa \u00falcera haya sido benigna de entrada, pues los c\u00e1nceres g\u00e1stricos pueden \u00abcurar\u00bb con tratamiento m\u00e9dico y despu\u00e9s reaparecer.
\nPor otro lado se han visto \u00falceras de aspecto benigno, que presentan peque\u00f1a zona de degeneraci\u00f3n en uno de sus m\u00e1rgenes.
\nGastritis cr\u00f3nica atr\u00f3fica:<\/span>
\nEn esta entidad desaparecen las gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas y se produce una metaplasia intestinal, aunque algunos casos cursan sin metaplasia intestinal.
\nEstas lesiones a menudo se hallan asociadas en las piezas operatorias a ca. g\u00e1strico.
\nPor otro lado, gastritis cr\u00f3nica atr\u00f3fica y metaplasia intestinal, son halladas en personas adultas con incrementada frecuencia, sin que exista carcinoma concomitante.<\/p>\n

Gastropat\u00eda hipertr\u00f3fica, Enfermedad de Menetrier:<\/span>
\nAproximadamente el 10 % se asocia a carcinoma g\u00e1strico.<\/p>\n

P\u00f3lipos g\u00e1stricos:<\/span>
\nHiperpl\u00e1sicos
\nAdenomatosos
\nHamartomas<\/p>\n

Cuando una protrusi\u00f3n de una lesi\u00f3n elevada es descubierta a la Rx o a la endoscop\u00eda, debe ser referida como polipoide hasta que el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico sea hecho.
\nIncidencia: Son poco comunes, la revista de varias series de autopsias revel\u00f3 un 0,4 % de incidencia de p\u00f3lipos adenomatosos del est\u00f3mago.
\nInvestigaciones radiogr\u00e1ficas y endosc\u00f3picas en pacientes sintom\u00e1ticos revelaron una incidencia levemente mayor.
\nMuchas de las lesiones de defecto a los Rx o nodulares a la endoscop\u00eda son lesiones submucosas tales como leiomiomas.
\nRasgos cl\u00ednicos<\/span>
\nLa mayor\u00eda de los p\u00f3lipos son descubiertos por estudios radiogr\u00e1ficos o endosc\u00f3picos en pacientes con dolor abdominal, nauseas u otro s\u00edntoma intestinal, hemorragia digestiva alta de un p\u00f3lipo ulcerado, o s\u00edntomas obstructivos por un p\u00f3lipo pediculado antral prolapsado a trav\u00e9s del p\u00edloro, pueden ser los \u00fanicos s\u00edntomas.
\n85 % de los pacientes con p\u00f3lipos g\u00e1stricos tienen aclorhidria.
\nLa incidencia aumenta en personas con gastritis atr\u00f3fica, anemia perniciosa y cancer g\u00e1strico. M\u00e1s recientemente, p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos han sido descubiertos adyacentes a las gastroenterostom\u00eda siguiendo las resecciones g\u00e1stricas.<\/p>\n

PATOLOGIA<\/span>
\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos<\/span>: Referidos como regenerativos o inflamatorios son los m\u00e1s comunes vistos en est\u00f3mago, representan m\u00e1s del 75 % de estas lesiones.
\nEstos son m\u00e1s frecuentemente solitarios, peque\u00f1os, menores de 2 cm, s\u00e9siles o pediculados, sin zona preferencial de asentamiento, pueden estar en el antro como en el est\u00f3mago proximal.
\nSon formas reaccionales de las mucosas y pocas veces se describen cambios neopl\u00e1sicos, pero pueden encontrarse en est\u00f3magos que tienen un carcinoma en otro lugar.
\nP\u00f3lipos adenomatosos<\/span>: Son el 2\u00ba tipo m\u00e1s com\u00fan, pueden ser s\u00e9siles o pediculados, de frecuente localizaci\u00f3n antral, pueden adoptar la forma preferentemente vellosa o t\u00fabulo- vellosa o tubular, intercala epitelio normal con epitelio adenomatoso.
\nAparece como una verdadera neoplasia con c\u00e9lulas pobremente diferenciadas, ausente o escaso mucus, nucleos grandes e hipercrom\u00e1ticos.
\nLa degeneraci\u00f3n maligna puede ocurrir en el 6 al 75 % de los casos, los mayores de 2 cm tienen mayor potencialidad neopl\u00e1sica. Otra sugestiva evidencia es que areas de p\u00f3lipos adenomatosos benignos son ocasionalmente hallados en los m\u00e1rgenes de carcinomas g\u00e1stricos.
\nLos p\u00f3lipos adenomatosos no son frecuentes precursores de carcinoma g\u00e1strico, pero es uno de los precursores importantes.
\nP\u00f3lipos hamartomatosos<\/span>: Se halla espor\u00e1dicamente, o m\u00e1s a menudo como parte de un sindrome poliposo, son p\u00f3lipos densos en gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas, propias de la regi\u00f3n g\u00e1strica donde se halla el p\u00f3lipo y m\u00fasculo liso invaginado de la muscularis mucosae, no son premalignos.
\nSindromes poliposos<\/span><\/p>\n

Sindrome de Gardner: Enf autos\u00f3mica dominante, se hallan p\u00f3lipos adenomatosos y hamartomatosos en est\u00f3mago y colon.<\/p>\n

Poliposis col\u00f3nica familiar: P\u00f3lipos adenomatosos son hallados tambi\u00e9n en est\u00f3mago.<\/p>\n

Peutz Jeghers: P\u00f3lipos hamartomatosos en el 25 % de los casos, se han encontrado carcinomas, pero no se puede asegurar que provengan de los p\u00f3lipos.<\/p>\n

S\u00edndome Cronkhite-Canada y la enfermedad de Crowden, tambi\u00e9n tienen p\u00f3lipos g\u00e1stricos.<\/p>\n

Si una lesi\u00f3n polipoidea (elevada) es localizada por Rx. SEGD como una falta de relleno, la lesi\u00f3n debe ser evaluada por endoscop\u00eda, deben buscarse lesiones sincr\u00f3nicas (p\u00f3lipos o c\u00e1ncer), debe obtenerse tejidos del p\u00f3lipo y si es resecable por endoscop\u00eda, debe ser resecado; si no se puede realizar polipectom\u00eda endosc\u00f3pica por la forma, la implantaci\u00f3n o el tama\u00f1o; la biopsia debe ser hecha y tambi\u00e9n el cepillado para citolog\u00eda.<\/p>\n

YAMADA<\/strong> divide las lesiones elevadas en 4 tipos:<\/p>\n

Configuraci\u00f3n tipo I<\/span>
\nLa configuraci\u00f3n sugiere benignidad, usualmente submucosa, debe ser biopsiada, si la mucosa se muestra normal, se asume que es una lesi\u00f3n submucosa, si se obtiene tejido adenomatoso, la lesi\u00f3n debe ser resecada quir\u00fargicamente, especialmente si es mayor de 2 cm. La polipectom\u00eda en este tipo de lesiones puede ser peligrosa.<\/p>\n

Configuraci\u00f3n tipo IV<\/span>
\nLesi\u00f3n pediculada, puede ser removida por polipectom\u00eda endosc\u00f3pica al tiempo de ser descubierta.<\/p>\n

Configuraci\u00f3n tipo II y III<\/span>
\nLas lesiones son s\u00e9siles y menos seguramente resecadas endosc\u00f3picamente.
\nEstas configuraciones est\u00e1n asociadas con la mayor\u00eda de los p\u00f3lipos adenomatosos y de los c\u00e1nceres g\u00e1stricos tempranos y avanzados. Si el endoscopista presiente que no podr\u00e1 hacer una segura polipectom\u00eda, debe tomar biopsia y si no se obtiene diagn\u00f3stico definitivo, la escisi\u00f3n quir\u00fargica debe ser contemplada.<\/p>\n

La cirug\u00eda debe ser hecha en:
\nLesiones adenomatosas mayores de 2 cm, no alcanzables para una correcta polipectom\u00eda endosc\u00f3pica.
\nEn lesiones II y III (s\u00e9siles) en las que no se ha hecho un diagn\u00f3stico definitivo por biopsia endosc\u00f3pica.
\nEn cualquier lesi\u00f3n polipoidea sintom\u00e1tica, que no puede ser removida por endoscop\u00eda.
\nSe puede hacer escisi\u00f3n del p\u00f3lipo, con un anillo de mucosa normal, se debe hacer congelaci\u00f3n.
\nEn caso de p\u00f3lipos mayores, s\u00e9siles o m\u00faltiples, realizar gastrectom\u00eda parcial.
\nPron\u00f3stico<\/span>
\nDespu\u00e9s de la resecci\u00f3n endosc\u00f3pica o quir\u00fargica, la recurrencia se ha reportado, pero esto no es lo com\u00fan.
\nOTROS TUMORES<\/span>
\nEl tumor benigno m\u00e1s com\u00fan del est\u00f3mago es el leiomioma<\/strong> que se origina del m\u00fasculo liso, m\u00e1s comunmente hallado en cirug\u00eda incidentalmente o en autopsias.
\nPuede llegar su presencia hasta el 50 % en personas de m\u00e1s de 50 a\u00f1os de edad.
\nLa mayor\u00eda son asintom\u00e1ticos, los asintom\u00e1ticos son usualmente peque\u00f1os, menores de 2 cm.
\nCuando son sintom\u00e1ticos se presentan con hemorragia digestiva o dolor abdominal o ambos.
\nSe diagnostican por Rx SEGD y se confirman por endoscop\u00eda, que revela ausencia de lesi\u00f3n epitelial, salvo cuando est\u00e1n ulcerados.
\nLa resecci\u00f3n local es curativa.
\nDebe diferenci\u00e1rselo del leiomiosarcoma,<\/strong> 1 % de las neoplasia malignas g\u00e1stricas, la sintomatolog\u00eda es semejante al leiomioma pero se asocia a p\u00e9rdida de peso.
\nUna masa palpable puede ser detectada en 30 a 50 % de los casos de los pacientes con leiomiosarcoma.
\nLeiomiosarcomas mayores a 8 cm est\u00e1n frecuentemente asociados a enfermedad diseminada.
\nEl tratamiento de elecci\u00f3n es la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica.
\nEl 65 % de los pacientes con leiomiosarcomas tendr\u00e1n extensi\u00f3n extrag\u00e1strica cuando se los explore.
\nLa resecci\u00f3n curativa debe ser intentada en la mitad a 2\/3 partes de los pacientes. La recurrencia es un probable problema.
\nLa radioterapia no es efectiva.<\/p>\n

Otros tumores:<\/p>\n