El duodeno se extiende desde el p\u00edloro hasta el \u00e1ngulo duodeno-yeyunal, es la porci\u00f3n m\u00e1s corta del intestino delgado, mide 25 cm de largo.
\nAdopta la forma de un c\u00edrculo incompleto, cuya apertura mira hacia arriba y a la izquierda.
\nSe divide en 4 porciones
\nLa 1\u00aa es el bulbo duodenal, de forma triangular, se dirige a la derecha, arriba y atr\u00e1s; se ubica a la derecha de la columna vertebral, a la altura de la 1\u00aa o 2\u00aa vertebra lumbar.
\nLa 2\u00aa porci\u00f3n corre paralela a la colummna vertebral, recibe en su parte media e interna, en la ampolla de Vater, a los conductos col\u00e9doco y Wirsung, m\u00e1s arriba al conducto de Santorini.
\nLa 3\u00aa porci\u00f3n cruza la columna vertebral a nivel del cuerpo de la 3\u00aa y 4\u00aa v\u00e9rtebra lumbar y se dirige hacia arriba y a la izquierda para formar la 4\u00aa porci\u00f3n y terminar en el \u00e1ngulo duodenoyeyunal, a la izquierda de la columna.
\nEl duodeno es retroperitoneal salvo en su 1\u00aa porci\u00f3n.
\nDe las 4 porciones el que reviste mayor inter\u00e9s es el bulbo duodenal, pues all\u00ed se situa el mayor porcentaje de \u00falceras.
\nEl examen del duodeno incluye el interrogatorio, el examen f\u00edsico, estudio radiol\u00f3gico, estudio de quimismo g\u00e1strico, sondaje duodenal, investigaci\u00f3n de sangre oculta en heces, estudio parasitol\u00f3gico, ex\u00e1menes de laboratorio y endoscop\u00eda<\/p>\n
Interrogatorio<\/span><\/p>\n Dolor:<\/p>\n Relaci\u00f3n con la ingesti\u00f3n de alimentos: Dolor horario post- prandial tard\u00edo.<\/p>\n Posiciones ant\u00e1lgicas:<\/p>\n Ritmo del dolor: padece dolor de 20 a 30 d\u00edas que alternan con calma de meses o a\u00f1os.<\/p>\n Ardor o pesadez<\/p>\n Acidez<\/p>\n Pirosis<\/p>\n Nauseas<\/p>\n V\u00f3mitos: Ver el horario del v\u00f3mito, sindrome pil\u00f3rico. Sensaci\u00f3n de hambre dolorosa: Gastralgoquemosis<\/p>\n P\u00e9rdida de peso<\/p>\n Hemorragia: Hematemesis Hemorragia leve < 10 % del volumen<\/p>\n Hemorragia Moderada > 10 % y < 20 % del volumen<\/p>\n Hemorragia Severa > 20 % del volumen<\/p>\n P.V.C. Baja<\/p>\n Palidez<\/p>\n taquicardia<\/p>\n hipotensi\u00f3n<\/p>\n Hipotermia de piel<\/p>\n El Hto. baja lentamente, comienza a las 6 hs y se estabiliza a las 36 hs.<\/p>\n Leucocitosis con neutrofilia, eritrocitosis, urea en ascenso, hiperbilirrubinemia de hasta 2 mg %.<\/p>\n Oliguria<\/p>\n El bulbo duodenal es el lugar donde m\u00e1s frcuentemente asientan las \u00falceras, las \u00falceras duodenales son m\u00e1s frecuentes en las personas j\u00f3venes y predominan en el sexo masculino en relaci\u00f3n 2 : 1<\/p>\n El examen f\u00edsico a la palpaci\u00f3n<\/span> puede revelar aumento del tono del recto derecho en su vientre superior. ESTUDIO RADIOLOGICO<\/span><\/strong> Las \u00falceras de duodeno<\/strong><\/span> Radiolog\u00eda<\/strong><\/span> Valla ulcerosa, rodete, falta de relleno o halo blanquecino que rodea la \u00falcera.<\/p>\n Si se ve la \u00falcera de frente da una imagen suspendida.<\/p>\n Formaci\u00f3n diverticular, espicular saliente en el perfil obtenido en oblicua anterior izquierda.<\/p>\n Pliegues radiados que convergen hacia el nicho.<\/p>\n Espasmo oponente en \u00falceras recientes. Imagen de Akerlund: Gran significaci\u00f3n en ausencia de nicho, aplanamiento de la curvatura menor, borramiento del receso interno y espasmo oponente en la mayor.<\/p>\n Excentricidad pil\u00f3rica.<\/p>\n Los seudodivert\u00edculos se forman pues los procesos fibr\u00f3ticos alteran la dinamia del bulbo, los recesos laterales adoptan la forma de peque\u00f1as bolsas.<\/p>\n Bulbo en hoja de trebol o de mariposa.<\/p>\n Fino tubo r\u00edgido o tisis bulbar. BAO Basic Acid Output 5 m mol. o > indica \u00falcera duodenal<\/p>\n < 2 m mol hora: \u00falcera g\u00e1strica o gastritis cr\u00f3nica atr\u00f3fica.<\/p>\n 20 m mol. hora o >: Zollinger Ellison.<\/p>\n MAO Maxim Acid Output<\/p>\n Estimulaci\u00f3n con histamina o Histalog o pentagastrina<\/p>\n 0 m mol o m eq. hora: Aclorhidria verdadera, gastritis o cancer g\u00e1strico<\/p>\n 1 a 20 m mol o m eq.: normal o \u00falcera g\u00e1strica.<\/p>\n 20 a 35 m mol: \u00falcera duodenal<\/p>\n 35 a 60 m mol: \u00falcera duodenal o Zollinger Ellison.<\/p>\n > 60 : Zollinger Ellison Otros p\u00e9ptidos tambi\u00e9n actuan: Determinaciones sanguineas<\/span> Prueba de la secretina produce un aumento de 110 pg\/ ml o de un 100% o m\u00e1s en el Z.E.<\/p>\n FASES DE LA SECRECION GASTRICA Fase II o antral: se atribuye a la liberaci\u00f3n de gastrina por el antro g\u00e1strico, por alteraci\u00f3n en el pH, distensi\u00f3n de la mucosa, o por contacto de la mucosa antral con sustancias liberadoras de gastrina, tales como las peptonas. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha dado mucha importancia a la infecci\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica y duodenal por Helicobacter Pylori. INDICACIONES QUIR\u00daRGICAS<\/strong><\/span><\/p>\n Gatrectom\u00eda subtotal<\/p>\n Vagotom\u00eda troncular y piloroplastia<\/p>\n Vagotomia selectiva y piloroplastia: conserva ramas cel\u00edacas y hep\u00e1ticas<\/p>\n Vagotom\u00eda superselectiva: Conserva ramas cel\u00edacas, hep\u00e1ticas y antrales. El diagn\u00f3stico de duodenitis es exclusivo de la endoscop\u00eda, ante un cuadro digestivo alto o hemorragia.<\/p>\n Puede manifestarse por hemorragia digestiva alta, o trastornos disp\u00e9pticos banales, como pesadez post prandial, sensaci\u00f3n de distensi\u00f3n epig\u00e1strica, a veces dolor sin horario estricto ni periodicidad. Traumatismos duodenales<\/span> Compresiones del duodeno <\/strong><\/span> Divert\u00edculos del duodeno<\/span><\/p>\n Son hernias de la mucosa del duodeno a trav\u00e9s de la capa muscular, La frecuencia es baja , la ubicaci\u00f3n habitual es la 2\u00aa porci\u00f3n, siguiendole en frecuencia la 3\u00aaporci\u00f3n. El diagn\u00f3stico es puramente radiol\u00f3gico, se presenta como una im\u00e1gen redondeada en conexi\u00f3n con la luz del duodeno.<\/p>\n Cuando un paciente con divert\u00edculo duodenal presenta melena se investigar\u00e1 la presencia de mucosa g\u00e1strica ect\u00f3pica con 99<\/sup>Tc. Esta mucosa g\u00e1strica puede formar \u00falcera y sangrar. CANCER DEL DUODENO<\/strong><\/span> El c\u00e1ncer del intestino delgado es solo el 2 % de las neoplasias\u00a0 gastrointestinales.\u00a0<\/p>\n Adenocarcinoma es el m\u00e1s com\u00fan subtipo histol\u00f3gico de c\u00e1ncer que se origina en el intestino delgado.<\/p>\n El adenocarcinoma de duodeno da cuenta del 37 % al 40% de todas las neoplasias del intestino delgado, se ubica por lo general en la 2\u00aa porci\u00f3n en las proximidades de la ampolla de Vater, la mayor\u00eda de las veces se trata de tumores primitivos de la ampolla de vater o propagacion de un carcinoma de cabeza de p\u00e1ncreas El duodeno se extiende desde el p\u00edloro hasta el \u00e1ngulo duodeno-yeyunal, es la porci\u00f3n m\u00e1s corta del intestino delgado, mide 25 cm de largo. Adopta la forma de un c\u00edrculo incompleto, cuya apertura mira hacia arriba y a la izquierda. Se divide en 4 porciones La 1\u00aa es el bulbo duodenal, de forma triangular, se … <\/p>\n\n
\n
\nHematemesis<\/p>\n
\nMelena<\/p>\n
\nSi el m\u00e9dico percute sobre el recto anterior derecho desde el reborde costal, hasta el ombligo, se localiza un punto de dolor circunscripto y aumento de la contractura refleja.
\nSe puede tambi\u00e9n realizar la maniobra ubic\u00e1ndose el m\u00e9dico desde atr\u00e1s, siguiendo el borde externo de ambos rectos, sobre el recto derecho se produce dolor circunscripto.<\/p>\n
\nBulbo duodenal normal en forma de gorro frigio, bulbo redondeado, o bulbo en forma de llama de vela, se los visualiza de frente en OAD y en la OAI se observa su perfil.
\nAnomalias cong\u00e9nitas<\/span><\/strong>
\nEstrechez asociada a otras malformaciones.
\nPancreas anular, que produce en ocasiones estrechez.
\nP\u00e1ncreas aberrante.<\/p>\n
\nSon las m\u00e1s frecuentes, especialmente en su cara posterior; si se hallan despu\u00e9s de la 1\u00aa porci\u00f3n, se llaman post bulbares y son de m\u00e1s dificil tratamiento, presentando frecuentes complicaciones; se acompa\u00f1an de valores altos de hiperclorhidria, pueden ser asintom\u00e1ticas y debutar con melena o perforaci\u00f3n<\/p>\n
\nEl nicho: Puede demostrarse en el 85 % de los casos, puede haber \u00falceras ubicadas una frente a otra, es frecuente la multiplicidad, Kissing Ulcers.<\/p>\n
\nRetracciones cicatrizales en \u00falceras antiguas o cr\u00f3nicas<\/p>\n
\nQUIMISMO GASTRICO:<\/span><\/strong> Valores normales de gastrina en suero por radioinmuno ensayo: de 20 a 200 pg.\/ml., entre 200 y 1000 pensar en Zollinger Ellison.<\/p>\n
\n2 – 2,5 – 5 meq. o m mol en 1 hora: normal<\/p>\n
\nSECRECION GASTRICA<\/span><\/strong>
\nEl est\u00f3mago secreta a la luz g\u00e1strica iones, especialmente hidr\u00f3geno, cloro, sodio y potasio, factor intr\u00ednseco pepsin\u00f3genos y moco.
\nEl acido clorh\u00eddrico y el factor intr\u00ednseco proceden de las c\u00e9lulas parietales (ox\u00ednticas) localizadas en el cuerpo y en el fundus.
\nLos pepsin\u00f3genos son secretados inactivos en el cuerpo y en el fundus por las c\u00e9lulas principales, as\u00ed como por las c\u00e9lulas mucosas del cardias, cuerpo, antro, fundus y p\u00edloro.
\nEn presencia de \u00e1cido, los pepsin\u00f3genos se convierten autocataliticamente en pepsina
\nEl moco es producido por las c\u00e9lulas epiteliales superficiales y por las c\u00e9lulas mucosas de los cuellos glandulares de la mucosa g\u00e1strica.
\nTambi\u00e9n se secretan inmunoglobulinas A y ant\u00edgenos de grupo sanguineo; tambi\u00e9n proteinas plasm\u00e1ticas en peque\u00f1as cantidades.
\nLas c\u00e9lulas parietales tendr\u00edan receptores para histamina, acetilcolina y gastrina.
\nEl ion calcio participa en la secreci\u00f3n \u00e1cida g\u00e1strica, en hipocalcemia grave se produce aclorhidria.<\/p>\n
\nP\u00e9ptido inhibidor vasoactivo
\nP\u00e9ptido inhibidor g\u00e1strico
\nSomatostatina
\nProstaglandinas
\nEncefalinas.
\nLa secreci\u00f3n g\u00e1strica de \u00e1cido<\/span> puede medirse en condiciones basales, en condiciones de m\u00e1xima estimulaci\u00f3n y en respuesta a est\u00edmulos habituales, como la ingesta.
\nMAO 40 mg.\/Kg de fosfato de histamina.
\n6 mg.\/Kg de pentagastrina.
\nBAO Basal: \u00e1cido segregado en ausencia de todo est\u00edmulo.
\nPAO Es el valor correspondiente a la mitad de la suma de 2 mediciones m\u00e1ximas sucesivas de la secrecion producida con histamina, histalog o pentagastrina
\nBAO media: 2,5 m mol hora
\nEstimulaci\u00f3n cef\u00e1lica vagal, produce una estimulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n acida que se calcula en un tercio o la mitad de la PAO
\nEl componente de los alimentos que m\u00e1s estimula la secreci\u00f3n de \u00e1cido es el proteico, las proteinas digeridas, p\u00e9ptidos, peptonas, amino\u00e1cidos, ejercen un efecto poderoso, actuan por liberaci\u00f3n del heptadecap\u00e9ptido de gastrina G17.
\nSi desciende el pH a menos de 2,5, se disminuye la liberaci\u00f3n de gastrina, probable mecanismo neuronal.
\nLa falta de \u00e1cido favorece la increci\u00f3n de la hormona.
\nLa reducci\u00f3n de la acidez g\u00e1strica, anemia perniciosa, vagotom\u00eda, puede llevar a una hipergastinemia basal.<\/p>\n
\nGastrina por encima de los 600 pg\/ml es Z.E.
\nEntre 110 y 600 picogramos\/ ml. puede ser ulcera duodenal o Z.E.
\nAnemia perniciosa tamb\u00eden lo eleva<\/p>\n
\nFase I o cef\u00e1lica: estimulaci\u00f3n vagal por visi\u00f3n de alimentos, olores o influencias emocionales.<\/p>\n
\nFase III o intestinal: Est\u00edmulos espec\u00edficos actuan sobre el intestino ocasionando aumento de la secreci\u00f3n g\u00e1strica, extracto de carnes, agua y peptonas, mientras que los \u00e1cidos grasos y otras sustancias relacionadas actuan en forma inhibidora.<\/p>\n
\nUn aporte importante para la detecci\u00f3n del H.Py y su colonizaci\u00f3n antrobulbar, superior al 90 % en los pacientes con \u00falcera duodenal, siendo un factor determinante en el ritmo de la recidiva ulcerosa; es la evaluaci\u00f3n de los anticuerpos s\u00e9ricos \u201cCitotoxina asociada al gen A\u201d, marcador de las cepas m\u00e1s virulentas y ulcog\u00e9nicas, Zhou y cols., se\u00f1alan que la seropositividad de Cag A del H.Py en \u00falceras duodenales no difiere con la de pacientes afectados de gastritis en la poblaci\u00f3n china.
\nEn New Jersey, Samanta y cols. estudian la adherencia del H.Py y dicen que esta adherencia a las c\u00e9lulas epiteliales es un determinante de su virulencia y est\u00e1 ligada al grupo sanguineo Lewis b, que forma parte de los ant\u00edgenos del grupo sanguineo 0 y la adherencia del H. Py es inhibida por los Ac. Anti Lewis b; esto est\u00e1 avalado en la cl\u00ednica por la alta incidencia de la \u00falcera duodenal en pacientes del grupo 0.
\nPor otra parte Fujinara y cols. de Osaka, Jap\u00f3n encuentran que la toxina del Helicobacter Pylori, en una dosis que no altera LA VIABILIDAD CELULAR, INHIBE EN FORMA ESPEC\u00cdFICA Y SIGNIFICATIVA LA AFINIDAD DEL FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMOIDEO (FCE), DISMINUYENDO SU APTITUD DE REPARACI\u00d3N Y PROLIFERACION.
\nDado que la curaci\u00f3n requiere dicha actividad celular, la interferencia de la toxina del H.Py retarda el proceso de curaci\u00f3n.<\/p>\n
\nDuodenitis<\/span><\/strong><\/p>\n
\nEl estudio radiol\u00f3gico no establece diagn\u00f3stico, pero puede hacerlo sospechar por un bulbo duodenal irritable que no retiene el bario, o por pliegues engrosados.
\nLa endoscop\u00eda muestra mucosa congestiva y algunas peque\u00f1as ulceraciones superficiales, cubiertas de un exudado blanquecino; otras veces muestra pliegues mucosos engrosados.<\/p>\n
\nPueden ser abiertos o cerrados, los abiertos por arma blanca o por arma de fuego , tambi\u00e9n pueden ser consecuencia de traumatismo por objetos contuso cortantes en ocasi\u00f3n de accidentes o explosiones.
\nLos cerrados generalmente se producen por accidentes de tr\u00e1nsito.
\nEl diagn\u00f3stico se hace por laparotom\u00eda, durante la exploraci\u00f3n del abdomen por lesiones que se presumen m\u00faltiples, pero en caso de no hallarse durante la exploraci\u00f3n o si el paciente inicialmente no tuvo sintomatolog\u00eda reveladora, despu\u00e9s de algunas horas o d\u00edas puede manifestar signos de perforaci\u00f3n de viscerahueca, peritonismo, odescenso del Hto. con hemorragia del retroperitoneo, por lesiones vasculares asociadas, generalmente son pacientes que por su estado no tienen ingesta. Presentan v\u00f3mitos y distensi\u00f3n.
\nEl laboratorio revelar\u00e1 una importante leucocitosis.
\nEl diagn\u00f3stico, por im\u00e1genes se puede hacer por:
\nRx directa de abdomen que puede mostrar neumoperitoneo.
\nPor medio de una Rx seriada con un triiodado de administraci\u00f3n gastrointestinal (Gastropaque GI), recordar que no usamos bario pues sospechamos perforaci\u00f3n visceral.
\nPor\u00a0TAC reforzada de abomen, que puede mostrar la filtraci\u00f3n del contraste y acumulaci\u00f3n extra intestinal.<\/p>\n
\nEn la 2\u00aa porci\u00f3n se deben a mesenteritis retractil, infiltraciones del mesocolon, peritonitis tuberculosa, infiltraci\u00f3n neopl\u00e1sica pancreas anular.
\nSe manifiestan por v\u00f3mitos y radiol\u00f3gicamente se visualiza una estrechez.
\nEn la 3\u00aa porci\u00f3n la compresi\u00f3n puede deberse al comp\u00e1s aorto mesent\u00e9rico, es de presentaci\u00f3n muy rara, el cuadro es intermitente, present\u00e1ndose por crisis, con dolor xifoideo o umbilical
\nEl duodeno, tambi\u00e9n puede ser comprimido u obstru\u00eddo por tumores intraluminales benignos o malignos, tumores de vecindad (p\u00e1ncreas), aneurisma de la aorta, tumores retroperitoneales.<\/p>\n
\nEl tama\u00f1o var\u00eda desde menos de 1 cm hasta 10 cm, son intra o retropancre\u00e1ticos o a veces se situan entre las hojas del mesocolon o el mesenterio.
\nS\u00edntomas:<\/span>En su mayor\u00eda son asintom\u00e1ticos, una peque\u00f1a proporci\u00f3n tiene sintomatolog\u00eda propia pero es inespec\u00edfica.
\nEn ocasiones sensaci\u00f3n de molestia post prandial epig\u00e1strica, aliviada por el v\u00f3mito o el eructo, puede simular una afecci\u00f3n vesicular o un ulcus, excepcionalmente por inflamaci\u00f3n de la mucosa se puede producir melena.<\/p>\n
\nTratamiento<\/span> Sintom\u00e1tico, solo es quir\u00fargico si est\u00e1 complicado.<\/p>\n
\nEs poco frecuente.El c\u00e1ncer que se origina en el intestino delgado es extremadamente raro. Aparecen\u00a0 5200 nuevos casos al a\u00f1o en los EEUU .<\/p>\n
\nPueden manifestarse por melena, anemia u obstrucci\u00f3n, dolores, v\u00f3mitos.
\nLa Rx revela irregularidad en los pliegues, estenosis de la luz y dilataci\u00f3n de la porci\u00f3n supra-esten\u00f3tica.
\nTratamiento<\/span>
\nCreemos que el tratamiento correcto de intenci\u00f3n curativa es la cefaloduodenopancreatectom\u00eda, pese a la opini\u00f3n de algunos autores que recomiendan la resecci\u00f3n del segmento y anastomosis t\u00e9rmino-terminal, cuando compromete 3\u00aa o 4\u00aa porci\u00f3n; pero esta t\u00e9cnica carece de radicalidad, moviliza la cabeza del p\u00e1ncreas y tiene riesgo de pancreatitis y f\u00edstula.
\nEn los casos avanzados se puede intentar una operaci\u00f3n derivativa gastroyeyunal y bilioyeyunal.(paliativa)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"