{"id":307,"date":"2011-08-15T23:01:19","date_gmt":"2011-08-15T23:01:19","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.eco.unc.edu.ar\/cirugia\/?p=307"},"modified":"2011-08-15T23:01:19","modified_gmt":"2011-08-15T23:01:19","slug":"ulcera-gastroduodenal-ulcera-peptica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/2011\/08\/15\/ulcera-gastroduodenal-ulcera-peptica\/","title":{"rendered":"ULCERA GASTRODUODENAL (ULCERA PEPTICA)"},"content":{"rendered":"<p>Se originan en las zonas del tubo digestivo expuestas al \u00e1cido y a la pepsina, m\u00e1s comunmente en est\u00f3mago y duodeno, tambi\u00e9n pueden producirse en es\u00f3fago y en divert\u00edculo de Meckel con mucosa ect\u00f3pica.<br \/>\nSe dice que se presentan en zonas de transici\u00f3n de mucosa o pr\u00f3ximas a estas, es probable que las zonas de transici\u00f3n tengan menor resistencia al \u00e1cido y a la pepsina. Para que aparezca una \u00falcera se requiere la presencia de \u00e1cido y de pepsina en el est\u00f3mago.<br \/>\nEn pacientes como en quienes ingieren corticoides, el factor ulcer\u00f3geno es la disminuci\u00f3n de la capacidad de resistir la acci\u00f3n corrosiva del \u00e1cido por parte de la mucosa g\u00e1strica. Esto llevar\u00e1 a la creaci\u00f3n de una interfase entre las membranas de las c\u00e9lulas de la mucosa g\u00e1strica y los elementos corrosivos, que conducir\u00eda a la autodigesti\u00f3n y destrucci\u00f3n de la mucosa.<br \/>\nA pesar de que solo la mitad de los enfermos con \u00falcera de duodeno y ninguno de los de est\u00f3mago tienen hipersecreci\u00f3n \u00e1cida, sabemos que la neutralizaci\u00f3n del \u00e1cido g\u00e1strico facilita la cicatrizaci\u00f3n de las \u00falceras.<br \/>\nLas \u00falceras duodenales son 4 veces m\u00e1s frecuentes que las g\u00e1stricas y afectan m\u00e1s frecuentemente a los varones en una relaci\u00f3n 2:1<br \/>\nLa \u00falcera duodenal es rara antes de los 15 a\u00f1os, incidencia mayor de 25 a 55 a\u00f1os, m\u00e1xima a los 40 a\u00f1os.<br \/>\nLa \u00falcera g\u00e1strica se inicia entre los 40 y 55 a\u00f1os, incidencia m\u00e1xima a los 50 a\u00f1os.<br \/>\nCabe decir en ambos casos que existe un exceso de factor agresor (\u00e1cido y pepsina) para un grado determinado de resistencia de la mucosa.<br \/>\nInfluyen: herencia, stress, salicilatos, antiinflamatorios, tabaco.<\/p>\n<p><strong>LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA GASTRICA<\/strong><br \/>\nLesiones generalmente erosivas, superficiales, que no sobrepasan la muscularis mucosae y caracterizadas por su tendencia a sangrar profusamente.<br \/>\nReciben distintas denominaciones como: gastritis difusa hemorr\u00e1gica, gastritis erosiva, exulceraciones m\u00faltiples y \u00falceras de stress.<br \/>\nEn 1772, Hunter sugiri\u00f3 la posible relaci\u00f3n entre traumatismos y lesiones agudas g\u00e1stricas. Curling en 1842 describi\u00f3 \u00falceras duodenales agudas en pacientes con quemaduras extensas.<br \/>\nEn 1932, Cushing relacion\u00f3 traumatismos craneoencef\u00e1licos, o intervenciones neuroquir\u00fargicas con \u00falceras g\u00e1stricas agudas y en 1936, Hans Selye demuestra en el s\u00edndrome general de adaptaci\u00f3n, \u00falceras gastrointestinales hemorr\u00e1gicas y las denomina \u00falceras por Stress. Son erosiones que no sobrepasan la muscularis mucosae y cuando se producen verdaderas \u00falceras, no se observan fen\u00f3menos inflamatorios periulcerosos.<br \/>\nUna caracter\u00edstica com\u00fan a todas estas lesiones es su restituci\u00f3n \u00abad integrum\u00bb al eliminar el agente causal.<\/p>\n<p>SITUACIONES EN LAS QUE SE PRODUCEN ULCERAS DE STRESS<br \/>\nTraumatismos complejos<br \/>\nQuemaduras extensas<br \/>\nIntervenciones quir\u00fargicas<br \/>\nInsuficiencia respiratoria aguda<br \/>\nInsuficiencia renal<br \/>\nInsuficiencia circulatoria<br \/>\nSepsis<br \/>\nIctericia<br \/>\nIngesti\u00f3n de f\u00e1rmacos:<\/p>\n<ul>\n<li>Aspirina<\/li>\n<li>AINE<\/li>\n<li>Corticoides<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En estas situaciones se puede aceptar que existe una ruptura del equilibrio entre los factores de agresi\u00f3n y la barrera de defensa de la mucosa g\u00e1strica y duodenal.<br \/>\nSolo se ha demostrado hipersecreci\u00f3n en la \u00falcera de Cushing, mientras que en los cuadros por hipoperfusi\u00f3n o por drogas se reconoce una capacidad menor de la mucosa para la s\u00edntesis de su capa protectora y un aumento de la permeabilidad para la retrodifusi\u00f3n de hidrogeniones. Igual valor tiene el reflujo biliar sobre la alteraci\u00f3n de la permeabilidad de la mucosa, por la acci\u00f3n detergente de las sales biliares.<br \/>\nEn resumen, <strong><span style=\"text-decoration: underline\">\u00falceras de stress<\/span>:<\/strong> son ulceraciones agudas que se presentan despu\u00e9s de intervenciones quir\u00fargicas, traumatismos y quemaduras, insuficiencia renal o card\u00edaca avanzada. Se tratan de ulceraciones \u00fanicas o m\u00faltiples, otras veces son de gran tama\u00f1o, se manifiestan por hematemesis y melena, pero pueden llegar a perforarse.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>SECRECION GASTRICA<\/strong><\/span><br \/>\nEl est\u00f3mago secreta a la luz g\u00e1strica iones, especialmente hidr\u00f3geno, cloro, sodio y potasio, factor intr\u00ednseco, pepsinogenos y moco.<br \/>\nEl \u00e1cido clorh\u00eddrico y el factor intr\u00ednseco proceden de las c\u00e9lulas parietales (ox\u00ednticas) localizadas en el cuerpo y en el fundus.<br \/>\nLos pepsin\u00f3genos son secretados inactivos en el cuerpo y en el fundus por las c\u00e9lulas principales, as\u00ed como por las c\u00e9lulas mucosas del cardias, cuerpo, antro, fundus y p\u00edloro.<br \/>\nEn presencia de \u00e1cido, los pepsin\u00f3genos se convierten autocatal\u00edticamente en pepsina.<br \/>\nEl moco es producido por las c\u00e9lulas epiteliales superficiales y por las c\u00e9lulas mucosas de los cuellos glandulares de la mucosa g\u00e1strica. Tambi\u00e9n se secretan inmunoglobulinas A y ant\u00edgenos de grupo sangu\u00edneo; tambi\u00e9n prote\u00ednas plasm\u00e1ticas en peque\u00f1as cantidades.<br \/>\nLas c\u00e9lulas parietales tendr\u00edan receptores para histamina, acetilcolina y gastrina.<br \/>\nEl ion calcio participa en la secreci\u00f3n \u00e1cida g\u00e1strica, en hipocalcemia grave se produce aclorhidria.<\/p>\n<p>Otros p\u00e9ptidos tambi\u00e9n actuan:<br \/>\nP\u00e9ptido inhibidor vasoactivo<br \/>\nP\u00e9ptido inhibidor g\u00e1strico<br \/>\nSomatostatina<br \/>\nProstaglandinas<br \/>\nEncefalinas.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\"><strong>FASES DE LA SECRECION GASTRICA <\/strong><\/span><\/p>\n<p>Fase I o cef\u00e1lica: estimulaci\u00f3n vagal por visi\u00f3n de alimentos, olores o influencias emocionales.<br \/>\nFase II o antral: se atribuye a la liberaci\u00f3n de gastrina por el antro g\u00e1strico, por alteraci\u00f3n en el pH, distensi\u00f3n de la mucosa, o por contacto de la mucosa antral con sustancias liberadoras de gastrina, tales como las peptonas.<br \/>\nFase III o intestinal: Est\u00edmulos espec\u00edficos act\u00faan sobre el intestino ocasionando aumento de la secreci\u00f3n g\u00e1strica, extracto de carnes, agua y peptonas, mientras que los \u00e1cidos grasos y otras sustancias relacionadas act\u00faan en forma inhibidora.<br \/>\nEn est\u00f3mago puede existir una secreci\u00f3n \u00e1cida disminuida, pero un factor de protecci\u00f3n tambi\u00e9n disminuido por la gastritis, que tambi\u00e9n disminuye el n\u00famero de c\u00e9lulas parietales, pero la lesi\u00f3n mucosa permite la retrodifusi\u00f3n de los iones.<br \/>\nDisminuci\u00f3n de la resistencia mucosa<br \/>\nGastritis, duodenitis; reflujo duodenog\u00e1strico: sales biliares, lisolecitinas, que por sus propiedades detergentes podr\u00edan lesionar la mucosa g\u00e1strica y favorecer la retrodifusi\u00f3n de iones.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">Factores gen\u00e9ticos<\/span><br \/>\nCerca del 40% de los pacientes con \u00falcera duodenal ten\u00edan al menos un familiar con ulcera p\u00e9ptica.<br \/>\nEl 62% de los ni\u00f1os con \u00falceras p\u00e9pticas, presentaban historia familiar con enfermedad ulcerosa.<br \/>\nLa \u00falcera duodenal es m\u00e1s frecuente en personas del grupo sangu\u00edneo 0, en el 50% de estos pacientes se detecta un incremento s\u00e9rico del pepsin\u00f3geno I, que es transmitido en forma autos\u00f3mica dominante.<br \/>\nPredisponen a la \u00falcera p\u00e9ptica, adem\u00e1s:<br \/>\nFen\u00f3menos ps\u00edquicos, que determinan una hipersecreci\u00f3n clorhidrop\u00e9ptica.<br \/>\nHiperparatiroidismo<br \/>\nS\u00edndrome de adenomas end\u00f3crinos m\u00faltiples.<br \/>\nHipoxia, isquemia<br \/>\nAlcohol, caf\u00e9, drogas.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">SINTOMAS<\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">DOLOR<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>CONTINUO<\/li>\n<li>COLICO<\/li>\n<li>EPIGASTRICO<\/li>\n<\/ul>\n<p>Relaci\u00f3n del dolor con la ingesta de alimentos<\/p>\n<p>Inmediata:<br \/>\nNeoplasias g\u00e1stricas<br \/>\nLitiasis biliar<\/p>\n<p>Dolor de horario post prandial tard\u00edo: 1 o 2 hs despu\u00e9s de comer, dolor a media ma\u00f1ana, al atardecer, nocturno.<\/p>\n<p>En general calma con la ingesta, pero puede suceder que no calme, o a\u00fan que se exacerbe.<\/p>\n<p>Dolor en abdomen superior, transversal, irradiado al dorso, puede ser pancre\u00e1tico, por penetraci\u00f3n<\/p>\n<p>Posiciones que calman su dolor:<\/p>\n<ul>\n<li>Boca abajo<\/li>\n<li>Sentado e inclinado hacia adelante<\/li>\n<li>Genupectoral<\/li>\n<li>Gatillo de fusil<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">Ritmo del dolor en el tiempo<\/span><\/p>\n<p>El ulceroso padece dolor de 20 a 30 d\u00edas, que calma por meses o a\u00f1os.<\/p>\n<p>Ardor o pesadez 1 o 2 hs despu\u00e9s de las comidas pueden hacer sospechar una \u00falcera gastroduodenal.<\/p>\n<p>Acidez: Se averiguar\u00e1 si ingiere aspirina o pirazol\u00f3nicos.<\/p>\n<p>Pirosis: Proceso de distensi\u00f3n esof\u00e1gica supra cardial, presente en esofagitis y en reflujo gastroesof\u00e1gico.<\/p>\n<p>Ardor G\u00e1strico: En epigastrio: ver periodicidad, Relaci\u00f3n con las comidas, tiene igual significado que el dolor en la \u00falcera.<\/p>\n<p>N\u00e1useas: Sensaci\u00f3n s\u00edquica desagradable, percibida a nivel de faringe o epigastrio, acompa\u00f1ada de deseo de vomitar.<br \/>\nV\u00f3mitos: Acto reflejo por el cual se elimina activa y violentamente por la boca el contenido g\u00e1strico.<\/p>\n<p>Cuando el v\u00f3mito es de sangre se denomina hematemesis.<\/p>\n<p>Ver horario del v\u00f3mito:<br \/>\nV\u00f3mitos en ayunas, v\u00f3mitos de la hipersecreci\u00f3n g\u00e1strica, V\u00f3mitos post-ingesta, v\u00f3mitos que se producen varias horas despu\u00e9s de comer en el s\u00edndrome pil\u00f3rico.<br \/>\n<span style=\"text-decoration: underline\">Alivio de los s\u00edntomas por el v\u00f3mito<\/span><br \/>\nUlcus gastroduodenal, carcinoma, sindrome pil\u00f3rico.<\/p>\n<p>Hambre:<br \/>\nSensaci\u00f3n desagradable con deseo imperioso de ingerir alimentos, que a veces se acompa\u00f1a de sensaci\u00f3n epig\u00e1strica de vacuidad.<\/p>\n<p>Gastralgoquemosis: El hambre dolorosa de los ulcerosos.<\/p>\n<p>Perdida de peso<\/p>\n<p>Hemorragia: Leve, menor del 10 % del volumen sangu\u00edneo<br \/>\nModerada, mayor que el 10 % y menor que el 20 % del volumen sangu\u00edneo<br \/>\nSevera, mayor que el 20 % del volumen sangu\u00edneo.<\/p>\n<p>Palidez, taquicardia, hipotensi\u00f3n variable por los mecanismos compensadores, hipotermia de la piel y sudoraci\u00f3n fr\u00eda en el shock.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n de melena, se puede hacer con agua oxigenada, se evidencia el burbujeo por la liberaci\u00f3n de ox\u00edgeno, por acci\u00f3n de la peroxidasa. Diferencia a la melena de otras causas que pueden provocar heces oscuras. La melena que tambi\u00e9n tiene sangre roja, se denomina hematokesia y en general est\u00e1 producida por un tr\u00e1nsito intestinal acelerado que puede acompa\u00f1ar a la hemorragia, o por el excesivo volumen de esta.<br \/>\nLa P.V.C. Es un dato semiol\u00f3gico de gran valor. V.N. 8-12 cm de H<sub>2<\/sub>O<\/p>\n<p><strong>LABORATORIO<\/strong><\/p>\n<p>El Hematocrito desciende lentamente, pues reci\u00e9n a las 6 Hs. comienza la hemodiluci\u00f3n y se estabiliza alrededor de las 36 Hs.<br \/>\nLeucocitosis de aparici\u00f3n precoz.<br \/>\nReticulocitosis : tambi\u00e9n persiste a\u00fan 15 d\u00edas despu\u00e9s de la hemorragia, si persiste m\u00e1s, es que la hemorragia se prolonga.<\/p>\n<p>Investigaci\u00f3n de melena con agua oxigenada.<br \/>\nInvestigaci\u00f3n de sangre oculta en heces mediante la prueba del guayaco u Ortholidina (Hematest).<br \/>\nUremia en ascenso<br \/>\nHiperbilirrubinemia de hasta 2 mg %, puede observarse luego de una hemorragia digestiva.<br \/>\nOliguria en los cuadros de hemorragia digestiva aguda grave<br \/>\n<sup>51<\/sup>Cr. Permite valorar el volumen total y el volumen plasm\u00e1tico, en la pr\u00e1ctica es de escasa aplicaci\u00f3n y no sirve en caso de shock pues dar\u00eda resultado falso desde el punto de vista hemodin\u00e1mico.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">ULCUS GASTRICO<\/span><br \/>\nLa localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es en la peque\u00f1a curvatura del est\u00f3mago o en sus proximidades (90 % de los casos)<br \/>\nDolor epig\u00e1strico que aparece de 1 a 3 Hs. despu\u00e9s de la ingesta de las comidas y calma con la ingesti\u00f3n de alimentos o alcalinos, dura de 15 d\u00edas a un mes y calma por 15 d\u00edas meses o a\u00f1os.<br \/>\nPuede irradiarse en distintas direcciones:<br \/>\nCuando la \u00falcera est\u00e1 pr\u00f3xima al cardias, puede presentarse opresi\u00f3n precordial, dolor en el pecho y a veces disfagia.<br \/>\nArdor con el mismo ritmo horario.<br \/>\nPesadez g\u00e1strica postprandial.<br \/>\nV\u00f3mitos que alivian el dolor 1 a 3 hs. despu\u00e9s de las comidas<br \/>\nN\u00e1useas.<br \/>\nAnemia por peque\u00f1as hemorragias ocultas.<br \/>\nFrecuencia: igual en ambos sexos<\/p>\n<p>Cuando la \u00falcera afecta solo al epitelio sin pasar m\u00e1s alla de la muscularis mucosae se denomina erosi\u00f3n, pueden ser asintom\u00e1ticas, solo exteriorizarse por p\u00e9rdidas de sangre y curar sin dejar cicatriz.<\/p>\n<p><strong>Localizaci\u00f3n de la \u00falcera g\u00e1strica<\/strong><br \/>\nLa localizaci\u00f3n de la \u00falcera g\u00e1strica y su asociaci\u00f3n con \u00falcera duodenal o pil\u00f3rica, determina desde un punto de vista fisiopatol\u00f3gico la siguiente <strong>clasificaci\u00f3n<\/strong> propuesta por <strong>Johnson:<\/strong><br \/>\nTipo I: Ulcera g\u00e1strica situada en la curvatura menor, a nivel de la incisura angularis o por encima, que se acompa\u00f1a con valores normales o bajos de \u00e1cido clorh\u00eddrico.<br \/>\nTipo II: Ulcera g\u00e1strica asociada a ulcera duodenal.<br \/>\nTipo III: Ulcera g\u00e1strica situada por debajo de la incisura angularis, en las proximidades del p\u00edloro.<br \/>\nLos tipos II y III se acompa\u00f1an de hipersecreci\u00f3n y por lo tanto se comportan como \u00falceras duodenales.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/files\/ulcera1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-308\" src=\"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/files\/ulcera1.jpg\" alt=\"\" width=\"729\" height=\"311\" srcset=\"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/files\/ulcera1.jpg 729w, https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/files\/ulcera1-300x128.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 729px) 100vw, 729px\" \/><\/a><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">EXAMEN DEL ENFERMO<\/span><br \/>\nLigero dolor sobre el vientre superior del recto anterior del abdomen, a la palpaci\u00f3n, generalmente a la derecha, a veces ligera defensa.<br \/>\nDolor en epigastrio a la presi\u00f3n.<\/p>\n<p>ANATOMIA PATOLOGICA, MICROSCOPICA<br \/>\nLa \u00falcera gastroduodenal presenta de la superficie a la profundidad, las siguientes capas:<br \/>\n1) Exudado fibrinopurulento<br \/>\n2) Necrosis<br \/>\n3) Tejido de granulaci\u00f3n.<br \/>\n4) Zona fibroesclerosa con la capa muscular interrumpida y fusionada en los bordes con la muscularis mucosae.<br \/>\nExisten lesiones t\u00edpicas en el fondo y m\u00e1rgenes ulcerosos de perineuritis, endoarteritis y tromboflebitis.<\/p>\n<p>COMPLICACIONES MAS COMUNES: Hematemesis y melena. La estenosis pil\u00f3rica y la perforaci\u00f3n son mucho menos frecuentes. Ulceras con degeneraci\u00f3n neopl\u00e1sica, son en realidad c\u00e1nceres ulcerados.<\/p>\n<p>DIAGNOSTICO POR METODOS COMPLEMENTARIOS RADIOLOGIA<\/p>\n<p>Signos directos:<\/p>\n<p>Nicho<\/p>\n<ul>\n<li>imagen diverticular<\/li>\n<li>imagen suspendida<\/li>\n<\/ul>\n<p>Valla ulcerosa por el edema<\/p>\n<p>Pliegues mucosos convergentes, el m\u00e1s pr\u00f3ximo a la ulcera, a la base del nicho, pliegue de Hampton.<\/p>\n<p>Signos indirectos:<\/p>\n<p>Alteraciones del peristaltismo:<\/p>\n<ul>\n<li>Falta de onda a nivel de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Signo del cerrojo de Fraenkel, m\u00e1s evidente en neoplasias<\/li>\n<\/ul>\n<p>Deformaciones g\u00e1stricas por retracci\u00f3n cicatrizal<\/p>\n<p>Est\u00f3mago en reloj de arena<br \/>\nEnrrollamiento: Est\u00f3mago en caracol<br \/>\nHipersecreci\u00f3n g\u00e1strica.<\/p>\n<p>Nicho de Haudeck: Tiene tres niveles desde el punto de vista radiol\u00f3gico, el inferior corresponde al bario (contraste radiogr\u00e1fico); el medio, corresponde al l\u00edquido g\u00e1strico<br \/>\ny el superior al aire.<\/p>\n<p>Desde el punto de vista morfol\u00f3gico: hay tres tipos de nicho<\/p>\n<p>A) Ulceras simples: De bordes poco marcados<\/p>\n<p>B) Ulceras callosas: Bordes muy netos con gran valla periulcerosa, casi siempre acompa\u00f1adas de un gran espasmo oponente.<\/p>\n<p>C) Ulcera penetrante: Es muy profunda origina una cavidad fuera del est\u00f3mago, cuyas paredes est\u00e1n formadas por los \u00f3rganos vecinos.<\/p>\n<p>NICHOS ULCEROSOS PROBABLEMENTE NEOPLASICOS<br \/>\nNicho encastrado: Aparece como una imagen de suma dentro de una imagen de defecto. Pliegues interrumpidos, irregulares, tortuosos en el c\u00e1ncer.<br \/>\nNicho plano.<br \/>\nNicho triangular de base ancha.<br \/>\nPrueba terap\u00e9utica: Evoluci\u00f3n tras treinta d\u00edas de tratamiento.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">ENDOSCOPIA<\/span><br \/>\nEs el m\u00e9todo complementario por excelencia para el diagn\u00f3stico y control, teniendo tambi\u00e9n aplicaciones terap\u00e9uticas en el tratamiento de las hemorragias digestivas agudas por \u00falceras gastroduodenales.<br \/>\nDesde el enfoque diagn\u00f3stico, permiten la visualizaci\u00f3n directa de la lesi\u00f3n, la biopsia que podr\u00e1 certificar benignidad diferenci\u00e1ndola del carcinoma; permiten adem\u00e1s hacer un control evolutivo con estudios peri\u00f3dicos fidedignos.<\/p>\n<p>En algunos casos no se puede realizar tomas directas de las lesiones para biopsia, pero la endoscop\u00eda permite realizar tomas de material de cepillado o lavado g\u00e1strico para estudios de citolog\u00eda.<br \/>\nEn los \u00faltimos a\u00f1os se le ha dado mucha importancia a la infecci\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica por Helicobacter Pylori, la toma de material para cultivo de las lesiones que pueden estar infectadas por este germen, se hacen preferentemente por endoscop\u00eda.<br \/>\nRecientemente Riemann J.F. inform\u00f3 sobre el uso de sondas de Ecodoppler endosc\u00f3picas que permiten determinar si una \u00falcera tiene o no flujo sangu\u00edneo en su base.<br \/>\nClasific\u00f3 a las lesiones en negativas y positivas, observando resangrado solo en las positivas.<\/p>\n<p>ULCERA DE DUODENO<br \/>\nEl bulbo duodenal es el lugar donde m\u00e1s frecuentemente se localizan las \u00falceras. Las \u00falceras de duodeno son m\u00e1s frecuentes en personas j\u00f3venes y predominan en el sexo masculino, relaci\u00f3n 2 : 1.<br \/>\nSe acompa\u00f1a de hiperclorhidria con valores altos y su recidiva est\u00e1 en Relaci\u00f3n con los cambios de estaci\u00f3n: oto\u00f1o y primavera.<br \/>\nSu complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la hemorragia, luego la perforaci\u00f3n y el s\u00edndrome pil\u00f3rico; pueden ser asintom\u00e1ticas y su primera manifestaci\u00f3n puede ser una complicaci\u00f3n.<br \/>\nEl examen del abdomen revela aumento del tono del recto derecho, dolor, epigastralgia y en ocasiones hiperestesia.<\/p>\n<p><strong>RADIOLOGIA<\/strong><br \/>\nEn ocasiones solo se ve por radioscop\u00eda la deformidad ulcerosa y la radiograf\u00eda en OAD u OAI puede revelar en el 85% de los casos el nicho.<br \/>\nLa mayor\u00eda de las veces se ubica en cara posterior, se ven nichos, valla ulcerosa, pliegues, espasmos oponentes y retracciones cicatrizales.<br \/>\nIMAGENES DEL DUODENO DEFORMADO POR LA ULCERA<br \/>\nImagen de Akerlund:<br \/>\nImagen de trebol, etc.<br \/>\nSeudodivert\u00edculos.<br \/>\nLas indicaciones para el tratamiento quir\u00fargico de la \u00falcera duodenal contin\u00faan siendo las 4 cl\u00e1sicas: obstrucci\u00f3n, perforaci\u00f3n, hemorragia e intratabilidad.<br \/>\nA veces la <strong>obstrucci\u00f3n<\/strong> puede estar dada por el edema, pudiendo intentarse un tratamiento conservador con intubaci\u00f3n nasog\u00e1strica, alcalinos y anti H2, o inhibidores de la bomba de H<sup>+<\/sup>, si el cuadro no cede, se realizar\u00e1 cirug\u00eda de resecci\u00f3n y anastomosis, o piloroplastia m\u00e1s vagotom\u00eda.<br \/>\n<strong>Perforaci\u00f3n:<\/strong> Cierre simple.<\/p>\n<p><strong>Hemorragia:<\/strong> Sutura del vaso sangrante por gastroduodenotom\u00eda<br \/>\nVagotom\u00eda y piloroplastia, m\u00e1s sutura del vaso sangrante<br \/>\nGastrectom\u00eda parcial<br \/>\nAntrectom\u00eda y vagotom\u00eda.<br \/>\n<strong>Intratabilidad:<\/strong> depende del m\u00e9dico de la dosis y del paciente.<\/p>\n<p>QUIMISMO GASTRICO: Valores normales de gastrina en suero por radioinmuno-ensayo de: 20 a 200 pg.\/ml., entre 200 y l000 pensar en Zollinger Ellison.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">Determinaciones sangu\u00edneas<\/span><br \/>\nGastrina por encima de los 600 pg\/ml: Z.E.<br \/>\nEntre 110 y 600 picogramos\/ ml. puede ser \u00falcera duodenal o Z.E.<br \/>\nAnemia perniciosa tambien lo eleva<br \/>\nPrueba de la secretina produce un aumento de 110 pg\/ ml o de un 100% o m\u00e1s en el Z.E.<br \/>\nLa secreci\u00f3n g\u00e1strica de \u00e1cido puede medirse en condiciones basales, en condiciones de m\u00e1xima estimulaci\u00f3n y en respuesta a est\u00edmulos habituales, como la ingesta.<\/p>\n<p>BAO Basic Acid Output: \u00e1cido segregado en ausencia de todo est\u00edmulo.<\/p>\n<p>2 &#8211; 2,5 &#8211; 5 meq. o m mol en 1 hora: normal<\/p>\n<p>5 m mol. o &gt; indica \u00falcera duodenal<\/p>\n<p>&lt; 2 m mol hora: \u00falcera g\u00e1strica o gastritis cr\u00f3nica atr\u00f3fica.<\/p>\n<p>20 m mol. hora o &gt;: Zollinger Ellison.<\/p>\n<p>MAO Maxim Acid Output<br \/>\nEstimulaci\u00f3n con histamina o Histalog o pentagastrina<br \/>\n40 mg.\/Kg de fosfato de histamina.<br \/>\n6 mg.\/Kg de pentagastrina.<\/p>\n<p>0 m mol o m eq. hora: Aclorhidria verdadera, gastritis o c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/p>\n<p>1 a 20 m mol o m eq.: normal o \u00falcera g\u00e1strica.<\/p>\n<p>20 a 35 m mol: \u00falcera duodenal<\/p>\n<p>35 a 60 m mol: \u00falcera duodenal o Zollinger Ellison.<\/p>\n<p>&gt; 60: Zollinger Ellison<\/p>\n<p>PAO Peak of acid output:<br \/>\nEs el valor correspondiente a la mitad de la suma de 2 mediciones m\u00e1ximas sucesivas de la secreci\u00f3n producida con histamina, histalog o pentagastrina<\/p>\n<p>La alteraci\u00f3n de la barrera mucosa favorece la retrodifusi\u00f3n del ion hidr\u00f3geno.<br \/>\nLa \u00falcera g\u00e1strica tiene las mismas indicaciones quir\u00fargicas que la duodenal: Hemorragia, perforaci\u00f3n, obstrucci\u00f3n e intratabilidad.<br \/>\nLa indicaci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s importante de la \u00falcera g\u00e1strica es la sospecha de malignidad<\/p>\n<p>Criterios de malignidad:<\/p>\n<p>Aclorhidria post histam\u00ednica.<\/p>\n<p>Evidencia radiol\u00f3gica: Desaparici\u00f3n de los pliegues, nodularidad, aparici\u00f3n de una masa<\/p>\n<p>Gastroscop\u00eda con biopsia<\/p>\n<p>Pruebas terap\u00e9uticas<\/p>\n<p>Tratamiento:<br \/>\n-Gastrectom\u00eda subtotal <strong>===&gt;<\/strong><strong>\u00a0<\/strong> control de la secreci\u00f3n g\u00e1strica.<br \/>\n-Gastrectom\u00eda total en el Zollinger Ellison.<\/p>\n<p>El componente de los alimentos que m\u00e1s estimula la secreci\u00f3n de \u00e1cido es el proteico, las prote\u00ednas digeridas, p\u00e9ptidos, peptonas, amino\u00e1cidos, ejercen un efecto poderoso, act\u00faan por liberaci\u00f3n del heptadecap\u00e9ptido de gastrina G17.<br \/>\nSi desciende el pH a menos de 2,5, se disminuye la liberaci\u00f3n de gastrina, por probable mecanismo neuronal.<br \/>\nLa falta de \u00e1cido favorece la increci\u00f3n de la hormona.<br \/>\nLa reducci\u00f3n de la acidez g\u00e1strica, anemia perniciosa, Vagotom\u00eda, puede llevar a una hipergastrinemia basal.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">Anormalidades de la secreci\u00f3n g\u00e1strica<\/span><br \/>\nUlcera duodenal: PAO, BAO y relaci\u00f3n BAO\/PAO aumentadas S\u00edndrome de Zollinger Ellison (gastrinoma) MEA I: BAO aumentada a 15 m mol\/hora, puede llegar a 80 o 100 m mol\/H.<br \/>\nTambi\u00e9n en el s\u00edndrome del antro retenido, por tener c\u00e9lulas G en antros post-gastrectom\u00eda que al carecer de freno \u00e1cido siguen produciendo gastrina.<br \/>\nEl hiperparatiroidismo puede acompa\u00f1arse de aumento de la secreci\u00f3n \u00e1cida y ulceraci\u00f3n p\u00e9ptica, en ocasiones se asocia a gastrinoma y a MEA I<br \/>\nDisminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n g\u00e1strica<br \/>\nGastritis atr\u00f3fica, aclorhidria histamino resistente que cursan con hipergastrinemia<br \/>\nOtras causas: Gastrectom\u00eda parcial, Vagotom\u00eda, tumores productores de p\u00e9ptido intestinal vasoactivo, o somatostatinoma.<br \/>\n<span style=\"text-decoration: underline\">Algunas novedades en el diagn\u00f3stico de la \u00falcera gastroduodenal<\/span><br \/>\nLaboratorio<br \/>\nEn los \u00faltimos a\u00f1os se ha dado mucha importancia a la infecci\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica y duodenal por Helicobacter Pylori.<br \/>\nUn aporte importante para la detecci\u00f3n del H.Py. y su colonizaci\u00f3n antrobulbar, superior al 90 % en los pacientes con ulcera duodenal, siendo un factor determinante en el ritmo de la recidiva ulcerosa; es la evaluaci\u00f3n de los anticuerpos s\u00e9ricos \u00abCitotoxina asociada al gen A\u00bb, marcador de las cepas m\u00e1s virulentas y ulcog\u00e9nicas, Zhou y cols., se\u00f1alan que la seropositividad de Cag A del H.Py. en \u00falceras duodenales no difiere con la de pacientes afectados de gastritis en la poblaci\u00f3n china.<br \/>\nEn New Jersey, Samanta y cols. estudian la adherencia del H.Py y dicen que esta adherencia a las c\u00e9lulas epiteliales es un determinante de su virulencia y est\u00e1 ligada al grupo sangu\u00edneo Lewis b, que forma parte de los ant\u00edgenos del grupo sangu\u00edneo 0 y la adherencia del H. Py es inhibida por los Ac. Anti Lewis b; esto est\u00e1 avalado en la cl\u00ednica por la alta incidencia de la \u00falcera duodenal en pacientes del grupo 0.<br \/>\nPor otra parte Fujinara y cols. de Osaka, Jap\u00f3n encuentran que la TOXINA DEL HELICOBACTER PYLORI, EN UNA DOSIS QUE NO ALTERA LA VIABILIDAD CELULAR, INHIBE EN FORMA ESPECIFICA Y SIGNIFICATIVA LA AFINIDAD DEL FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMOIDEO (FCE), DISMINUYENDO SU APTITUD DE REPARACION Y PROLIFERACION.<br \/>\nDado que la curaci\u00f3n requiere dicha actividad celular, la interferencia de la toxina del H.Py retarda el proceso de curaci\u00f3n.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">TRATAMIENTO<\/span><br \/>\nAnticolin\u00e9rgicos<br \/>\nAnti\u00e1cidos<br \/>\nAnti H2: cimetidina, ranitidina, famotidina<br \/>\nInhibidores de la bomba de intercambio de hidrogeniones: Omeprazol, Lanzoprazol, Pantoprazol.<\/p>\n<p>Actualmente se asocia el uso de antibi\u00f3ticos tales como amoxicilina o claritromicina asociados a Inhibidores de la Bomba de Protones, para el tratamiento de las \u00falceras gastroduodenales en las que se detecta o sospecha la infecci\u00f3n por Helicobacter Pylori.<\/p>\n<p>Dieta<\/p>\n<p>INDICACIONES QUIRURGICAS<\/p>\n<p>Gatrectom\u00eda subtotal<\/p>\n<p>Gastrectom\u00eda total<\/p>\n<p>Vagotom\u00eda troncular y antrectom\u00eda<\/p>\n<p>Vagotom\u00eda troncular y piloroplastia<\/p>\n<p>Vagotom\u00eda selectiva y piloroplastia: conserva ramas cel\u00edacas y hep\u00e1ticas<\/p>\n<p>Vagotom\u00eda superselectiva: Conserva ramas cel\u00edacas, hep\u00e1ticas y antrales.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Se originan en las zonas del tubo digestivo expuestas al \u00e1cido y a la pepsina, m\u00e1s comunmente en est\u00f3mago y duodeno, tambi\u00e9n pueden producirse en es\u00f3fago y en divert\u00edculo de Meckel con mucosa ect\u00f3pica. Se dice que se presentan en zonas de transici\u00f3n de mucosa o pr\u00f3ximas a estas, es probable que las zonas de &hellip; <\/p>\n<p class=\"link-more\"><a href=\"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/2011\/08\/15\/ulcera-gastroduodenal-ulcera-peptica\/\" class=\"more-link\">Continuar leyendo<span class=\"screen-reader-text\"> \u00abULCERA GASTRODUODENAL (ULCERA PEPTICA)\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":404,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[21574],"tags":[],"class_list":["post-307","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-patologia-gastrica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/307","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/404"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=307"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/307\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=307"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=307"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=307"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}