{"id":305,"date":"2011-08-15T22:54:42","date_gmt":"2011-08-15T22:54:42","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.eco.unc.edu.ar\/cirugia\/?p=305"},"modified":"2011-08-15T22:54:42","modified_gmt":"2011-08-15T22:54:42","slug":"infecciones-en-cirugia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/2011\/08\/15\/infecciones-en-cirugia\/","title":{"rendered":"INFECCIONES EN CIRUG\u00cdA"},"content":{"rendered":"

Las infecciones son procesos din\u00e1micos que abarcan la invasi\u00f3n del cuerpo por microorganismos pat\u00f3genos y la reacci\u00f3n que estos y sus toxinas provocan en sus tejidos.
\nPoco despu\u00e9s del nacimiento diversos microorganismos colonizan las superficies externas e internas del cuerpo humano. Esta microflora usualmente no es nociva, no produce efectos patol\u00f3gicos detectables en los tejidos y puede ser ben\u00e9fica. La flora intestinal normal constituye una barrera contra las infecciones ent\u00e9ricas.
\nLas infecciones se transforman en enfermedades francas cuando se altera el equilibrio entre el cuerpo humano y el agente causal.
\nSolo pocos microorganismos tienen efecto pat\u00f3geno conocido en humanos.
\nCuando disminuye la resistencia del huesped, la microflora nativa a veces participa en efermedades infecciosas.
\nMuchos microorganismos presentes en el interior y exterior del cuerpo con frecuencia son inocuos, aunque pueden causar enfermedad en ancianos, ni\u00f1os de muy corta edad y personas debilitadas.
\nNo obstante m\u00e1s de 100 a\u00f1os de cirug\u00eda as\u00e9ptica y m\u00e1s de 60 a\u00f1os de experiencia en el uso de antimicrobianos, las infecciones siguen siendo un problema para el cirujano. Empero, se han modificado los agentes causales, los estreptococos y los neumococos ya no son las principales causas, el estafilococo continua siendo causa de infecciones nosocomiales, mientras que las bacterias Gramnegativas, no pat\u00f3genas, oportunistas, o invasoras secundarias, se han convertido en un problema de importancia.
\nLa infecci\u00f3n nosocomial se deriva de la transmisi\u00f3n de un microorganismo pat\u00f3geno de un reservorio en el medio hospitalario, a un paciente previamente no infectado (Infecci\u00f3n cruzada)<\/strong>.
\nCuando el microbio proviene del mismo paciente que sufre la infecci\u00f3n se denomina autoinfecci\u00f3n<\/strong>.
\nMuchas infecciones nosocomiales, son iatr\u00f3genas, es decir producidas por el m\u00e9dico y quienes colaboran con \u00e9l. Los cat\u00e9teres vasculares, sondas urinarias, respiradores, traqueostom\u00edas, son causas de infecciones en el postoperatorio.
\nUna infecci\u00f3n quir\u00fargica es la que requiere tratamiento en el quir\u00f3fano y aparece antes o como complicaci\u00f3n de la terap\u00e9utica quir\u00fargica.
\nLas infecciones quir\u00fargicas se analizan con relaci\u00f3n a operaciones en areas limpias o contaminadas, sitio o aparatos corporales afectados y actividades fisiopatol\u00f3gicas de los microrganismos causales. Entre estos los m\u00e1s frecuentes son est\u00e1filococos, estreptococos, clostridios, bacteroides y enterobacterias.
\nLa infecci\u00f3n post operatoria<\/strong> se acompa\u00f1a de un doble riesgo<\/strong>, primero, la infecci\u00f3n misma puede originar toxemia o lesiones h\u00edsticas extensas y quiz\u00e1 septicemia<\/strong>. Segundo, los efectos locales de la infecci\u00f3n, desaceleran la cicatrizaci\u00f3n de la incisi\u00f3n y pueden causar hemorragia o dehiscencia<\/strong> de la misma, sea cual fuere el caso se prolonga la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

CLASIFICACION DE LAS <\/span>
\nINFECCIONES QUIRURGICAS<\/span><\/strong><\/span><\/strong><\/p>\n

I. RELATIVA AL PRONOSTICO FINAL<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Infecciones autolimitadas:<\/strong> El paciente se recupera por completo sin tratamiento. Ej., un for\u00fanculo.<\/li>\n
  2. Infecciones graves que requieren tratamiento:<\/strong> El pron\u00f3stico depende en gran parte de la naturaleza del tratamiento, tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad hasta su administraci\u00f3n y criterio cl\u00ednico. Ej: Septicemia, neumon\u00eda, empiema, peritonitis primaria.<\/li>\n
  3. Infecciones fulminantes:<\/strong> Son mortales u originan incapacidad permanente. Ej:Celulitis retroperitoneal<\/li>\n<\/ol>\n

    II. RELATIVA AL MOMENTO DE INICIO:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. INFECCIONES QUIRURGICAS PREOPERATORIAS:<\/strong> Los microorganismos entran en el cuerpo antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.
      \n1. Se conoce el momento y sitio de entrada:<\/strong> Accidentes.
      \n2. Se desconoce el momento y sitio de entrada<\/strong>, la infecci\u00f3n surge antes que el cirujano trate al paciente.<\/li>\n
    2. INFECCIONES QUIRURGICAS TRANSOPERATORIAS:<\/strong> Los microorganismos entran en el cuerpo durante la operaci\u00f3n o como resultado inmediato de esta.
      \n1. Infecciones quir\u00fargicas transoperatorias susceptibles de prevenci\u00f3n:<\/strong> Falta de acatamiento de los principios de asepsia quir\u00fargica y otras normas establecidas por el cirujano o personal de quir\u00f3fano.
      \n2. Infecciones quir\u00fargicas transoperatorias no susceptibles de prevenci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n
        \n
      1. Microorganismos pat\u00f3genos ya presentes en los tejidos corporales: Ej., Stafilococos aureus residentes en conductos y gl\u00e1ndulas de la piel normal.<\/li>\n
      2. Microorganismos de un foco infeccioso profundo:Ej., Absceso peritoneal o pulmonar.<\/li>\n
      3. Microorganismos que habitan en la superficie de las mucosas normales: Ej., Intestinos, aparato respiratorio y sistema genitourinario.<\/li>\n
      4. Microorganismos de part\u00edculas de polvo y transportados por corrientes de aire.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
      5. INFECCIONES QUIRURGICAS POST OPERATORIAS:<\/strong> Son complicaciones de la operaci\u00f3n y de la atenci\u00f3n postoperatoria del paciente.
        \n1. Infecci\u00f3n de incisiones.<\/strong>
        \n2. Infecciones de aparato respiratorio.<\/strong>
        \n3. Infecciones de aparato urinario.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        PRINCIPIOS GENERALES<\/span><\/strong><\/span>
        \nLa infecci\u00f3n se produce como consecuencia de una compleja interrelaci\u00f3n entre el huesped y el microorganismo pat\u00f3geno infectante, pueden existir g\u00e9rmenes pat\u00f3genos tales como E. Coli y Estafilococos aureus que son alojados por portadores saludables.(Reservorios)
        \nAlgunas cepas no pat\u00f3genas, tienen la caracter\u00edstica de ser oportunistas y se vuelven pat\u00f3genas cuando se altera el equilibrio del sujeto, ej., Inmunosupresi\u00f3n, carcinoma, selecci\u00f3n de flora resistente por el uso de antibi\u00f3ticos.
        \nEl t\u00e9rmino virulencia se refiere a la capacidad de invasi\u00f3n de tejidos que tiene una cepa espec\u00edfica de una especie pat\u00f3gena.
        \nCuanto mayor es el n\u00famero de bacterias que se introduce en el huesped, tanto mayor es la cantidad de toxinas preformadas que se inoculan. Las toxinas preformadas protegen a las bacterias durante su adaptaci\u00f3n al medio.
        \nLas barreras que el organismo opone a la invasi\u00f3n bacteriana, comienzan con la piel y mucosas, luego los leucocitos e histiocitos, a ellos se aunan sustancias antibacterianas del plasma y la linfa, barreras f\u00edsicas, como la sustancia fundamental, las serosas y barreras fibrosas.
        \nExisten reacciones generales como la fiebre, hiperhemia y leucocitosis.
        \nLas defensas secundarias dependen de la generaci\u00f3n de productos espec\u00edficos, los anticuerpos, contra las bacterias y sus productos. En presencia de anticuerpos suficientes se acelera la respuesta primaria, ocurre rapidamente la fagocitosis y digesti\u00f3n de bacterias y se genera una r\u00e1pida producci\u00f3n de anticuerpos contra las toxinas.
        \nLa presencia de otras enfermedades disminuye considerablemente la respuesta a las infecciones. Ej. Diabetes.<\/p>\n

        DIAGNOSTICO<\/strong><\/span>
        \nLos signos y s\u00edntomas cl\u00e1sicos de la infecci\u00f3n son el enrojecimiento, el edema, calor y dolor.
        \nLa p\u00e9rdida de la funci\u00f3n es otro signo de la infecci\u00f3n.
        \nLas infecciones cr\u00f3nicas se pueden manifestar solo por debilidad, febr\u00edcula y quizas anemia.
        \nLa leucocitosis acompa\u00f1a a las infecciones bacterianas agudas con mayor frecuencia que a las virosis.
        \nSin embargo, el recuento de leucocitos puede ser normal o bajo en ancianos, enfermos graves, o durante el uso de antibi\u00f3ticos, antineopl\u00e1sicos e inmunosupresores.
        \nLa leucopenia de la sepsis abrumadora, se debe probablemente al agotamiento de la reserva de leucocitos y depresi\u00f3n de la m\u00e9dula.
        \nLos granulocitos circulantes son predominantemente inmaduros en algunas de estas infecciones, a pesar de que el n\u00famero total puede no estar aumentado.
        \nEl exudado del area afectada se examina en cuanto a color, olor y consistencia, los microorganismos se observan al microscopio, te\u00f1idos por el m\u00e9todo de Gram.
        \nLas muestras enviadas al laboratorio bacteriol\u00f3gico se deben recolectar antes de iniciar la quimioterapia.
        \nHay que pedir al laboratorio que realice cultivos de aerobios y anaerobios, adem\u00e1s de pruebas de sensibilidad a antibi\u00f3ticos. El m\u00e9dico inicia tratamiento de acuerdo a su juicio cl\u00ednico, suceptible de modificaci\u00f3n por el antibiograma.
        \nLa biopsia o an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico es \u00fatil para establecer el diagn\u00f3stico de enfermedades granulomatosas como tuberculosis, s\u00edfilis y micosis. Otras fuentes de material de biopsias son los ganglios linf\u00e1ticos que drenan un area de infecci\u00f3n.
        \nLos cultivos de sangre son tambi\u00e9n un m\u00e9todo para el diagn\u00f3stico de las enfermedades infecciosas de origen bacteriano, en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica y quir\u00fargica.
        \nLa bacteriemia transitoria acompa\u00f1a a la fase inicial de muchas infecciones y se puede deber a la manipulaci\u00f3n de tejidos infectados o contaminados, ej., incisi\u00f3n quir\u00fargica de abscesos o for\u00fanculos, instrumentaci\u00f3n de las v\u00edas urinarias e intervenciones odontol\u00f3gicas.
        \nLos cultivos sanguineos se deben realizar a intervalos frecuentes en pacientes con enfermedades febriles.<\/p>\n

        TRATAMIENTO QUIRURGICO<\/span><\/strong><\/span>
        \nEl tratamiento quir\u00fargico de las heridas infectadas, consiste en el debridamiento de los tejidos necr\u00f3ticos o lesionados, drenajes de abscesos, extracci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os. En algunos casos se favorece el drenaje venoso y linf\u00e1tico con elevaci\u00f3n de la regi\u00f3n infectada; el calor puede ser util para aumentar el flujo sanguino.<\/p>\n

        Antibioticoterapia
        \nLos antibi\u00f3ticos tienen acceso leve a los abscesos y penetran por difusi\u00f3n lenta.
        \nEs el tratamiento de elecci\u00f3n contra infecciones de diseminaci\u00f3n aguda.<\/p>\n

        C\u00e1mara hiperb\u00e1rica
        \nSe la utiliza desde 1963 para el tratamiento de las infecciones agudas por organismos productores de gas (Brummelkamp y cols), se coloca al paciente y al equipo m\u00e9dico en una c\u00e1mara a 3 atm\u00f3sferas, 2280 mm Hg, el paciente presurizado inhal\u00f3 ox\u00edgeno al 100 % de una mascarilla facial en 7 per\u00edodos de 90 minutos durante 3 d\u00edas.
        \nLa administraci\u00f3n de ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico, antibi\u00f3ticos y debridamiento quir\u00fargico ha sido eficaz contra la mionecrosis por clostridios.<\/p>\n

        INFECCIONES QUIRURGICAS FRECUENTES<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

        CELULITIS<\/strong><\/span>
        \nEs una inflamaci\u00f3n no supurativa del tejido subcutaneo que se extiende en los planos de tejido conjuntivo y espacios intercelulares. Se acompa\u00f1a de edema diseminado, rubor y dolor difusos. La necrosis y supuraci\u00f3n centrales pueden ocurrir en etapas tard\u00edas, en infecciones graves se forman ves\u00edculas en la piel. Los agentes causales m\u00e1s frecuentes son los estreptococos hemol\u00edticos, responden al tratamiento con penicilina y reposo, si la inflamaci\u00f3n no cede en 48 a 72 hs de antibioticoterapia, apunta a la formaci\u00f3n de un absceso, en cuyo caso requiere incisi\u00f3n y drenaje.<\/p>\n

        LINFANGITIS<\/strong><\/span>
        \nEs una inflamaci\u00f3n de vasos linf\u00e1ticos que suele ser visible en forma de estrias eritematosas en la piel, en infecciones por estreptococos hemol\u00edticos.
        \nLa linfangitis y la inflamaci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos (Linfadenitis) son una reacci\u00f3n de defensa del organismo contra la invasi\u00f3n bacteriana, se la observa frecuentemente en los miembros superiores e inferiores; mejora con antibioticoterapia y reposo.<\/p>\n

        ERISIPELA<\/strong><\/span>
        \nEs una combinaci\u00f3n de celulitis y linfangitis de diseminaci\u00f3n r\u00e1pida que por lo general depende de estreptococos hemol\u00edticos que penetran por una soluci\u00f3n de continuidad de la piel.
        \nLos estreptococos hemol\u00edticos producen toxina eritr\u00f3gena en cantidades variables por lo que puede aparecer eritema cutaneo.
        \nSe acompa\u00f1a de reacciones local y general graves, de inicio repentino, con escalofr\u00edos, fiebre y postraci\u00f3n. La piel est\u00e1 ruborosa, inflamada y sensible, es evidente el borde de la infecci\u00f3n.
        \nPuede surgir en cualquier parte del cuerpo, es frecuente que lo haga en la cara como una lesi\u00f3n en mariposa, sobre nariz y carrillos.
        \nLa erisipela recurrente en una extremidad suele originar linfedema cr\u00f3nico.
        \nLa antibioticoterapia detiene el proceso, pero el eritema desaparece con lentitud.<\/p>\n

        ABSCESO<\/strong><\/span>
        \nEs la acumulaci\u00f3n localizada de pus, rodeada por un area de tejido inflamatorio en que son intensas la hiperhemia e infiltraci\u00f3n leucocitaria.
        \nExteriormente se puede visualizar como una zona tumoral o bultuosa, pudiendo o no tener, edema de piel y tejido celular.
        \nEn algunos casos presenta rubor intenso de la piel que lo recubre, que puede adem\u00e1s tener el aspecto de piel de naranja por alteraci\u00f3n del drenaje linf\u00e1tico superficial.
        \nTodas estas manifestaciones dependen de la profundidad en la que se encuentre el absceso y de la magnitud del proceso inflamatorio, pudiendo llegar a tener necrosis (tejido desvitalizado) manifestada como placa de necrosis o esfacelo.
        \nTratamiento de los abscesos que tienen posibilidad de acceso quir\u00fargico desde la superficie:<\/strong> Se realiza la antisepsia quir\u00fargica, amplia, con los antis\u00e9pticos de uso com\u00fan, ej.: povidona iodo o alcohol iodado. Se realiza anestesia local infiltrativa, con lidocaina al 0,5, 1 o 2 %, en tridente o en rombo, por lo general en varios planos.
        \nLa incisi\u00f3n se hace sobre la zona de m\u00e1xima fluctuaci\u00f3n, por lo general transversalmente al eje mayor del cuerpo, se profundiza hasta que fluye pus.
        \nSe recomienda que la incisi\u00f3n sea amplia, pu\u00e9s de este modo favorecer\u00e1 el drenaje continuado de la lesi\u00f3n, permitir\u00e1 que material relativamente consistente, necr\u00f3tico, se exteriorice espontaneamente, o pueda ser extraido por maniobras instrumentales.
        \nLa incisi\u00f3n amplia, adem\u00e1s posibilitar\u00e1, la ruptura de las trab\u00e9culas intra-abscedarias, unificando la cavidad en las lesiones multiloculares.
        \nExisten abscesos de localizaci\u00f3n profunda, craneales, intracervicales, tor\u00e1cicos, abdominales, pelvianos, de los miembros, que se detectan por Rx., ultrasonograf\u00eda, TAC o a\u00fan RMN, pudiendo en ocasiones requerirse el uso de gammagraf\u00eda con galio, que es un marcador de tejidos inflamatorios o necr\u00f3ticos, para confirmar su presencia.
        \nEl tratamiento de cada uno de estos abscesos profundos, es resorte del especialista y su terap\u00e9utica ser\u00e1 considerada al estudiar los diversos \u00f3rganos o sistemas afectados.
        \nLo com\u00fan e indiscutible en el tratamiento de cualquier tipo de absceso, es la conveniencia de realizar la profilaxis antibi\u00f3tica, previa a la apertura y drenaje de los mismos, con el fin de combatir la bacteriemia que se produce por las maniobras quir\u00fargicas.<\/p>\n

        FORUNCULO<\/strong><\/span>
        \nEs un absceso de gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas o fol\u00edculos pilosos.
        \nLa reacci\u00f3n inflamatoria es intensa y origina necrosis y la formaci\u00f3n de un crater central rodeado por una zona perif\u00e9rica de celulitis.
        \nEl curso cl\u00ednico de los for\u00fanculos con frecuencia cede espontaneamente, de modo que pueden no requerir tratamiento espec\u00edfico, sin embargo, en casos graves los for\u00fanculos pueden transformarse en antrax.
        \nLos for\u00fanculos y abscesos se deben incidir y drenar, adem\u00e1s de administrar antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

        IMPETIGO<\/strong><\/span>
        \nEs una enfermedad cutanea aguda y contagiosa, que se caracteriza por la formaci\u00f3n de abscesos intraepiteliales.
        \nEl imp\u00e9tigo gangrenoso puede surgir como consecuencia de enfermedades debilitantes, cr\u00f3nicas y graves como colitis ulcerosa idiop\u00e1tica.
        \nDel exudado se cultivan est\u00e1filococos y estreptococos hemol\u00edticos; las lesiones tienen el aspecto de p\u00fastulas peque\u00f1as que se fusionan y forman areas de necrosis extensas, gangrena y \u00falceras cutaneas.<\/p>\n

        ANTRAX<\/strong><\/span>
        \nEs una ampliaci\u00f3n supurativa multilocular de un for\u00fanculo que abarca tejido subcutaneo; suele afectar nuca, dorso del tronco, manos, porciones hirsutas de la pared tor\u00e1cica anterior.
        \nEl antrax es multilocular por las inserciones aponeur\u00f3ticas en la piel, suele ser m\u00e1s extenso de lo que parece y se lo debe extirpar para evitar su diseminaci\u00f3n.
        \nLos g\u00e9rmenes involucrados son cocos pi\u00f3genos, generalmente estafilococos aureus; sin embargo es factible que se aislen bacilos gramnegativos y estreptococos.<\/p>\n

        HIDROSADENITIS<\/strong><\/span>
        \nSe trata de una infecci\u00f3n por estafilococos de las glandulas sudor\u00edparas axilares, actualmente favorecidas por productos q\u00edmicos irritantes de uso cosm\u00e9tico, que evoluciona desde el simple edema hasta la obstrucci\u00f3n de su polo excretorio y del exudado seroso hasta el exudado purulento.
        \nSu tratamiento es quir\u00fargico y consiste en la apertura y drenaje.<\/p>\n

        BACTEREMIA<\/strong><\/span>
        \nLa bacteremia se define como la presencia de bacterias en el torrente circulatorio sin toxemia ni otra manifestaci\u00f3n cl\u00ednica. Es usual que sea transitoria, tras lo cual el sistema ret\u00edculo endotelial, localiza y destruye en condiciones favorables a los microorganismos.
        \nSe trata de un estado subsecuente a intervenciones odontol\u00f3gicas, heridas traum\u00e1ticas, etc.
        \nPuede ser la forma en que infecciones aparentemente aisladas surgen en \u00f3rganos internos, osteomielitis, pielonefritis, endocarditis bacteriana subaguda.<\/p>\n

        SEPTICEMIA<\/strong><\/span>
        \nSepticemia es una infecci\u00f3n difusa en que las bacterias y toxinas est\u00e1n presentes en el torrente circulatorio, se puede producir por la introducci\u00f3n directa de g\u00e9rmenes en el torrente circulatorio, pero por regla general es secundaria a un foco infeccioso .
        \nLas v\u00edas principales por las que llegan las bacterias a la sangre son:
        \n1) Por extensi\u00f3n directa y entrada en un vaso abierto.
        \n2) Por liberaci\u00f3n de \u00e9mbolos infectados despu\u00e9s de la trombosis de un vaso sanguineo en un area de inflamaci\u00f3n.
        \n3)Por paso con la linfa infectada al torrente circulatorio en pacientes con linfangitis.
        \nLa causa m\u00e1s frecuente son los estreptococos beta hemol\u00edticos como los e. pyogenes, la septicemia que depende de estreptococos alfa hemol\u00edticos (estreptococos viridans), suele ser consecuencia de endocarditis bacteriana subaguda.
        \nLa PIEMIA es una variante de septicemia en que los microorganismos pi\u00f3genos, en particular estafilococos aureus y sus toxinas, est\u00e1n presentes en el torrente sanguineo y despu\u00e9s inician abscesos focales m\u00faltiples en muchas partes corporales.<\/p>\n

        FASCITIS NECROTIZANTE<\/strong><\/span>
        \nInfecci\u00f3n potencialmente mortal. Su manifestaci\u00f3n m\u00e1s significativa es la necrosis extensa de la aponeurosis superficial, con la afecci\u00f3n diseminada resultante de los tejidos circundantes y toxicidad generalizada extrema.
        \nLas bacterias causales en un 90 % de los casos son estreptococos beta hemol\u00edticos, estafilococos positivos a coagulasa o ambos. Las enterobacterias gramnegativas est\u00e1n presentes solo en 10 % de los casos.
        \nPuede aparecer despu\u00e9s de apendicectom\u00edas, abrasiones, cortaduras, inyecciones, etc., ante todo en personas con diabetes o vasculopat\u00edas perif\u00e9ricas.
        \nLa celulitis y el edema que var\u00eda entre leve y masivo, est\u00e1n presentes.
        \nTratamiento: consiste en incisiones lineales m\u00faltiples en las areas afectadas y debridamiento de las mismas.
        \nEn el preoperatorio el paciente debe recibir por v\u00eda sist\u00e9mica una dosis completa de antibi\u00f3ticos eficaces contra estreptococos hemol\u00edticos y estafilococos coagulasa positiva.
        \nEl debridamiento repetido puede ser necesario, la antibioticoterapia es continua hasta que ceda la infecci\u00f3n.<\/p>\n

        MIONECROSIS ESTREPTOCOCICAS<\/strong><\/span>
        \nLos estreptococos anaerobios pueden causar gangrena gaseosa. Es usual que tambi\u00e9n se aislen estreptococos facultativos y estafilococos aureus.
        \nLa mionecrosis estreptoc\u00f3cica se parece a la gangrena gaseosa subaguda por clostridios. Tienen un per\u00edodo de incubaci\u00f3n de tres o cuatro d\u00edas, exudaci\u00f3n purulenta , edemas, dolor intenso, gas y el m\u00fasculo infectado cambia de p\u00e1lido a rojo brillante y luego p\u00farpura, terminando en la gangrena, el derrame es de olor nauseabundo y se diferencia de la fascitis que afecta fundamentalmente al m\u00fasculo.
        \nTratamiento: Incisi\u00f3n, drenaje, antibioticoterapia, medidas de sost\u00e9n.<\/p>\n

        ENTERITITIS ESTAFILOCOCICA O SEUDOMEMBRANOSA<\/strong><\/span>
        \nEnteritis por estafilococos resistentes a f\u00e1rmacos, despu\u00e9s de la administraci\u00f3n oral de antibi\u00f3ticos de amplio espectro, es una enfermedad inflamatoria aguda de los intestinos que se caracteriza por focos de necrosis epitelial y erosi\u00f3n de la mucosa. Hay diarrea abundante y continua que pronto se vuelve acuosa, contiene placas membranosas descamadas.<\/p>\n

        El tratamiento consiste en interrumpir el antibi\u00f3tico que se est\u00e9 administrando y emplear un antiestafiloc\u00f3cico espec\u00edfico como la meticilina o vancomicina por via oral, hidrataci\u00f3n endovenosa, reposici\u00f3n de electrolitos, administraci\u00f3n de corticoides en algunos casos y medidas para restablecer la flora intestinal normal.<\/p>\n

        INFECCIONES POR CLOSTRIDIOS<\/span><\/strong>
        \nlos clostridios son bacterias grampositivas grandes, en forma de bacilos. Clostridio perfringens, est\u00e1 m\u00e1s diseminado que ning\u00fan otro microorganismo pat\u00f3geno, sus habitat principales son el suelo y el intestino de humanos y animales.<\/p>\n

        Se describen tres tipos de infecciones incisionales por clostridios, contaminaci\u00f3n simple, celulitis y mionecrosis<\/p>\n

        CONTAMINACION SIMPLE<\/strong><\/span>
        \nLa contaminaci\u00f3n simple de una incisi\u00f3n por clostridios es frecuente, no origina molestias para el paciente.
        \nCuando los anaerobios digieren el tejido necr\u00f3tico, suele haber un exudado seropurulento, de poca viscosidad.
        \nSi se elimina el tejido necr\u00f3tico, no se produce la invasi\u00f3n del tejido subyacente.
        \nLa falta de infecciones anaerobias ulteriores depende de condiciones inadecuadas para la reproducci\u00f3n del micro- organismo y su producci\u00f3n de toxinas.
        \nEn ausencia de tratamiento puede aparecer celulitis y mionecrosis.<\/p>\n

        CELULITIS POR CLOSTRIDIOS<\/strong><\/span>
        \nEs una infecci\u00f3n crepitante y gaseosa que afecta tejidos con necrosis. Los clostridios no invaden el tejido muscular sano e \u00edntegro. La celulitis se caracteriza como una infecci\u00f3n seropurulenta y de olor nauseabundo. Es frecuente que haya tensi\u00f3n en planos fasciales, aunque la afecci\u00f3n de m\u00fasculos sanos y la toxemia intensa no est\u00e1n presentes.
        \nPredominan clostridios proteol\u00edticos no tox\u00edgenos como C. espor\u00f3genes y C. tertium.
        \nRequiere drenaje quir\u00fargico radical.
        \nMIONECROSIS POR CLOSTRIDIOS <\/span><\/strong>
        \n(GANGRENA GASEOSA)<\/strong>
        \nEsta infecci\u00f3n de diseminaci\u00f3n r\u00e1pida puede ser crepitante o no y edematosa, mixta o tox\u00e9mica.
        \nLa infecci\u00f3n ocurre en heridas graves de grandes masas musculares, contaminadas por clostridios pat\u00f3genos, en especial el perfringens.
        \nCausas: Proyectiles de alta velocidad del armamento moderno, traumatismos accidentales, surge a veces despu\u00e9s de operaciones electivas limpias.
        \nLos pacientes alojan una amplia variedad de bacterias aerobias y anaerobias, tienen por destrucci\u00f3n de grupos musculares, mala irrigaci\u00f3n y contaminaci\u00f3n por restos de ropas o part\u00edculas del suelo, las condiciones de un bajo potencial redox, que favorece el desarrollo de la infecci\u00f3n por clostridios.
        \nLa cirug\u00eda pronta y adecuada es la medida m\u00e1s eficaz en el tratamiento de la gangrena gaseosa.
        \nLas incisiones longitudinales m\u00faltiples, para descompresi\u00f3n y drenaje, as\u00ed como el debridamiento quir\u00fargico intensivo de todo el tejido infectado o desvitalizado, por lo general detienen la enfemedad.
        \nLa amputaci\u00f3n puede ser necesaria, el tratamiento con penicilina o tetraciclina ha sido de la mayor eficacia como medida coadyuvante del tratamiento quir\u00fargico.
        \nLa antitoxina no reviste utilidad curativa ni profil\u00e1ctica.<\/p>\n

        TETANOS<\/strong><\/span>
        \nEs una toxemia que resulta de la proliferaci\u00f3n de clostridio tetani contaminante en un sitio traumatizado y la producci\u00f3n consecuente de exotoxina.
        \nPara que prolifere el clostridio se requiere que la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno sea baja.
        \nHoy el t\u00e9tanos por lo general resulta de lesiones leves, por omisi\u00f3n de las medidas protectoras empleadas de manera sistem\u00e1tica en lesiones graves.
        \nLesiones como las producidas por astillas, abrasiones leves, clavos oxidados, etc, pueden producirlo.
        \nHoy el t\u00e9tanos puede ser una complicaci\u00f3n de las narcoman\u00edas.
        \nEl t\u00e9tanos por aborto y puerperal resultan de la manipulaci\u00f3n e instrumentaci\u00f3n no esteril del aparato reproductor.
        \nEl t\u00e9tanos post operatorio a veces surge con intervenciones electivas y suele depender de las transgresiones de las normas de asepsia, aunque tambi\u00e9n la contaminaci\u00f3n puede provenir del intestino del paciente.
        \nIncubaci\u00f3n:<\/strong> Promedio 7 a 10 d\u00edas, puede variar de 3 a 30 d\u00edas.
        \nPer\u00edodo de inicio:<\/strong> intervalo que media entre el primer s\u00edntoma, por lo general el trismo y el comienzo de los espasmos que son reflejos y suelen comenzar 12 hs despu\u00e9s del inicio en casos graves, al cabo de 2 o 3 d\u00edas en los moderados y tras 5 o m\u00e1s d\u00edas en los leves.
        \nLa mortalidad raras veces es menor del 30 %
        \nEl trismo es el m\u00e1s frecuente de los sintomas iniciales, se combina con dolor y rigidez de cuello, espalda y abdomen. En ocasiones aparece primero disfagia.
        \nA las 24 hs de iniciado, en casos moderadamente graves es caracteristico que haya una expresi\u00f3n ansiosa (risa sard\u00f3nica), con retracci\u00f3n de las cejas y comisuras labiales. Los m\u00fasculos del cuello y tronco presentan rigidez variable, mientras que la espalda suele estar un poco arqueada
        \nPuede estar relativamente c\u00f3modo y presenta dolores ocasionales de cuello y espalda. La manipulaci\u00f3n de cualquier parte del cuerpo origina los espasmos, a veces solo con percutir la cama.
        \nTodos los m\u00fasculos del cuerpo entran en contracci\u00f3n t\u00f3nica intensa, aprieta los dientes, arquea la espalda, mantiene el torax inmovil y puede fallecer por asfixia, el paciente generalmente se agota con los espasmos, puede entrar en coma, es posible tambi\u00e9n que sufra fracturas de v\u00e9rtebras
        \nExisten formas de t\u00e9tanos localizados como el cef\u00e1lico, en que el nervio afectado con mayor frecuencia es el facial, o la contractura de m\u00fasculos pr\u00f3ximos a la herida.
        \nEl diagn\u00f3stico se basa en datos cl\u00ednicos y a veces en la confirmaci\u00f3n bacteriol\u00f3gica.
        \nINMUNIZACI\u00d3N ACTIVA se hace con el toxoide por v\u00eda IM, en ni\u00f1os se hace junto con el toxoide dift\u00e9rico y la vacuna de la tosferina.
        \nEn personas de 7 a\u00f1os o m\u00e1s se coloca la primera dosis de 0,5 ml, a las 4 o 6 semanas una segunda dosis, y para completar la inmunizaci\u00f3n una tercera dosis a los 6 a 12 meses.
        \nINMUNIZACION PASIVA: Se hace por administraci\u00f3n IM de globulina hiperinmune humana, que contiene 250 U. de antitoxina tet\u00e1nica, se la administra al mismo tiempo que una dosis de toxoide, para iniciar la inmunizaci\u00f3n activa. Protege al paciente solo por 4 semanas.
        \nTRATAMIENTO:
        \nAtenci\u00f3n quir\u00fargica de la herida, remoci\u00f3n de detritus.
        \nAntibioticoterapia con penicilina o tetraciclina.
        \nAntibi\u00f3ticos contra la infecci\u00f3n respiratoria.
        \nMiorrelajantes.
        \nTraqueostom\u00eda<\/p>\n

        INFECCIONES POR BACILOS GRAMNEGATIVOS<\/span><\/strong>
        \nBACTERIAS AEROBIAS Y FACULTATIVAS
        \nMuchos de los bacilos gramnegativos de importancia quir\u00fargica forman parte de la flora normal de humanos, especialmente de la intestinal.
        \nPueden ser aerobios, anaerobios facultativos y anaerobios obligados.
        \nAlgunos gramnegativos como pat\u00f3genos primarios, se conocen desde hace mucho tiempo, ej.: Pseudomona aeruginosa y Salmonella typhi.
        \nOtros se han identificado raras veces como pat\u00f3genos primarios en humanos, entre otros Serratia marcescens y Enterobacter aer\u00f3genes. Sin embargo, despu\u00e9s del advenimiento de la quimioterapia moderna, despu\u00e9s de la Segunda guerra mundial, se han convertido en causa cada vez m\u00e1s importante de infecciones graves, sobre todo en hospitalizados, debilitados y en quienes los mecanismos de defensa no tienen un desarrollo suficiente, por el uso de polifarmacia, antibi\u00f3ticos que seleccionan la flora, glucocorticoides, inmunosupresores, antineopl\u00e1sicos y radioterapia.
        \nLas pr\u00f3tesis valvulares, injertos, las sondas uretrales, cat\u00e9teres venosos, sondas endotraqueales, ventiladores mec\u00e1nicos, aparatos de di\u00e1lisis, oxigenadores para circulaci\u00f3n extracorporea, con frecuencia sirven de puerta de entrada para los bacilos gramnegativos y permiten que especies poco virulentas formen colonias.
        \nPseudomona Aeruginosa, com\u00fan en piel e intestino, produce una endotoxina y una exotoxina termoestable, puede producir meningitis, osteomielitis hemat\u00f3gena, sepsis generalizada en quemados, etc.
        \nEscherichia coli forma parte de la flora intestinal en humanos y animales, existen cepas enteropat\u00f3genas, enterotox\u00edgenas y enteroinvasivas, o sea que penetran en las c\u00e9lulas de la mucosa intestinal. Esta cepas originan cuadros diarreicos especialmente en lactantes.
        \nE. Coli es causa de meningitis, septicemia, endocarditis, abscesos apendiculares, peritonitis e infecciones pi\u00f3genas, ante todo del aparato urinario.
        \nE. Coli tambi\u00e9n sintetiza una endotoxina potente que entra en circulaci\u00f3n e induce choque.
        \nEl antibi\u00f3tico de preferencia para el tratamiento de enfermos graves con sepsis por E. coli es la ampicilina, sola o combinada con gentamicina o tobramicina.
        \nLas especies de Salmonella forman un gran grupo de enteropat\u00f3genos, transmitidos por los alimentos y el agua.
        \nCausan fiebres ent\u00e9ricas (en particular la tifoidea), gastroenteritis y septicemia.
        \nComo consecuencia de su diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena pueden producir tromboflebitis, linfadenitis, neumon\u00eda, osteomielitis, endocarditis, etc.
        \nLa hemorragia puede surgir por ulceraci\u00f3n del tejido linfoide intestinal; puede existir perforaci\u00f3n intestinal.
        \nEl cierre simple o la resecci\u00f3n intestinal, dependen de los datos patol\u00f3gicos identificados en la operaci\u00f3n.
        \nSon eficaces antibi\u00f3ticos, cloranfenicol y ampicilina.
        \nKlebsiella pneumoniae origina una neumon\u00eda grave a la que son propensos los debilitados, pueden tambi\u00e9n producir: endocarditis, tromboflebitis, septicemia, infecciones urinarias e incisionales.
        \nTambi\u00e9n son causa de infecciones hospitalarias, Enterobacter y Serratia marcescens, cepas que eran consideradas pocos a\u00f1os antes como apat\u00f3genas.
        \nLos bacilos gramnegativos Proteus y Providencia, est\u00e1n presentes en abscesos, heridas infectadas y quemaduras, como componentes de infecciones mixtas, pueden ser sensibles a ampicilina, gentamicina, amikacina, tobramicina o netilmicina.<\/p>\n

        BACTERIAS ANAEROBIAS
        \nLas bacterias anaerobias obligadas, en especial los bacilos gramnegativos, son parte de la flora normal de piel y mucosas.
        \nEn las v\u00edas respiratorias superiores y pulmones, los anaerobios pat\u00f3genos principales son: peptostreptococos, fusobacterias y bacteroides melaninog\u00e9nicus. En las infecciones intraabdominales, el aislado con mayor frecuencia es Bacteroides fragilis, aunque tambi\u00e9n se identifican clostridios, peptostreptococos y peptococos.
        \nLos indicios para el diagn\u00f3stico abarcan: exudado nauseabundo, gas, tejido necr\u00f3tico, formaci\u00f3n de abscesos y fracaso de los cultivos aerobios no obstante la presencia de microorganismos en el extendido (frotis) directo te\u00f1ido con el m\u00e9todo de Gram.
        \nLos anaerobios se relacionan con 90 % de los casos de abscesos intraabdominales, 95 % de los apendiculares y 95 % de los pulmonares.
        \nEl tratamiento de las infecciones por anaerobios consiste en el drenaje quir\u00fargico de los abscesos, escisi\u00f3n del tejido necr\u00f3tico y antibioticoterapia apropiada.
        \nAntibi\u00f3ticos y quimioter\u00e1picos sugeridos
        \nPenicilina G
        \nMetronidazol
        \nClindamicina<\/p>\n

        QUIMIOPROFILAXIS<\/strong><\/span>
        \nUn antibi\u00f3tico se administra con fines profil\u00e1cticos a pacientes no infectados que est\u00e1n en riesgo de adquirir infecciones quir\u00fargicas.
        \nEj.: Tratar heridas contaminadas o que pueden estarlo antes que sea manifiesta la infecci\u00f3n.
        \nNo reemplaza a la asepsia quir\u00fargica, pero hay que considerarla en traumatizados, quemados graves, operaciones en intestino, etc. Otros factores de riesgo son los pacientes con obesidad, edad avanzada, inmuno deficiencia, choque, diabetes, en especial propensos a infecciones quir\u00fargicas
        \nLas heridas quir\u00fargicas se clasifican en limpias, contaminadas o sucias, lo que depende de la presencia o ausencia de infecci\u00f3n, o del contacto con el aparato respiratorio, urinario o digestivo, la antibioticoterapia debe comenzar en el preoperatorio para tener concentraciones del antibi\u00f3tico durante la operaci\u00f3n.
        \nEn intervenciones duraderas, se aplican dosis de antibi\u00f3ticos transoperatorias.<\/p>\n

        ANTISEPSIA INTESTINAL<\/strong><\/span>
        \nEs una forma de profilaxis antimicrobiana que emplean los cirujanos, para disminuir la incidencia de complicaciones infecciosas, despu\u00e9s de cirug\u00eda colorectal.
        \nReduce la flora intestinal normal de manera que hayan menos microorganismos en el intestino grueso que puedan llegar a los tejidos esteriles.
        \nSe administran antibi\u00f3ticos espec\u00edficos por v\u00eda oral, se realiza lavado mec\u00e1nico por enemas, a veces adicionadas de antibi\u00f3ticos, se dan laxantes y muy frecuentemente se administran antibi\u00f3ticos y quimioter\u00e1picos por v\u00eda endovenosa en el preoperatorio y durante la operaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Las infecciones son procesos din\u00e1micos que abarcan la invasi\u00f3n del cuerpo por microorganismos pat\u00f3genos y la reacci\u00f3n que estos y sus toxinas provocan en sus tejidos. Poco despu\u00e9s del nacimiento diversos microorganismos colonizan las superficies externas e internas del cuerpo humano. Esta microflora usualmente no es nociva, no produce efectos patol\u00f3gicos detectables en los tejidos … <\/p>\n

        Continuar leyendo \u00abINFECCIONES EN CIRUG\u00cdA\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":404,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[19084],"tags":[],"class_list":["post-305","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-generalidades"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/305","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/404"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=305"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/305\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=305"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=305"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=305"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}