{"id":286,"date":"2011-08-13T23:03:09","date_gmt":"2011-08-13T23:03:09","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.eco.unc.edu.ar\/cirugia\/?p=286"},"modified":"2011-08-13T23:03:09","modified_gmt":"2011-08-13T23:03:09","slug":"clase-de-semiologia-arterial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/2011\/08\/13\/clase-de-semiologia-arterial\/","title":{"rendered":"CLASE DE SEMIOLOG\u00cdA ARTERIAL"},"content":{"rendered":"

Aneurismas<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

El aneurisma es una dilataci\u00f3n anormal de una arteria, que se prolonga y se intensifica por aumento de la presi\u00f3n, a mayor di\u00e1metro, mayor presi\u00f3n lateral, que ensancha aun m\u00e1s el di\u00e1metro y por ende mayor presi\u00f3n (Ley de Laplace: Presi\u00f3n = Flujo x Di\u00e1metro), mayor desvitalizaci\u00f3n por acci\u00f3n compresiva sobre vasa vasorum y mayor dilataci\u00f3n.
\nEl aneurisma puede dejar de dilatarse por trombosis pero se produce isquemia distal.
\nS\u00edntomas<\/span>:
\nLa mayor parte de los aneurismas son asintom\u00e1ticos hasta que hay un crecimiento significativo, el dolor es raro
\nMasa pulsatil posible de palpar, el paciente relata la presencia de una pulsaci\u00f3n en el abdomen como si el coraz\u00f3n le latiera all\u00ed
\nAneurismas tor\u00e1cicos: de aorta ascendente<\/span>, principalmente de etiolog\u00eda degenerativa a menudo asintom\u00e1ticos cuando se hace el diagn\u00f3stico, se descubren accidentalmente por una Rx. de torax. A menudo el primer s\u00edntoma se debe a insuficiencia card\u00edaca congestiva por insuficiencia a\u00f3rtica. En a\u00f1os pasados, aneurismas sifil\u00edticos de tipo sacular, crec\u00edan hasta proporciones masivas erosionando el estern\u00f3n, pero en la actualidad estos casos son raros.
\nLos de gran volumen en el cayado a\u00f3rtico transverso, generalmente son de etiolog\u00eda ateroescler\u00f3tica, producen s\u00edntomas por compresi\u00f3n de estructuras adyacentes, como traquea o vena cava superior.
\nRonquera por estiramiento del recurrente (laringeo inferior)
\nCompresi\u00f3n, disfagia o disnea.
\nLos aneurismas tor\u00e1cicos traum\u00e1ticos<\/span> son de crecimiento lento, 10 o 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n antes de dar s\u00edntomas por compresi\u00f3n.
\nLos aneurismas de la aorta tor\u00e1cica descendente<\/span> pueden deberse a ateroesclerosis (los m\u00e1s frecuentes), s\u00edfilis, traumatismo o disecci\u00f3n.
\nLa mayor\u00eda son asintom\u00e1ticos, o pueden producir tos o disnea, por compresi\u00f3n del bronquio izquierdo. La erosi\u00f3n en el bronquio o en el par\u00e9nquima pulmonar produce hemoptisis, la tracci\u00f3n del recurrente produce ronquera.
\nA veces hay un soplo en zona paravertebral izquierda.
\nSIGNOS DIAGNOSTICOS<\/span>
\nDilataci\u00f3n de aorta en la Rx. de torax, que se confirma por aortograf\u00eda o T.A.C.
\nPueden haber calcificaciones laminares en la pared de la aorta.
\nANEURISMAS TORACO-ABDOMINALES<\/span>: Son raros, ocurren en pacientes ancianos con ateroesclerosis masiva.
\nEl diagn\u00f3stico suele sospecharse al observar una masa en la Rx. de torax a nivel del diafragma; el componente abdominal no se palpa en abdomen superior.
\nLa resecci\u00f3n es un procedimiento quir\u00fargico complicado por las anastomosis necesarias con las arterias cel\u00edacas, mesent\u00e9ricas superiores y renales.
\nEl tratamiento del aneurisma toracoabdominal<\/span> exige considerar los siguientes problemas: 1) Oportunidad quir\u00fargica; 2) Abordaje; 3) Asistencia operatoria; 4) T\u00e9cnica de la reconstrucci\u00f3n anat\u00f3mica; 5) Profilaxis de las complicaciones.<\/span>
\n1) Oportunidad Quir\u00fargica<\/span>: Se tendr\u00e1 en cuenta la sintomatolog\u00eda y el calibre del aneurisma. Con respecto al paciente, su estado general y su edad. Resulta ideal operar a un enfermo relativamente joven sin patolog\u00eda agregada.<\/span>
\n2) V\u00eda de abordaje<\/span>: La posici\u00f3n del enfermo debe permitir actuar en las dos cavidades espl\u00e1cnicas, el t\u00f3rax en dec\u00fabito lateral derecho a 45\u00ba y el abdomen solo en una ligera inclinaci\u00f3n. Realizada la toracofrenolaparotom\u00eda, todos los \u00f3rganos abdominales ser\u00e1n volcados hacia la derecha, penetrando en el retroperitoneo a trav\u00e9s del espacio parietoc\u00f3lico izquierdo.<\/span>
\n3) Asistencia intraoperatoria<\/span><\/span>
\na) Ventilaci\u00f3n:<\/strong> Se efectua asistencia respiratoria a trav\u00e9s de un tubo de Carlens. Esto facilita el trabajo quir\u00fargico al colapsar el pulm\u00f3n y disminuir su contusi\u00f3n.<\/span>
\nb) Hidrataci\u00f3n:<\/strong> Se tendr\u00e1 en cuenta el aporte basal horario y el aporte por p\u00e9rdidas agregadas.<\/span>
\nLa colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter de Swan Ganz permite el manejo de la hidrataci\u00f3n bajo control de las presiones.<\/span>
\nDeben calentarse la sangre y las soluciones que se administren. La sala debe mantenerse a temperatura c\u00e1lida con el mismo fin.<\/span>
\nc) Farmacolog\u00eda:<\/strong> El goteo permanente con nitroprusiato de sodio, permite mantener la resistencia vascular sist\u00e9mica en valores bajos, lo que impide un mayor \u00edndice de trabajo sist\u00f3lico del ventr\u00edculo izquierdo durante el clampeo a\u00f3rtico.<\/span>
\nLa inyecci\u00f3n de un \u201cbolo\u201d de manitol (15 gr) y fursemida (2 mg\/Kg) se realiza para prevenir la insuficiencia renal. Tambi\u00e9n se administra bicarbonato de sodio para neutralizar la acumulaci\u00f3n de aniones por debajo de la oclusi\u00f3n de la aorta.<\/span>
\n4) T\u00e9cnica de la reconstrucci\u00f3n anat\u00f3mica<\/span>: La reconstrucci\u00f3n a lo Crawford reduce el tiempo quir\u00fargico y evita el uso de pr\u00f3tesis adicionales hacia cada una de las ramas viscerales.<\/span>
\nLa incisi\u00f3n a lo largo del aneurisma permite la inclusi\u00f3n del injerto en su interior. Realizada esta apertura cada una de las ramas viscerales son canuladas con el bal\u00f3n de Fogarty, para evitar el flujo retr\u00f3grado.<\/span>
\nEfectuada la anastomosis a\u00f3rtica proximal debe procederse a la reconstrucci\u00f3n de las ramas a\u00f3rticas. Para tal fin los ostium del tronco cel\u00edaco, arteria mesent\u00e9rica superior y renal derecha son implantados en una sola placa a la pr\u00f3tesis, aunque tambi\u00e9n pueden serlo individualmente dependiendo de las distancias que guarden entre si esos vasos. La arteria renal izquierda debe ser anastomosada por separado, en forma directa o mediante la interposici\u00f3n de un puente, este abocamiento debe hacerse en el sector posterolateral de la pr\u00f3tesis.<\/span>
\nAsimismo las arterias intercostales que presenten buen calibre, deben anastomosarse al injerto a\u00f3rtico, con el fin de lograr una mayor protecci\u00f3n de la m\u00e9dula espinal.<\/span>
\nCompletada la revascularizaci\u00f3n visceral se coloca un clamp por debajo de las arterias renales y se libera el clamp proximal. Finalmente se realiza la anastomosis prot\u00e9sico a\u00f3rtica distal.<\/span>
\n5) Profilaxis de las complicaciones<\/span>:<\/span>
\na) Hemorragia:<\/strong> La aplicaci\u00f3n de heparina, conlleva a la aparici\u00f3n de hemorragia.<\/span>
\nLa existencia de pr\u00f3tesis de baja porosidad han contribuido al desarrollo de esta cirug\u00eda.<\/span>
\nb) El tiempo de clampeo a\u00f3rtico<\/strong> determina una reducci\u00f3n del flujo renal, cuyo da\u00f1o est\u00e1 relacionado con su duraci\u00f3n.<\/span>
\nLa inyecci\u00f3n de manitol y fursemida, antes del clampeo y posteriormente al mismo, se debe utilizar en forma preventiva.<\/span>
\nEs necesario evitar la hipotensi\u00f3n, de aparici\u00f3n inmediata posterior al desclampeo para evitar el da\u00f1o isqu\u00e9mico tanto a nivel renal como en el resto de los par\u00e9nquimas.<\/span>
\nc) Isquemia medular:<\/strong> La paraplej\u00eda no se halla relacionada solamente con el tiempo de isquemia dado por el clampeo. Intervienen otros factores tales como hipotensi\u00f3n, hemorragias, ausencia de circulaci\u00f3n colateral, la extensi\u00f3n en la aorta comprometida, la injuria de las arterias intercostales y la variabilidad anat\u00f3mica de la circulaci\u00f3n medular. La arteria de Adamkiewicz que nace habitualmente entre la 9 y 12 dorsal. Un origen m\u00e1s bajo o una reconstrucci\u00f3n alta determina que quede excluida de la circulaci\u00f3n a\u00f3rtica, quedando la m\u00e9dula desprovista de irrigaci\u00f3n.<\/span>
\nS\u00edntomas por destrucci\u00f3n y compresi\u00f3n.<\/strong><\/span>\u00a0<\/strong>
\nEn abdomen por compresi\u00f3n de nervios paravertebrales, dolor de espalda, dolor lumbar.
\nA veces obstrucci\u00f3n del duodeno distal por compresi\u00f3n aneurism\u00e1tica.
\nPueden aparecer s\u00edntomas isqu\u00e9micos por compresi\u00f3n al comprometer el mesenterio.<\/p>\n

Rotura:<\/span><\/strong> Hemorragia contenida en retroperitoneo, que luego pasa a cavidad peritoneal, puede abrirse en bronquio y dar asfixia y hemoptisis, en duodeno y dar hemorragia digestiva aguda masiva y si se abre en vena cava, dar una f\u00edstula arteriovenosa con pl\u00e9tora de ambas extremidades inferiores.<\/p>\n

ANEURISMA DISECANTE<\/strong><\/span><\/strong>
\nLa pared de la aorta es activamente separada por flujo de sangre entre sus capas.
\nDolor agud\u00edsimo en pared anterior de torax, que irradia a cuello espalda y abdomen a medida que progresa.
\nVa ocluyendo las luces de sus ramas en su progresi\u00f3n determinando carencia de pulsos, isquemia visceral y puede romperse a cavidad o retroperitoneo.
\nPuede presentarse s\u00edncope, signos neurol\u00f3gicos por isquemia del cerebro, A.C.V., paraplej\u00eda, hay hipertensi\u00f3n a menudo muy grave. Un soplo diast\u00f3lico a\u00f3rtico, significa desprendimiento de una valva a\u00f3rtica; puede haber diferencia de la intensidad del pulso
\nLa denominaci\u00f3n aneurisma disecante est\u00e1 mal usada, pues no se trata de un aneurisma, sino de la disecci\u00f3n de la pared de la aorta.
\nMeses o a\u00f1os despu\u00e9s, si el paciente sobrevive al episodio agudo, se desarrolla un aneurisma en la zona donde la pared a\u00f3rtica ha sido debilitada. La enfermedad es tres o cuatro veces m\u00e1s frecuente en varones que en mujeres y ocurre en personas que est\u00e1n por encima de la quinta d\u00e9cada de la vida, pero puede ocurrir a cualquier edad.
\nSe ha observado que la hipertensi\u00f3n es el factor desencadenante en personas que presentan el s\u00edndrome de Marfan.
\nLa necrosis c\u00edstica de la media es una anomal\u00eda histol\u00f3gica muy bien descripta con el s\u00edndrome de Marfan
\nPor otra parte, la enfermedad de la capa media es de un tipo desconocido sin ninguna anomal\u00eda histol\u00f3gica caracter\u00edstica y es la principal condicionante de esta patolog\u00eda.
\nSignos diagn\u00f3sticos de aneurisma disecante<\/span>
\nRx. torax: Ensanchamiento del mediastino o derrame pleural izquierdo, por extravasaci\u00f3n de sangre.
\nEn algunos pacientes la Rx. de torax es normal.
\nEl E.C.G. es de gran valor para diferenciar un aneurisma disecante de un infarto.
\nEs util la T.A.C. y la ecocardiograf\u00eda bidimensional.
\nLa aortograf\u00eda demuestra la doble luz.
\nTRATAMIENTO
\nQuir\u00fargico, urgente.
\nSustituci\u00f3n del segmento afectado, correci\u00f3n del desprendimiento valvular o reemplazo.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de aneurisma<\/span>
\nPalpaci\u00f3n
\nRadiograf\u00eda simple de abdomen, se puede ver dilataci\u00f3n, calcificaciones
\nCarencia de pulsos
\nEcograf\u00eda
\nTAC
\nLa aortograf\u00eda arroja escasos datos, pues la luz ensanchada est\u00e1 ocluida por co\u00e1gulos laminados.
\nLa aortograf\u00eda es para valorar las oclusiones arteriales concomitantes y ver si est\u00e1 por encima de las renales.
\nAortografia transfemoral, translumbar, digital.
\nLos aneurismas m\u00e1s frecuentes son los abdominales e il\u00edacos, le siguen en frecuencia los de las arterias popliteas y los tor\u00e1cicos.
\nLos de las arterias popliteas cursan con oclusi\u00f3n y en un 10 % de los casos son bilaterales
\n
\nTRAUMATISMOS ARTERIALES<\/span>
\nSon m\u00e1s frecuentes en el sexo masculino
\nLas causales determinantes son:
\nTraumatismos abiertos<\/strong>, que comprenden:
\nArmas de fuego, elementos cortantes, arma blanca, vidrio, etc.
\nTraumatismos cerrados:<\/strong>
\nFracturas, traumatismos romos, hiperextensi\u00f3n de rodillas, iatrog\u00e9nicos, etc.
\nLos tipos de lesi\u00f3n pueden ser:<\/strong>
\nSecci\u00f3n completa, desgarro, contusi\u00f3n, disecci\u00f3n y perforaci\u00f3n.
\nLos signos y s\u00edntomas detectados pueden ser<\/strong><\/span>:
\nHemorragia externa, isquemia (falta de pulso), hematoma.
\nSe pueden presentar acompa\u00f1adas de otras lesiones tales como:
\nLesiones nerviosas perif\u00e9ricas, fracturas oseas, lesiones de vasos venosos, tendones y ligamentos, perforaciones intestinales, laringeas, lesi\u00f3n hep\u00e1tica, cerebral, ocular, etc.
\nEl tratamiento quir\u00fargico puede ser<\/strong>: By pass, anastomosis t\u00e9rmino-terminal, ligadura, sutura lateral, parche venoso.
\nEn los by passes se utiliza con mayor frecuencia vena safena interna y menos frecuentemente protesis de dacron o Gore Tex
\n(politetrafluoretileno expandido).
\nLa arteriograf\u00eda preoperatoria se har\u00e1 siempre que se pueda, pero no debe posponerse el tratamiento urgente por su carencia; si es accesible realizar ateriograf\u00eda intraoperatoria.
\nCOMPLICACIONES
\nInfecci\u00f3n de la herida, necrosis muscular, hemorragia post-reconstrucci\u00f3n, trombosis, infecci\u00f3n de la protesis.
\nARTERIAS ABDOMINALES<\/strong><\/span><\/strong>
\nEn caso de lesi\u00f3n: reemplazo por vena safena aut\u00f3gena, la reconstrucci\u00f3n arterial debe ser hecha siempre que sea posible.
\nLa compresi\u00f3n externa por el ligamento arqueado medio del diafragma, sobre el tronco cel\u00edaco, descripta por Dumbar, da un s\u00edndrome caracterizado por dolor post prandial y p\u00e9rdida de peso; se debe descartar \u00falcera y neoplasia, estos s\u00edntomas tambi\u00e9n pueden ser producidos por compresi\u00f3n por ganglios cel\u00edacos.
\nLa TBC y las enfermedades del col\u00e1geno, pueden producir arteritis y obstrucci\u00f3n.<\/p>\n

EMBOLIA MESENTERICA<\/span><\/p>\n

Hipersensibilidad abdominal
\nDolor
\nNecrosis irreversible del intestino
\nLeucocitosis de 16.000 a 35.000\/mm3
\nIleo<\/p>\n

DIAGNOSTICO RADIOL\u00d3GICO<\/span><\/strong>
\nRx. DIRECTA
\nAsas dilatadas por gas y l\u00edquidos
\nAire libre en cavidad abdominal<\/p>\n

Arteriograf\u00eda selectiva: puede mostrar el sitio preciso de la obstrucci\u00f3n.<\/p>\n

ENFERMEDAD OCLUSIVA DE LA AORTA DISTAL Y SUS RAMAS<\/span>
\nEst\u00e1 causada m\u00e1s frecuentemente por arterioesclerosis, menos a menudo est\u00e1 causada por \u00e9mbolos.
\nEn el proceso cr\u00f3nico arterioescler\u00f3tico, la claudicaci\u00f3n intermitente de cadera, muslo y pantorrilla, constituye el s\u00edntoma cardinal y puede ser uni o bilateral, seg\u00fan el grado de estrechamiento de la arteria il\u00edaca de cada lado.
\nCuando se obstruyen ambas il\u00edacas la obstrucci\u00f3n sube hasta las renales, puede haber impotencia por obstrucci\u00f3n de las pudendas.<\/p>\n

Hallazgos<\/span>
\nDisminuci\u00f3n de amplitud de pulsos femorales
\nAusencia de pulso si la obstrucci\u00f3n es completa
\nLos pulsos distales est\u00e1n ausentes.
\nSi el lecho distal est\u00e1 conservado, no hay trastornos tr\u00f3ficos y hay buena temperatura.
\nEn presencia de una isquemia cr\u00f3nica, se presentan cambios caracter\u00edsticos en la piel de los pies:
\nP\u00e9rdida del vello de los dedos, aparici\u00f3n de u\u00f1as opacas y fr\u00e1giles, as\u00ed como atrofia y rubor cutaneo, atrofia de m\u00fasculos y aumento de los espacios interoseos.
\nEn insuficiencia arterial avanzada aparecen cambios caracter\u00edsticos del color de piel, que consisten en rubor p\u00farpura en las partes inferiores, con cambios de tono cuando la extremidad se levanta.
\nUlceras por debajo del maleolo, en insuficiencia arterial las \u00falceras comienzan a nivel de los dedos.
\nEn ocasiones aparecen \u00falceras altas por infarto tisular localizado, despu\u00e9s de traumatismo o por embolia arterio-arterial.
\nLa palpaci\u00f3n<\/span> revela informaci\u00f3n importante acerca de la temperatura y del estado de la piel que por fen\u00f3menos vasosp\u00e1sticos, por aumento del tono simp\u00e1tico se puede presentar fria y sudorosa
\nLa auscultaci\u00f3n<\/span> es de importancia en el diagn\u00f3stico de f\u00edstulas arteriovenosas (soplo continuo) y en lesiones esten\u00f3ticas localizadas en las arterias perif\u00e9ricas, casi siempre por placas ateroescler\u00f3ticas (soplo sist\u00f3lico).
\nUn retardo en el tiempo de llenado venoso delata insuficiencia arterial, lo normal var\u00eda de 10 a 15 segundos, despu\u00e9s de haber logrado el colapso venoso por elevaci\u00f3n del miembro
\nEl examen f\u00edsico general<\/span> permite verificar la ausencia de pulsos en otros territorios, la investigaci\u00f3n de arritmias, o la presencia de aneurismas abdominales o inguinales
\nPRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/span>
\nAunque la historia cl\u00ednica de claudicaci\u00f3n y la disminuci\u00f3n de los pulsos es suficiente, se mejora la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico con m\u00e9todos incruentos como ultrasonido, pletismograf\u00eda, rayos X, R.M.N. y T.A.C., siendo fundamental obtener un estudio angiogr\u00e1fico de excelente calidad, para planear el tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Ultrasonido Doppler, se basa en el cambio de frecuencia del ultrasonido (efecto Doppler) que se produce cuando las ondas del ultrasonido se transmiten y luego se reflejan por los eritrocitos circulantes, el cambio de la frecuencia es proporcional a la vel\u00f3cidad de la corriente sanguinea, pudiendo graficarse con un transductor o amplificarse y auscultarse.
\nPueden usarse manguitos de tensi\u00f3metros, usar el transductor para percibir la presi\u00f3n sist\u00f3lica y establecer un \u00edndice, Ej. brazo-tobillo, normal = 1, valores mas altos hablan de isquemia.<\/p>\n

Ultrasonido con modo B, Se usa para visualizar vasos sanguineos, mediante ecograf\u00eda est\u00e1tica o en tiempo real.<\/p>\n

Pletismograf\u00eda, registra cambios en el volumen de una pierna, dedo u ojo para cada s\u00edstole ventricular. El dispositivo puede consistir en un man\u00f3metro de presi\u00f3n.
\nLa pletismograf\u00eda de color, de impedancia u ocular, se usa para analizar las ondas de pulso, la presi\u00f3n y el flujo arterial.<\/p>\n

Arteriograf\u00eda, es el examen m\u00e1s importante para localizar y determinar el grado de obstrucci\u00f3n arterial.<\/p>\n

OPCIONES TERAPEUTICAS
\nDerivaci\u00f3n e injerto t\u00e9rmino lateral con anastomosis distal y proximal en bisel.
\nPr\u00f3tesis de dacr\u00f3n
\nInjertos aortofemorales (femoral com\u00fan) y aortoil\u00edacos.
\nLa endarterectom\u00eda parcial o segmentaria puede ser necesaria en el lugar de la aortotom\u00eda, para ensanchar el calibre de la aorta en caso de estenosis, o distalmente cuando hay obstrucci\u00f3n il\u00edaca o femoral.
\nLa \u00edntima distalmente a la endarterectom\u00eda, se sutura con puntos separados a la pared arterial para evitar la disecci\u00f3n de la misma.
\nLas arteriotom\u00edas se pueden cerrar con parches de vena safena, para evitar la reducci\u00f3n del calibre (angioplastia)
\nSe sutura con Dacron 5.0
\nHeparinizaci\u00f3n: 125 U.I. de heparina por Kg de peso; terminada la operaci\u00f3n se puede usar sulfato de protamina por v\u00eda sist\u00e9mica.
\nEn ocasiones se asocia a simpatectom\u00eda lumbar.
\nUn tipo alternativo de injerto es el axilofemoral (subcutaneo) o el f\u00e9moro femoral, en pacientes que no toleran cirug\u00eda abdominal mayor.
\nLa resecci\u00f3n del segmento afectado y la inserci\u00f3n en su lugar del injerto ha sido dejada de lado.<\/p>\n

La endarterectom\u00eda se hace en pacientes j\u00f3venes y en segmentos cortos, el cierre de la arteriotom\u00eda se hace con parche de dacr\u00f3n o parche de vena.
\nAngioplastia con bal\u00f3n: T\u00e9cnica percutanea, cateteres con bal\u00f3n, en casos seleccionados, con estenosis segmentarias.<\/p>\n

La obstrucci\u00f3n de las arterias renales<\/span> por: arterioesclerosis, displasia fibromuscular, trombosis, embolia, tomboangeitis obliterante, aneurisma de la renal, arteritis sifil\u00edtica, lleva a la isquemia, hipertensi\u00f3n e insuficiencia renal progresiva (Renina, Angiotensina I, Angiotensina II)
\nSe estudia con:
\nPielograf\u00eda endovenosa minutada, renograma radioisot\u00f3pico, aortograf\u00eda, estudios de funci\u00f3n renal, renina por RIA.
\nEl tratamiento es el injerto venoso o la pr\u00f3tesis de dacr\u00f3n, en ocasiones asociada a una endarterectom\u00eda previa.
\nOCLUSION FEMORAL Y POPLITEA<\/span>
\nDolor
\nLa presencia de pulso femoral ubica la lesi\u00f3n m\u00e1s abajo.
\nLa isquemia produce trastornos tr\u00f3ficos, \u00falceras en los dedos
\nLo principal es palpar los pulsos.
\nLas pr\u00e1cticas complementarias de las que podemos disponer son: Angiograf\u00eda, ultrasonidos , Doppler, esfigmomanometr\u00eda.
\nLa oscilometr\u00eda es un procedimiento hist\u00f3rico, que ha perdido vigencia.
\nEl tratamiento es la derivaci\u00f3n con injerto venoso invertido o normot\u00f3pico
\nHomoinjertos: presentan fracaso de m\u00e1s del 50 % a los 5 a\u00f1os.
\nLa dilataci\u00f3n trans luminal, es peligrosa, puede dar lugar a embolizaciones de placas, trombosis arteriales secundarias y perforaciones arteriales.
\nObstrucci\u00f3n carotidea<\/span>
\nCuando existe un rulo en car\u00f3tida con obstrucci\u00f3n parcial, se realiza endarterectom\u00eda con derivaci\u00f3n interna e injerto en forma de parche.
\nTransplante inferior de car\u00f3tida interna para evitar un acodamiento.
\nOclusi\u00f3n arterial aguda<\/span>
\nPuede causar una necrosis isqu\u00e9mica en los m\u00fasculos afectados que se vuelve irreversible en 4 a 8 Hs.
\nExiste una tendencia de los trombos a desarrollarse en arterias distales al sitio de la oclusi\u00f3n, donde el riego sanguineo disminuy\u00f3 o se interrumpi\u00f3. Con isquemia persistente, la trombosis llega a desarrollarse en el sistema venoso, lo que vuelve imposible el tratamiento quir\u00fargico.
\nLas causas de una oclusi\u00f3n arterial aguda son: Embolia, traumatismo o trombosis.
\nLos s\u00edntomas son las cinco P<\/strong>: Pain (dolor), par\u00e1lisis, parestesias, palidez y ausencia de pulsos (pulseless).
\nOclusi\u00f3n arterial cr\u00f3nica<\/span>
\nLa evoluci\u00f3n puede ser gradual y progresiva o tambi\u00e9n agravarse por episodios agudos debidos a trombosis arterial segmentaria o a lesiones traum\u00e1ticas m\u00ednimas de los dedos de los pies, lo que causa gangrena.
\nLa enfermedad ateroescler\u00f3tica de las arterias de las extremidades inferiores pueden dividirse en 3 grandes grupos, las lesiones pueden encontrarse a nivel aorto-il\u00edaco, f\u00e9moro-popliteo y tibio-peroneo.
\nEl dolor aparece con la actividad f\u00edsica y desaparece con el reposo, CLAUDICACION INTERMITENTE.
\nHay dolor a la palpaci\u00f3n de los grupos musculares que necesitan un aporte mayor de sangre durante el ejercicio.
\nPor per\u00edodos variables de tiempo el \u00fanico signo de progresi\u00f3n de la insuficiencia arterial consiste en empeoramiento de la claudicaci\u00f3n con cantidades progresivamente menores de ejercicios.
\nEl dolor intermitente puede volverse dolor de reposo, referido a los sitios m\u00e1s distales de la oclusi\u00f3n arterial, es decir a los dedos de los pies.
\nEl dolor empeora al elevar la extremidad y se alivia al colocar la extremidad en posici\u00f3n declive.
\nLos pacientes con neuropat\u00eda diab\u00e9tica o de otro tipo no presentan esta variaci\u00f3n con la posici\u00f3n<\/p>\n

EMBOLIA ARTERIAL<\/span>
\nINCIDENCIA Y ETIOLOGIA
\nEn cerca del 90% de los pacientes con embolias en las extremidades inferiores, el \u00e9mbolo se origina en el coraz\u00f3n, por una de tres causas posibles:
\nEstenosis mitral,
\nfibrilaci\u00f3n auricular,
\ninfarto de miocardio.
\nEn algunos pacientes es el primer signo de una cardiopat\u00eda desapercibida.
\nOtras causas poco frecuentes:
\nEmbolo parad\u00f3jico, endocarditis bacteriana, trombosis mural en aneurismas.<\/p>\n

ANATOMIA PATOLOGICA
\nLa mayor parte de los \u00e9mbolos expulsados por el coraz\u00f3n, se localizan en las arterias de las extremidades inferiores, entre el 20 y 25 % de ellos llegan a la circulaci\u00f3n cerebral.
\nDel 5 al 10 % se localizan en arterias viscerales.<\/p>\n

MANIFESTACIONES CLINICAS
\nLas 5 P.
\nPain (dolor), par\u00e1lisis, parestesia, pulsos ausentes y palidez.
\nEl comienzo es por lo general, brusco.
\nExploraci\u00f3n f\u00edsica: La extremidad suele estar p\u00e1lida y fr\u00eda, con venas perif\u00e9ricas colapsadas, puede haber cianosis en lugar de palidez.
\nHay ausencia de pulso arterial en el sitio de la oclusi\u00f3n, los trastornos sensoriales var\u00edan desde hiperestesia hasta anestesia y los trastornos motores desde debilidad hasta par\u00e1lisis.
\nAl persistir la isquemia aparece edema que progresa a necrosis y por \u00faltimo una rigidez de tipo cadav\u00e9rico
\nLa necrosis muscular se produce en 4 a 6 Hs.
\nTRATAMIENTO
\nEmbolectom\u00eda que se puede hacer con anestesia local si el paciente est\u00e1 muy comprometido, se pasa a trav\u00e9s de una arteriotom\u00eda una sonda bal\u00f3n de Fogarty.
\nSe administran antes de la embolectom\u00eda, 5000 unidades de heparina E.V.
\nLa incisi\u00f3n se hace proximal al \u00e9mbolo en lo posible, el \u00e9mbolo salta por la incisi\u00f3n y se extrae, se pasa la sonda bal\u00f3n de Fogarty con el bal\u00f3n desinflado lo m\u00e1s distalmente posible, se lo infla y se lo saca inflado.
\nCuidados postoperatorios
\nControl de pulsos por palpaci\u00f3n o por Doppler, si se reducen o hay signos de obstrucci\u00f3n, realizar arteriograf\u00eda.
\nSe hepariniza al paciente con la administraci\u00f3n de 5000 U.I. cada 4 a 6 Hs. A los 3 d\u00edas se comienza con la administraci\u00f3n oral de dicumar\u00ednicos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Aneurismas \u00a0 El aneurisma es una dilataci\u00f3n anormal de una arteria, que se prolonga y se intensifica por aumento de la presi\u00f3n, a mayor di\u00e1metro, mayor presi\u00f3n lateral, que ensancha aun m\u00e1s el di\u00e1metro y por ende mayor presi\u00f3n (Ley de Laplace: Presi\u00f3n = Flujo x Di\u00e1metro), mayor desvitalizaci\u00f3n por acci\u00f3n compresiva sobre vasa vasorum … <\/p>\n

Continuar leyendo \u00abCLASE DE SEMIOLOG\u00cdA ARTERIAL\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":404,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[21866],"tags":[],"class_list":["post-286","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-patologia-vascular"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/286","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/404"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=286"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/286\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=286"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=286"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=286"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}