Cirug\u00eda es la rama de la medicina que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de intervenciones manuales.
\nToma su nombre de las palabras griegas JEIR que significa mano y ERION que significa trabajo.
\nAnteriormente al siglo pasado el cirujano era solo un realizador de tareas manuales, sin jerarqu\u00eda cient\u00edfica.
\nCon el progreso de la asepsia y la anestesia, los m\u00e9dicos se arriesgaron a realizar nuevas intervenciones quir\u00fargicas.
\nBasados en su propio discernimiento y en el mejor conocimiento de la fisiolog\u00eda y la patolog\u00eda, los cirujanos llevaron la jerarqu\u00eda de su rango, al mismo nivel que los cl\u00ednicos.<\/p>\n
Clasificaci\u00f3n de las intervenciones de acuerdo a su intenci\u00f3n<\/span><\/p>\n Las \u00aboperaciones\u00bb o intervenciones quir\u00fargicas, pueden ser divididas, de acuerdo a su intenci\u00f3n en:<\/p>\n Ej.: Flebotom\u00edas para permitir hidrataci\u00f3n Shunts arteriovenosos, para realizar di\u00e1lisis<\/p>\n Nomenclatura de las operaciones<\/span><\/p>\n Centesis significa punci\u00f3n, as\u00ed tendremos Pleurocentesis, laparocentesis. EL EQUIPO QUIRURGICO<\/span><\/p>\n El cirujano es el director y responsable del equipo quir\u00fargico, de el se espera un entrenamiento y criterios adecuados, debe haber obtenido estos, desempe\u00f1\u00e1ndose en centros quir\u00fargicos de reconocida trayectoria, al lado de maestros que le hayan brindado su experiencia, y que con vocaci\u00f3n docente formen a las nuevas generaciones. El equipo quir\u00fargico adem\u00e1s est\u00e1 compuesto por instrumentadoras, circulantes de sala, t\u00e9cnicos de quir\u00f3fanos en algunas areas, y hasta mucamas que hayan aprendido a moverse en un ambiente tan especial. Todos requieren un entrenamiento adecuado. EL DEPARTAMENTO QUIRURGICO<\/span><\/p>\n Quir\u00f3fanos<\/p>\n Anexos: Sala de anestesia o recuperaci\u00f3n Quir\u00f3fano<\/span><\/p>\n Se debe tener m\u00e1s de un quir\u00f3fano, para cubrir eventuales emergencias. Contar\u00e1 con una o varias l\u00e1mparas sial\u00edticas, adem\u00e1s de frontolux, para ofrecer a los cirujanos, en caso de necesidad de iluminaci\u00f3n adicional del campo quir\u00fargico. La mesa de operaciones:<\/span> generalmente derivan de un modelo original articulado, de De Quervain, del cual derivan casi todas las mesas de cirug\u00eda, como la mesa de Finochietto.<\/p>\n La mesa de instrumental, de doble nivel. ASEPSIA<\/span><\/p>\n Asepsia significa ausencia de materia s\u00e9ptica, es decir de infecci\u00f3n; por extensi\u00f3n constituye tambi\u00e9n el m\u00e9todo de prevenir las infecciones, sobretodo se la realiza actualmente por procedimientos f\u00edsicos.<\/p>\n ANTISEPSIA<\/span><\/p>\n Antisepsia es el conjunto de procedimientos f\u00edsicos, mec\u00e1nicos y preferentemente qu\u00edmicos, que se emplean para destruir los g\u00e9rmenes pat\u00f3genos, es sin\u00f3nimo de desinfecci\u00f3n. Cresoles en uso actual:<\/p>\n Antis\u00e9pticos de mayor uso actual: Polivinil pirrolidona Iodo. P.V.P.I. en solucion o jabonosa. Antis\u00e9pticos de superficie para ambientes: Creolina SALA DE ESTERILIZACION<\/span><\/p>\n AUTOCLAVE<\/span>: Se realiza la esterilizaci\u00f3n por el vapor de agua a presi\u00f3n. El modelo m\u00e1s usado es el de Chamberland. ESTUFA<\/span><\/p>\n Doble c\u00e1mara, el aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas c\u00e1maras, a temperatura de 170\u00ba C para el instrumental met\u00e1lico y a 140\u00ba C para el contenido de los tambores. Formaldehido<\/span>: Es un cuerpo gaseoso, que se expende en el comercio en soluciones acuosas al 40 % denominadas formol. Este antis\u00e9ptico se usa diluido al 4 % como fijador de proteinas y al 5 o 10 % para esterilizar ambientes.<\/p>\n Trioximetileno<\/span>: Paraformaldehido, es un pol\u00edmero del formaldehido que se presenta s\u00f3lido, en pastillas. ESTUFAS DE ESTERILIZACION POR OXIDO DE ETILENO<\/span><\/p>\n Destruye todos los organismos y microorganismos conocidos, incluso esporos y virus. Esteriliza sin deterioro art\u00edculos de goma, pl\u00e1stico, metal, madera, lana, piel, papel, productos farmac\u00e9uticos. Esterilizaci\u00f3n por glutaraldehido<\/span>: Se sumerje totalmente el material a esterilizar en la soluci\u00f3n, se pueden esterilizar plasticos, metales, vidrios, gomas, etc. En 10 minutos se logra una conveniente desinfecci\u00f3n del material y en media hora, una esterilizaci\u00f3n completa. Otras formas de esterilizaci\u00f3n<\/span><\/p>\n Esterilizaci\u00f3n con rayos Gamma<\/span>, en embalajes de polietileno es duradera por un a\u00f1o. Tyndalizaci\u00f3n<\/span>: Esterilizaci\u00f3n por acci\u00f3n discontinua del vapor de agua, se basa en el principio de Tyndall \u00abLas bacterias que resisten una sesi\u00f3n de calefacci\u00f3n, hecha en determinadas condiciones, pueden ser destru\u00eddas cuando la misma operaci\u00f3n se repite con intervalos separados y en varias sesiones. Pruebas de cultivo<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cirug\u00eda es la rama de la medicina que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de intervenciones manuales. Toma su nombre de las palabras griegas JEIR que significa mano y ERION que significa trabajo. Anteriormente al siglo pasado el cirujano era solo un realizador de tareas manuales, sin jerarqu\u00eda cient\u00edfica. Con el progreso de … <\/p>\n\n
\nTom\u00eda significa incisi\u00f3n; ej.: laparotom\u00eda, apertura del abdomen, o toracotom\u00eda……
\nTambi\u00e9n se puede referir a la apertura de un \u00f3rgano, gastrotom\u00eda, flebotom\u00eda, traqueotom\u00eda, etc.
\nLa terminaci\u00f3n oscop\u00eda, significa realizar el examen de cavidades, preferentemente mediante el uso de instrumental \u00f3ptico, ej. gastroscop\u00eda, laparoscop\u00eda.
\nLa extirpaci\u00f3n total o parcial de un \u00f3rgano se expresa como ectom\u00eda, ej.: Gastrectom\u00eda, nefrectom\u00eda, etc.
\nLa apertura o abocamiento de un \u00f3rgano al exterior, se denomina ostom\u00eda, ej.: Traqueostom\u00eda, gastrostom\u00eda.
\nAnastomosis: es la uni\u00f3n de \u00f3rganos huecos. Ej.: Gastroentero-anastomosis, etc.
\nLa terminaci\u00f3n rafia significa sutura, ej.: Tenorrafia
\nEsta terminaci\u00f3n tambi\u00e9n se usa para referirse a la reparaci\u00f3n herniaria, herniorrafia, pudiendo tambi\u00e9n usarse el t\u00e9rmino hernioplastia.
\nPexia es la terminaci\u00f3n que se utiliza para referirse a las operaciones que se realizan para fijar o suspender un \u00f3rgano, ej.: nefropexia.
\nLa terminaci\u00f3n lisis es empleada en la denominaci\u00f3n de las intervenciones quir\u00fagicas tendientes a liberar un \u00f3rgano de sus adherencias, ej.: Enterolisis, fimbriolisis, etc.
\nDesis, es utilizado como terminaci\u00f3n, para denominar a las intervenciones que tienen como fin inmovilizar una articulaci\u00f3n. Ej.: Artrodesis.
\nPlastias, se denominan las operaciones cuyo fin es reparar o restaurar la estructura o la funci\u00f3n de un \u00f3rgano, estructura o sistema. Ej.: Rinoplastia, hernioplastia, angioplastia.<\/p>\n
\nCuando nos referimos a criterios, no solo estamos diciendo criterio cl\u00ednico y quir\u00fagico, sino que esperamos de esta persona inteligente, un enfoque humano global del acto HUMANO de asistir a un enfermo.
\nEl cirujano, surge entonces de una amalgama de factores, como son el aprendizaje de la anatom\u00eda, de la fisiolog\u00eda y de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, asi como de la voluntad de observaci\u00f3n, del aprendizaje y de la devoci\u00f3n puestas al servicio de la salud de nuestros semejantes.
\nEl o los ayudantes, son por lo general cirujanos en formaci\u00f3n, que mediante estas pr\u00e1cticas adquieren la experiencia necesarias para operar, asisten al cirujano, secan el campo quir\u00fargico, separan las estructuras que impiden una correcta visualizaci\u00f3n, controlan la hemostasia y van forjando sus criterios para actuar.
\nEn ocasiones el ayudante es el avezado cirujano, que asiste al novel disc\u00edpulo, guiando su mano, orientando su mente, para obtener el logro de una buena operaci\u00f3n y el aprendizaje deseado.<\/p>\n
\nUn p\u00e1rrafo aparte requiere el anestesista, un m\u00e9dico que debe ser excelentemente formado, con las condiciones de un completo internista, capaz de resolver los m\u00faltiples problemas que se generan durante la cirug\u00eda, manejando con solvencia el medio interno, la din\u00e1mica cardiocirculatoria y respiratoria.
\nDebe participar dentro del quir\u00f3fano un cardi\u00f3logo, o por lo menos estar dispuesto, cuando se requiere monitoreo cardiol\u00f3gico intraoperatorio.<\/p>\n
\nLavatorios
\nBa\u00f1os
\nSala de esterilizaci\u00f3n
\nSala de instrumental y materiales
\nVestuarios<\/p>\n
\nSe debe contar con un quir\u00f3fano para operaciones s\u00e9pticas.
\nLas paredes del quir\u00f3fano deben ser lisas, de \u00e1ngulos redondeados, con aberturas externas herm\u00e9ticas.
\nLas aberturas internas, de comunicaci\u00f3n con otros ambientes, ser\u00e1n cerradas con puertas de vaiven.
\nEn el area quir\u00fargica habr\u00e1 vitrinas, armarios, negatoscopios.
\nLas paredes estar\u00e1n cubiertas por azulejos o materiales grises, verdes o blancos, poco brillantes; lisos, para permitir su facil lavado.
\nEl quir\u00f3fano, en lo posible estar\u00e1 orientado hacia el sur, para recibir luz natural, difusa y no brillante.<\/p>\n
\nDebe contar con aireaci\u00f3n y temperatura adecuada, entre 23\u00ba y 25\u00ba C. Equipos de aire acondicionado, que regulen la temperatura, filtren y humedezcan convenientemente el aire.<\/p>\n
\nEl quir\u00f3fano contar\u00e1 con aspirador, bocas de energ\u00eda, ox\u00edgeno central y en tubos de reserva, aire comprimido central, cardioscopios, desfibriladores, equipos de Rx. port\u00e1tiles, etc.<\/p>\n
\nMediante la antisepsia, los materiales quir\u00fargicos y la piel del enfermo, alcanzan un estado de desinfecci\u00f3n tal, que se evita la contaminaci\u00f3n operatoria.
\nSe utilizaron: Fenol, cresol, agua oxigenada.
\nEl alcohol, de escaso efecto antis\u00e9ptico, desengrasa.
\nLos jabones de sodio y potasio son tambi\u00e9n utilizados para iniciar la antisepsia de la piel.
\nLos detergentes cati\u00f3nicos, como los compuestos de amonio cuaternario:<\/p>\n\n
\n
\nAlcohol Iodado, efectivo contra esporos
\nClorhexidina: Hibiscrub
\nLas soluciones alcoholicas o acuosas de los derivados org\u00e1nicos del mercurio, se emplean para la antisepsia de la piel: Timerosal: Merthiolate
\nMerbromina: Mercurocromo<\/p>\n
\nHipoclorito de Na<\/p>\n
\nEsteriliza a 120\u00ba a una atm\u00f3sfera de presi\u00f3n, o a 134\u00ba a 2 atm\u00f3sferas de presi\u00f3n, se deja el material durante 20 a 30 minutos.
\nConsta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa met\u00e1lica, que en la parte inferior recibe calor por combusti\u00f3n de gas o por una resistencia el\u00e9ctrica.
\nLa caldera se cierra en la parte superior, por una tapa de bronce que se ajusta perfectamente gracias a un anillo de caucho, mediante bulones a \u00abmariposa\u00bb. Esta tapa posee tres orificios, uno para el man\u00f3metro, otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para una v\u00e1lvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte.
\nPara hacerlo funcionar se coloca agua en la caldera, 2 o 3 litros, procurando que su nivel no alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa, sin ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la v\u00e1lvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salida de vapor en forma de chorro continuo y abundante, lo que indica que el aparato est\u00e1 bien purgado de aire. Se cierra la llave de escape y se ajustan los bulones de la tapa en forma pareja, se deja subir 1 o 2 atm\u00f3sferas la presi\u00f3n, manteni\u00e9ndola constante durante el tiempo necesario.
\nLuego se interrumpe la emisi\u00f3n de calor, se abre la v\u00e1lvula de escape, a fin de que entre el aire al interior del aparato, luego de estas precauciones reci\u00e9n se destapa el autoclave.
\nEn autoclave se esteriliza en tambores o paquetes, materiales de goma, latex, pl\u00e1sticos, telas e hilos, en ocasiones tambi\u00e9n material de vidrio.<\/p>\n
\nSe mantiene una temperatura estable mediante termostatos de metal, que al dilatarse por el calor, cortan el circuito el\u00e9ctrico.
\nEsterilizaci\u00f3n por m\u00e9todos qu\u00edmicos<\/span><\/p>\n
\nSe pueden utilizar en cajas, dispuestas las pastillas en el fondo envueltas en gasa o algod\u00f3n, que despu\u00e9s pueden ser expuestas al calor para obtener una m\u00e1s r\u00e1pida esterilizaci\u00f3n. Las pastillas de formalina, son directamente utilizadas en ESTUFAS DE FORMOL<\/em>, que son cajas met\u00e1licas de doble fondo , en las que el piso interior es perforado para que pasen los vapores de paraformaldehido, mientras que en su base se disponen 40 a 60 pastillas. El sistema es calentado por una resistencia el\u00e9ctrica para llevarlo a temperaturas de 60\u00ba C. Se usan las estufas de formalina para esterilizar material de latex, gomas, drenajes, pl\u00e1sticos, etc.
\nLas pastillas de formalina a temperatura ambiente obtienen la esterilizaci\u00f3n en 36 hs. de exposici\u00f3n.<\/p>\n
\nEsterilizaci\u00f3n con embalajes: a este gas son permeables sustancias como polietileno, nylon, celof\u00e1n, etc.
\nEn 1928, autores americanos: Bac, Cotton y Ellington; Schrader y Bossert y Autores alemanes: Gassner y Hase, descubrieron las propiedades del \u00f3xido de etileno.
\nEn 1933 fueron certificadas las propiedades del \u00f3xido de etileno en un laboratorio de La Sorbona y en 1939 se estudi\u00f3 en un laboratorio de investigaci\u00f3n del Ejercito de U.S.A.
\nEl \u00f3xido de etileno era bactericida, esporicida, con gran poder de penetraci\u00f3n, efectivo a bajas temperaturas y penetra sustancias porosas; para evitar su poder explosivo y su alto potencial inflamable se mezcl\u00f3 con CO2 en una proporci\u00f3n de 7,15 veces el volumen de \u00f3xido de etileno. Trabajo de Phillips y Kaye.
\nEl tiempo de esterilizaci\u00f3n que requiere el material depende de m\u00faltiples variables, el vac\u00edo que se produce, la humedad, la concentraci\u00f3n del gas expresado en gs.\/l y la temperatura, es decir que reduciendo la temperatura aumenta el tiempo de exposici\u00f3n requerido.
\nEl gas se adquiere en botellas met\u00e1licas o cartuchos que se vaporizan, cambian de l\u00edquido a gas a 10\u00ba C.
\nTodos los art\u00edculos deber\u00e1n airearse por 6 hs. despu\u00e9s de una esterilizaci\u00f3n.<\/p>\n
\nEl glutaraldehido es tambi\u00e9n un derivado del formol<\/p>\n
\nEsterilizaci\u00f3n por rayos ultravioletas<\/span> en quir\u00f3fanos.<\/p>\n
\nSe efectua por medio del autoclave de Chamberland, dejando abierta la v\u00e1lvula de escape, o sea funcionando a la presi\u00f3n normal. Puede tambi\u00e9n realizarse a temperaturas m\u00e1s bajas, 56\u00ba u 80\u00ba C, para evitar la descomposici\u00f3n de las sustancias a esterilizar, por las temperaturas elevadas. Tambi\u00e9n se pueden hacer en estufas a calor seco.
\nM\u00e9todos para verificar la efectividad de la esterilizaci\u00f3n<\/span>
\nIndicadores<\/span>
\nCintas que se colocan en el paquete o caja a esterilizar, que viran de color, cuando se alcanzan las temperaturas adecuadas para la esterilizaci\u00f3n.<\/p>\n