HERNIA POR DESLIZAMIENTO<\/strong><\/span><\/p>\nEs la m\u00e1s com\u00fan, en ella hay un desplazamiento axial de la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica, a trav\u00e9s del hiato esof\u00e1gico hacia el t\u00f3rax.
\nEstas hernias entran y salen del t\u00f3rax con cambios en las presiones intrator\u00e1cica e intraabdominal.
\nSe aplica el t\u00e9rmino por deslizamiento porque la hernia tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior est\u00e1 formada por est\u00f3mago.<\/p>\n
HERNIA HIATAL PARAESOFAGICA<\/strong><\/span><\/p>\nEn este tipo de hernias la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica se mantiene en posici\u00f3n normal debajo del diafragma, pero el fondo y porciones sucesivamente mayores de la curvatura mayor del est\u00f3mago se desliza hacia el t\u00f3rax, a trav\u00e9s del hiato esof\u00e1gico, a un lado del es\u00f3fago.
\nLa hernia hiatal esof\u00e1gica es relativamente com\u00fan y se presenta en cinco individuos por cada mil. Menos del 5% desarrolla alg\u00fan s\u00edntoma o complicaci\u00f3n que requiera de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n
HERNIA HIATAL ESOFAGICA POR DESLIZAMIENTO<\/strong><\/span><\/p>\nEsta hernia representa el 90% de las hernias hiatales esof\u00e1gicas, tiene connotaci\u00f3n cl\u00ednica por su coincidencia tan alta con reflujo gastroesof\u00e1gico.
\nEl reflujo en la hernia hiatal ser\u00eda debido a la exposici\u00f3n de un segmento del es\u00f3fago distal, a la presi\u00f3n negativa intrator\u00e1cica, disminuyendo de ese modo la presi\u00f3n de contenci\u00f3n en el es\u00f3fago para con el l\u00edquido g\u00e1strico que podr\u00eda refluir por la motilidad g\u00e1strica, el aumento de presi\u00f3n consecuente y la presi\u00f3n intraabdominal positiva normal.
\nTambi\u00e9n puede ser atribuido ese reflujo a lo que se denomina insuficiencia primaria del esfinter esof\u00e1gico inferior.
\nBas\u00e1ndose en estos postulados te\u00f3ricos las operaciones actuales para controlar el reflujo gastroesof\u00e1gico dependen de: a)_ La correcci\u00f3n anat\u00f3mica de la hernia esof\u00e1gica por deslizamiento y la reducci\u00f3n del es\u00f3fago distal por debajo del diafragma, as\u00ed como de: b)_ una v\u00e1lvuloplastia anat\u00f3mica.<\/p>\n
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS BASICOS
\nEl objetivo primario del tratamiento quir\u00fargico es el restablecimiento de la funci\u00f3n gastroesof\u00e1gica, se ha observado que la reparaci\u00f3n anat\u00f3mica es insuficiente, por lo que se han ideado operaciones antireflujo.<\/p>\n
La operaci\u00f3n de Belsey:<\/span><\/strong> Es un procedimiento transtor\u00e1cico que crea un segmento de es\u00f3fago intraabdominal, que se mantiene fijo mediante un colch\u00f3n de est\u00f3mago plegado que rodea aproximadamente 280 grados del es\u00f3fago distal.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/files\/hernhia2.jpg\")
<\/a><\/p>\n
\n\n\n| Operaci\u00f3n de Belsey<\/strong>. Mark IV: A.- se aplican puntos de colchonero entre el fondo g\u00e1strico y las capas musculares del es\u00f3fago. B.- se aplica otro plano de puntos similares, para una mayor imbricaci\u00f3n del fondo g\u00e1strico sobre el es\u00f3fago inferior. Advi\u00e9rtase que estos puntos pasan a trav\u00e9s del hiato. Antes de anudarlos se aplican puntos en los pilares para reducir el hiato esof\u00e1gico. C.- reparaci\u00f3n terminada.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n La fundoplicatura de Nissen:<\/strong><\/span> Puede realizarse por v\u00eda transabdominal o transtor\u00e1cica. Esta operaci\u00f3n, que rodea totalmente el es\u00f3fago distal con el fondo g\u00e1strico adyacente, produce buenos resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/files\/hernhia3.jpg\") <\/a><\/p>\n
\n\n\n| Fundoplicatura de Nissen:<\/span><\/strong> A.- Reducci\u00f3n y movilizaci\u00f3n de la cara posterior del fundus, B.- Suturas gastro-es\u00f3fago-g\u00e1stricas con sonda de 16 mm intraoperatoria, C.- Manguito de 3 a 4 cm de altura.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/p>\n La operaci\u00f3n de Hill:<\/span><\/strong> B\u00e1sicamente es una gastropexia que se realiza por v\u00eda transabdominal, pero conlleva puntos de plicaci\u00f3n para estrechar la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/files\/hernhia4.jpg\") <\/a><\/p>\n
\n\n\n| Reparaci\u00f3n transabdominal de Hill<\/strong>. A.- reducci\u00f3n de la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica; se colocan puntos en los pilares para reducir el hiato. Se muestra punto que incluye el epiplon gastrohep\u00e1tica. Se colocan dos o tres puntos en la curvatura menor para fijar la parte posterior del est\u00f3mago (gastropexia). B.- al anudar los puntos, las fibras del cabestrillo g\u00e1strico deben permitir el pasaje de la sonda de Levin m\u00e1s la falange distal del \u00edndice invaginado del est\u00f3mago hacia la luz del es\u00f3fago terminal. Se acent\u00faa el \u00e1ngulo de His mediante puntos de sutura entre el fondo g\u00e1strico y el es\u00f3fago distal.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n En los estudios fisiol\u00f3gicos de la funci\u00f3n del esfinter despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, se duplica la amplitud de la presi\u00f3n.
\nEl es\u00f3fago corto plantea un problema especial para la correcci\u00f3n quir\u00fargica del reflujo gastroesof\u00e1gico, ya que imposibilita la reducci\u00f3n del est\u00f3mago herniado por debajo del diafragma. Cuando el acortamiento no es mayor de 5 o 6 cent\u00edmetros, la gastroplastia de Collis con incisi\u00f3n g\u00e1strica, ha sido un medio eficaz para crear una ampliaci\u00f3n tubular del es\u00f3fago con la curvatura menor del est\u00f3mago. Luego se podr\u00e1 realizar alguno de los procedimientos antireflujo habituales.<\/p>\n ![\"\"](\"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/files\/hernhia52.jpg\") <\/a><\/p>\n
\n\n\nGastroplastia de Collis para el es\u00f3fago corto.<\/strong> Despu\u00e9s de una toracotom\u00eda izquierda se seccionan las
\ninserciones frenoesof\u00e1gicas, se interrumpen algunos vasos cortos. Con un dilatador de Maloney calibre 50 colocado, se aplica el instrumento de grapado GIA, en el est\u00f3mago, a nivel del \u00e1ngulo de His, paralelo a la curvatura menor y al dilatador. La activaci\u00f3n del instrumento crea una extensi\u00f3n tubular del es\u00f3fago. Las grapas se cubren con un plano de puntos de sutura. Puede efectuarse una fundoplicatura de 280 grados o 360 grados. El procedimiento de alargamiento esof\u00e1gico permite la reducci\u00f3n de la v\u00e1lvuloplastia por debajo del diafragma.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nCuando el acortamiento es m\u00e1s extenso, se puede optar por una vagotom\u00eda con antrectom\u00eda y un procedimiento de drenaje g\u00e1strico en Y de Roux de asa larga, o bien , puede considerarse una interposici\u00f3n de intestinos.
\nEn raz\u00f3n de ciertas dificultades que se presentan en las t\u00e9cnicas de fundoplicatura de 360 grados, tales como disfagia por hipercorrecci\u00f3n, o distensi\u00f3n g\u00e1strica molesta por la imposibilidad de eliminar el aire g\u00e1strico por eructos, se idearon t\u00e9cnicas de fundoplicatura parciales, de 180 grados, que seg\u00fan sea anterior o posterior el \u00abwrap\u00bb, (la envoltura del es\u00f3fago inferior con el fundus g\u00e1strico), recibir\u00e1 el nombre de Toupet o Dor Bayla.
\nEl porcentaje de recidivas del reflujo y esofagitis consecuente es mayor con estas envolturas parciales, a\u00fan en las de 270 grados.<\/p>\n HERNIA HIATAL PARAESOFAGICA<\/strong><\/span>
\nLa hernia hiatal paraesof\u00e1gica pura es una entidad rara, por lo general se presenta como una hernia por deslizamiento y paraesof\u00e1gica combinada.
\nCuando una hernia paraesof\u00e1gica de cualquier tama\u00f1o se presenta en su forma pura, los s\u00edntomas y complicaciones se deben al defecto anat\u00f3mico y no a alg\u00fan trastorno fisiol\u00f3gico de la competencia gastroesof\u00e1gica. La complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan, sea cual fuere el tama\u00f1o de la hernia, es la anemia por hemorragia gastrointestinal recurrente, cr\u00f3nica, asintom\u00e1tica.
\nEn algunos pacientes se puede demostrar una \u00falcera o gastritis en el sitio donde el hiato comprime al est\u00f3mago herniado. Otros parecen sangrar por erosiones transitorias consecutivas a estasis en el l\u00f3culo suprahiatal del est\u00f3mago.
\nEn las radiograf\u00edas tor\u00e1cicas el l\u00f3culo suprahiatal se evidencia como una sombra globular con un nivel hidroaereo superpuesto a la silueta card\u00edaca.
\nLa segunda complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la hernia paraesof\u00e1gica es el v\u00f3lvulo g\u00e1strico, puede llegar a ubicarse la mayor parte del est\u00f3mago el t\u00f3rax.
\nEl v\u00f3lvulo g\u00e1strico es una complicaci\u00f3n que puede ser letal en la hernia paraesof\u00e1gica grande, o puede ser cr\u00f3nico y recurrente.
\nEn las hernias paraesof\u00e1gicas masivas, generalmente est\u00e1 indicada las reparaci\u00f3n quir\u00fargica debido a la alta incidencia de hemorragia y v\u00f3lvulo.
\nLas hernias paraesof\u00e1gicas peque\u00f1as y las hernias por deslizamiento y paraesof\u00e1gica combinadas y peque\u00f1as, se corrigen solo cuando presentan complicaciones o producen s\u00edntomas.<\/p>\nTECNICA:<\/strong> Se reduce el est\u00f3mago herniado, se extirpa el saco herniario y se reduce el hiato ensanchado, colocando puntos de sutura en los pilares, por delante del es\u00f3fago, como en la t\u00e9cnica descripta por Hill y Tob\u00edas. Si existe deslizamiento combinado se a\u00f1aden medidas antirreflujo.<\/p>\nHERNIA POSTEROLATERAL (FORAMEN DE BOCHDALEK)<\/strong>
\nLas hernias cong\u00e9nitas surgidas en la superficie posterolateral del diafragma son las hernias diafragm\u00e1ticas m\u00e1s frecuentes en los lactantes.
\nSuelen presentarse como una urgencia respiratoria durante el nacimiento o poco despu\u00e9s, lo que depende de las v\u00edscera abdominales desplazadas hacia la cavidad tor\u00e1cica. Raras veces estos defectos pasan desapercibidos hasta la infancia tard\u00eda o la edad adulta.
\nEn los ni\u00f1os mayores y adultos predominan los s\u00edntomas gastrointestinales sobre los respiratorios. El dolor abdominal se presenta en casi la mitad de estos pacientes. A veces hay v\u00f3mitos, disnea y dolor tor\u00e1cico, siendo rara la obstrucci\u00f3n.<\/p>\nHERNIAS DEL FORAMEN DE MORGAGNI<\/strong>
\nSe la ha denominado paraesternal, diafragm\u00e1tica anterior o retroesternal, surge a trav\u00e9s del hiato esternocostal, que es una peque\u00f1a zona triangular del diafragma localizada a cada lado del ap\u00e9ndice xifoides.
\nEl hiato solo permite normalmente el paso de vasos, pero es un sitio potencial para la herniaci\u00f3n del contenido abdominal.
\nSetenta por ciento de los pacientes son mujeres con edades que oscilan entre los tres meses y los setenta y ocho a\u00f1os. Noventa porciento se ubican en la regi\u00f3n lateral derecha y ocho porciento son bilaterales, solo dos porciento se presentan en el lado izquierdo.
\nLos \u00f3rganos abdominales que se encuentran en estas hernias son: epiplon, colon, est\u00f3mago, h\u00edgado e intestino delgado.
\nLa mayor\u00eda de los pacientes con hernias del for\u00e1men de Morgagni no presentan s\u00edntomas, pero cuando existen predominan los gastrointestinales, como malestar en la parte alta del abdomen o dolor subcostal, sensaci\u00f3n de estar lleno calambres y a veces v\u00f3mitos, las complicaciones graves son raras.
\nCuando estas hernias ocurren, en la lactancia y la infancia, se manifiestan por s\u00edntomas cardiorespiratorios graves.
\nEl diagn\u00f3stico de la hernia del for\u00e1men de Morgagni suele ser evidente en las radiograf\u00edas tor\u00e1cicas, sobre todo cuando se encuentra en la masa herniaria, intestino que contiene gas. La radiograf\u00eda revela una sombra redonda de tama\u00f1o variable en el \u00e1ngulo cardiofrenico derecho, las proyecciones laterales muestran la lesi\u00f3n muy pr\u00f3xima a la pared anterior del t\u00f3rax. La demostraci\u00f3n de colon se puede efectuar con una radiograf\u00eda de colon por enema. Una TAC es en esta patolog\u00eda de gran importancia diagn\u00f3stica.
\nDiagn\u00f3stico diferencial: con quiste pleuroperic\u00e1rdico, con neoplasias pleurales, pulmonares, mediast\u00ednicas y diafragm\u00e1ticas.<\/p>\nTRATAMIENTO<\/strong>
\nLa reparaci\u00f3n quir\u00fargica es indispensable.
\nUna incisi\u00f3n abdominal alta pernite el acceso f\u00e1cil a la hernia del lado derecho, izquierdo o bilateral.
\nEn caso de reconocerse como una masa tor\u00e1cica indeterminada, puede accederse por v\u00eda transtor\u00e1cica.
\nSe reduce la hernia, se extirpa el saco y se cierra el defecto aproximando el borde posterior del defecto a la parte anterior de la pared tor\u00e1cica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"HERNIA HIATAL ESOFAGICA Las hernias hiatales esof\u00e1gicas son las anormalidades m\u00e1s frecuentes que afectan la parte alta del tubo digestivo. Hay dos tipos principales, la hernia por deslizamiento y la paraesof\u00e1gica, puede describirse un tercer tipo como una combinaci\u00f3n de ambas. A- Hernia por deslizamiento; B- Hernia paraesof\u00e1gica; C- Hernia paraesof\u00e1gica con deslizamiento del cardias: … <\/p>\n Continuar leyendo \u00abHERNIA HIATAL\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":404,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[21420],"tags":[],"class_list":["post-250","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-patologia-esofagica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/250","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/404"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=250"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/250\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=250"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=250"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=250"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}} | | | |
![\"\"](\"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/files\/hernhia1.jpg\")
<\/a>A- Hernia por deslizamiento; B- Hernia paraesof\u00e1gica; C- Hernia paraesof\u00e1gica con deslizamiento del cardias: Hernia mixta<\/p>\n