La acalasia del es\u00f3fago es un trastorno consistente en que el cuerpo esof\u00e1gico se encuentra aperist\u00e1ltico y el esfinter esof\u00e1gico inferior no se dilata tras la degluci\u00f3n.
\nLa mayor\u00eda de los estudiosos del tema en la actualidad, coinciden en que la enfermedad tiene una causa nerviosa y las pruebas patol\u00f3gicas que sustentan este concepto est\u00e1n basadas en la degeneraci\u00f3n o agenesia de las c\u00e9lulas ganglionares del plexo de Auerbach en el es\u00f3fago de muchos pacientes.
\nA\u00fan no se ha determinado las causas bacterianas, virales y parasitarias. El sitio primario del trastorno podr\u00eda radicar en la inervaci\u00f3n extraesof\u00e1gica, ya sea en el vago o en sus n\u00facleos centrales.<\/p>\n
MANIFESTACIONES CLINICAS ESTUDIOS FISIOLOGICOS TRATAMIENTO<\/p>\n El tratamiento tiene por objeto aliviar la obstrucci\u00f3n esof\u00e1gica distal. Esto se logra por dilataci\u00f3n forzada o por medios quir\u00fargicos. ESPASMO DIFUSO DEL ES\u00d3FAGO<\/strong><\/p>\n Se caracteriza por hipermotilidad, tambi\u00e9n relacionado con anormalidades que afectan la inervaci\u00f3n vagal del \u00f3rgano.<\/p>\n Manifestaciones<\/span> Tratamiento<\/span> La acalasia del es\u00f3fago es un trastorno consistente en que el cuerpo esof\u00e1gico se encuentra aperist\u00e1ltico y el esfinter esof\u00e1gico inferior no se dilata tras la degluci\u00f3n. La mayor\u00eda de los estudiosos del tema en la actualidad, coinciden en que la enfermedad tiene una causa nerviosa y las pruebas patol\u00f3gicas que sustentan este concepto est\u00e1n … <\/p>\n
\nSe presenta con la misma frecuencia tanto en hombres como mujeres, y aunque ocurre a cualquier edad, es m\u00e1s frecuente en personas entre los 30 y 50 a\u00f1os
\nEl s\u00edntoma inicial y m\u00e1s constante es la disfagia, que al principio es intermitente. Sin embargo, a medida que progresa el trastorno, el paciente experimenta dificultad para deglutir.
\nAl enfermo le resulta m\u00e1s dif\u00edcil deglutir alimentos fr\u00edos que tibios; y al principio los s\u00f3lidos parecen pasar con mayor facilidad que los l\u00edquidos, el dolor es raro y m\u00e1s factible en las primeras etapas; es menos perceptible conforme se dilata el es\u00f3fago.
\nLa regurgitaci\u00f3n de alimento y l\u00edquidos ingeridos es un s\u00edntoma com\u00fan y se presenta sobre todo por las noches cuando el paciente est\u00e1 en dec\u00fabito, lo cual da lugar a aspiraci\u00f3n y desarrollo de complicaciones pulmonares. El carcinoma esof\u00e1gico se presenta casi siete veces mayor en pacientes con acalasia esof\u00e1gica que en la poblaci\u00f3n general.
\nLos estudios radiogr\u00e1ficos<\/strong>: en las primeras etapas se observan datos de obstrucci\u00f3n a nivel del cardias y dilataci\u00f3n esof\u00e1gica leve.
\nConforme progresa la enfermedad, se desarrollan los signos radiogr\u00e1ficos t\u00edpicos, se dilata el es\u00f3fago y su porci\u00f3n inferior se proyecta como pico de ave hacia el segmento distal, con paso reducido y en el mejor de los casos, llega muy poco bario al est\u00f3mago. Es dif\u00edcil distinguir la diferenciaci\u00f3n entre las etapas tempranas de la acalasia esof\u00e1gica y la estenosis benigna o el carcinoma del cardias, para el diagn\u00f3stico es necesario el examen esofagosc\u00f3pico.<\/p>\n
\nSe confirma el diagn\u00f3stico cl\u00ednico mediante estudios de motilidad esof\u00e1gica. Estos demuestran que la presi\u00f3n en el cuerpo del es\u00f3fago es m\u00e1s alta que lo normal y a menudo igual a la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica.
\nEn respuesta a un intento por deglutir, ocurren contracciones d\u00e9biles, simult\u00e1neas y repetitivas en todo el es\u00f3fago, pero no hay una onda perist\u00e1ltica coordinada, en la mayor parte de los casos el esfinter inferior no se alcanza a relajar tras la degluci\u00f3n. La presi\u00f3n de reposo del EEI en pacientes con acalasia casi se duplica, en relaci\u00f3n a la de los sujetos normales.<\/p>\n
\nSe ha empleado con relativos buenos resultados la dilataci\u00f3n mec\u00e1nica, neum\u00e1tica e hidrost\u00e1tica; el m\u00e9todo no est\u00e1 exento de riesgos pues puede ocurrir una perforaci\u00f3n.
\nEn la actualidad la dilataci\u00f3n neum\u00e1tica parece m\u00e1s apropiada para los paciente que tienen alto riego quir\u00fargico, o los que sufren acalasia recurrente tras una miotom\u00eda de Heller modificada.
\nEl tratamiento quir\u00fargico actual tiene su origen en al cardiomiotom\u00eda doble propuesta por Heller en 1913.
\nLa modificaci\u00f3n m\u00e1s sencilla y eficaz consiste en una incisi\u00f3n a trav\u00e9s de las capas musculares del es\u00f3fago distal, mediante una v\u00eda de acceso tor\u00e1cica. Se expone la mucosa para liberar por completo la musculatura circular del segmento distal esof\u00e1gico, la incisi\u00f3n se extiende hasta el est\u00f3mago.
\nSe procura no lesionar los nervios vagos y las estructuras periesof\u00e1gicas de soporte.
\nSe discute a\u00fan si es necesario realizar un procedimiento antirreflujo en todos los pacientes que son sometidos a miotom\u00eda, este procedimiento en general, se hace necesario en quienes sufren reflujo gastroes\u00f3fagico comprobando despu\u00e9s de una operaci\u00f3n por acalasia y requiere una valoraci\u00f3n individual.
\nLa mayor\u00eda de los que requieren reoperaci\u00f3n por acalasia es por una obstrucci\u00f3n de es\u00f3fago distal por da\u00f1o persistente y no por estenosis y esofagitis.
\nDurante muchos a\u00f1os los cirujanos generales hemos preferido para el tratamiento de la acalasia la v\u00eda abdominal, accediendo por una incisi\u00f3n mediana supraumbilical, pero actualmente se est\u00e1 utilizando con \u00e9xito en servicios con el suficiente entrenamiento, la v\u00eda laparosc\u00f3pica, asistida con control endosc\u00f3pico.<\/p>\n
\nEl dolor y la disfagia son los s\u00edntomas predominantes, la disfagia ocurre en forma intermitente.
\nEl dolor puede manifestarse como una sensaci\u00f3n de malestar bajo la parte inferior del estern\u00f3n, o puede ser intenso de tipo c\u00f3lico e irradiarse hacia dorso, cuello, hombros o brazos, similar al dolor de origen card\u00edaco. Es ocasionado por la ingesti\u00f3n de alimentos o puede aparecer en forma espontanea.
\nSe presenta m\u00e1s frecuentemente en sujetos hiperactivos y nerviosos.
\nEn menos de la mitad de los casos se presentan anormalidades radiogr\u00e1ficas del es\u00f3fago y fluct\u00faan desde la reducci\u00f3n simple de la luz hasta el espasmo segmentario.
\nEl diagn\u00f3stico suele basarse en los estudios de motilidad esof\u00e1gica, la onda perist\u00e1ltica primaria que aparece en la mitad superior del es\u00f3fago es reemplazada por aumentos de presi\u00f3n simult\u00e1neos repetitivos y prolongados. Es com\u00fan la asociaci\u00f3n a hernia hiatal.<\/p>\n
\nSe emplea la esofagomiotom\u00eda extensa que a veces se inicia a nivel del arco a\u00f3rtico o m\u00e1s arriba. Si la motilidad esof\u00e1gica presenta un EEI hipert\u00f3nico, la miotom\u00eda debe prolongarse hacia el est\u00f3mago.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"