{"id":230,"date":"2011-08-11T00:06:02","date_gmt":"2011-08-11T00:06:02","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.eco.unc.edu.ar\/cirugia\/?p=230"},"modified":"2011-08-11T00:06:02","modified_gmt":"2011-08-11T00:06:02","slug":"tumores-de-pulmon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/2011\/08\/11\/tumores-de-pulmon\/","title":{"rendered":"TUMORES DE PULM\u00d3N"},"content":{"rendered":"

Anatom\u00eda y desarrollo<\/span>
\nEn el embri\u00f3n de tres semanas, una protuberancia del intestino anterior primitivo, aparece y se bifurca en los primordios bronquiales primitivos, derecho e izquierdo.
\ndurante las dos semanas siguientes, tiene lugar la ramificaci\u00f3n de estos primordios bronquiales en 10 tubos segmentarios en el lado derecho y 8 en el izquierdo.<\/p>\n

ANATOMIA SEGMENTARIA<\/p>\n

Pulm\u00f3n y bronquios derechos<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/a><\/strong><\/p>\n

Segmentos<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
1. Apical<\/td>\n6. Superior<\/td>\n<\/tr>\n
2. Posterior<\/td>\n7. Basal Medio<\/td>\n<\/tr>\n
3. Anterior<\/td>\n8. Basal Anterior<\/td>\n<\/tr>\n
4. Lateral<\/td>\n9. Basal Lateral<\/td>\n<\/tr>\n
5. Medial<\/td>\n10. Basal Posterior<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n


\nPulm\u00f3n y bronquios izquierdos<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Segmentos<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
1. Apical<\/td>\n6. Superior<\/td>\n<\/tr>\n
2. Posterior<\/td>\n7. No existe en el pulm\u00f3n izquierdo<\/td>\n<\/tr>\n
3. Anterior<\/td>\n8. Basal Medio Anterior<\/td>\n<\/tr>\n
4. Superior<\/td>\n9. Basal Lateral<\/td>\n<\/tr>\n
5. Inferior<\/td>\n10. Basal Posterior<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

DRENAJE LINFATICO
\nLos vasos linf\u00e1ticos son abundantes en el plano subyacente a la pleura visceral de cada pulm\u00f3n, tabiques interlobulares, submucosa bronquial y tejido conjuntivo perivascular y peribronquial.
\nLos ganglios linf\u00e1ticos que drenan los pulmones se dividen en dos grandes grupos, los ganglios linf\u00e1ticos pulmonares y los mediast\u00ednicos, denominados ganglios N1 y N2 respectivamente.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Ganglios N2<\/strong><\/td>\nGanglios N1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Ganglios mediast\u00ednicos superiores<\/span><\/td>\n10. Ganglios hiliares<\/td>\n<\/tr>\n
1. Mediast\u00ednicos superiores<\/td>\n11. Interlobares<\/td>\n<\/tr>\n
2. Paratraqueales superiores<\/td>\n12. Lobares<\/td>\n<\/tr>\n
3. Pretraqueales y retrotraqueales<\/td>\n13. Segmentarios<\/td>\n<\/tr>\n
4. Paratraqueales inferiores<\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
(Incluyen los ganglios de los \u00e1cigos)<\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
A\u00f3rticos<\/span><\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
5. Suba\u00f3rticos (Ventana a\u00f3rtica)<\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
6. Paraa\u00f3rticos (Ventana ascendente o nervio fr\u00e9nico)<\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
Mediast\u00ednicos inferiores<\/span><\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
7. Subtraqueales<\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
8. Paraesof\u00e1gicos<\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
9. Del canal costovertebral<\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

CARCINOMA BRONCOGENICO<\/strong><\/span><\/p>\n

MANIFESTACIONES CLINICAS
\nAfecta pricipalmente a varones de 45 – 65 a\u00f1os, con incidencia m\u00e1xima en los de 55 a 60 a\u00f1os.
\nNo es tan rara la presentaci\u00f3n en varones de menos de 45 a\u00f1os y en mujeres en la quinta d\u00e9cada de la vida
\nTos intermitente o cronica, 75% de los pacientes tienen tos como s\u00edntoma principal
\nHemoptisis : presente en el 50% de los pacientes en forma de hilillos de sangre, es inusual la hemoptisis masiva
\nDolor inespec\u00edfico y sordo en el t\u00f3rax aunque no haya afecci\u00f3n de la pared tor\u00e1cica
\nDolor leve a intenso, localizado o de distribuci\u00f3n radicular, cuando hay invasi\u00f3n pleural parietal o de pared tor\u00e1cica.
\nFiebre, esputo purulento, sibilancias estridor, en neoplasias productoras de obstrucci\u00f3n bronquial
\nRonquera por invasi\u00f3n del recurrente por met\u00e1stasis ganglionares
\nEdema ocular
\nProminencia de venas superficiales, por extensi\u00f3n directa a la vena cava superior o por compresi\u00f3n de la misma
\nDisnea por derrame pleural o por invasi\u00f3n del nervio fr\u00e9nico que produce par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica
\nInapetencia , osteoartropat\u00eda pulmonar, hipocratismo digital.<\/p>\n

MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES NO METASTASICAS DEL CARCINOMA BRONCOGENO<\/p>\n

M\u00e1s frecuentes en el carcinona de c\u00e9lulas en avena
\nSindrome cushingoide: secreci\u00f3n de adrenocorticotropina ectopica demostrada en las c\u00e9lulas del tumor
\nS\u00edndrome carcinoide: Carcinoma de c\u00e9lulas en avena, secreci\u00f3n de 5-hidroxitriptamina o 5-hidroxitriptofano.
\nHipercalcemia: p\u00e9ptido similar a hormona paratiroidea, con mayor frecuencia en carcinomas de c\u00e9lulas escamosas
\nGinecomastia por secreci\u00f3n ect\u00f3pica de gonadotrofinas en pacientes con carcinomas
\nanapl\u00e1sicos de c\u00e9lulas grandes.
\nNeuromiopat\u00edas carcinomatosas: incidencia de hasta el 15%, es manifestaci\u00f3n de un s\u00edndrome parecido a la miastenia.
\nDiagn\u00f3stico y valoraci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong>
\nAnamnesis minuciosa:<\/strong> S\u00edntomas que dirijan la atenci\u00f3n a los sistemas u \u00f3rganos afectados, indagar si el paciente es fumador o convive con fumadores.
\nExamen completo<\/strong> en busca de ganglios.
\nRx. T\u00f3rax
\nTomograf\u00eda lineal
\nTomograf\u00eda axial computada: la utilidad demostrada de la TAC en la valoracion del mediastino, ha disminuido las indicaciones de mediastinoscop\u00eda y revela adem\u00e1s secundarismos extrator\u00e1cicos.<\/p>\n

TECNICAS GAMMAGRAFICAS PARA LA BUSQUEDA DE MTTS.
\nBIOPSIA en caso de duda, sobre posibles met\u00e1stasis, antes de planear el tratamiento de la neoplasia primaria
\nCitolog\u00eda:<\/strong> hay que suponer que casi cualquier tipo de infiltrado, n\u00f3dulo, masa o area atelect\u00e1sica, puede ser cancer<\/p>\n

Broncofibroscop\u00eda: estudio diagn\u00f3stico fundamental, 70 % de resultados positivos, incluyen estudios citol\u00f3gicos y de cepillado bronquial<\/p>\n

Broncofibroscop\u00eda minuciosa a intervalos de 4 a 8 semanas, si hay citologia positiva, se descarta otro origen y el tumor sigue oculto
\nR.M.N.:contribuye a la localizacion del carcinoma oculto<\/p>\n

Toracotom\u00eda exploratoria: 10% de los pacientes llegan a esta intancia en la investigaci\u00f3n de una presumible neoplasia pulmonar.<\/p>\n

CLASIFICACION PATOLOGICA DEL CARCINOMA DE PULMON<\/p>\n

CARCINOMA PULMONAR DE CELULAS NO PEQUE\u00d1AS<\/p>\n

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS: m\u00e1s frecuentes en los l\u00f3bulos superiores, son tumores de crecimiento lento, era el tumor mas frecuente, pero actualmente lo es el adenocarcinoma.
\nMetastatiza solo en fase tard\u00eda, se manifiesta como masa voluminosa central obstructiva, o como lesi\u00f3n perif\u00e9rica, en expansi\u00f3n con cavitaci\u00f3n.
\nPueden invadir ganglios bronquiales e hiliares por extensi\u00f3n directa.
\nLas neoplasias perif\u00e9ricas pueden producir invasi\u00f3n extensa de pared.<\/p>\n

ADENOCARCINOMA: generalmente surge en bronquios subsegmentarios, distantes del hilio.
\nTiene un crecimiento m\u00e1s r\u00e1pido que el de los c\u00e1nceres escamosos, y dan frecuentes met\u00e1stasis en fase inicial.
\nLos pacientes sufren frecuente diseminacion vascular a cerebro y suprarrenales y con frecuencia es anapl\u00e1sico, los cortes m\u00faltiples de areas separadas pueden indicar clasificaci\u00f3n diferente lo que origina la designaci\u00f3n de carcinoma adenoescamoso en el 46 % de los informes.<\/p>\n

CARCINOMA BRONCOALVEOLAR: comportamiento biol\u00f3gico m\u00e1s favorable, a veces permanece localizado como un tumor perif\u00e9rico bien diferenciado.
\nTiene en algunos casos c\u00e9lulas de origen bronquial y en otros, c\u00e9ulas de Clara at\u00edpicas de origen bronquiolar.
\nLas neoplasias localizadas resecadas tienen un \u00edndice de curaci\u00f3n a cinco a\u00f1os de 50 a 75 %.
\nLa variante difusa de este c\u00e1ncer puede resultar de la diseminaci\u00f3n aer\u00f3gena y tiene pobre pron\u00f3stico, no hay antecedentes de tabaquismo en 30 % de los pacientes con este tipo raro de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n.<\/p>\n

CARCINOMA CICATRIZAL: surge en el sitio de neumopat\u00edas previas, aparece en el area donde cicatriz\u00f3 una lesion, ej.: T.B.C.
\nPueden ser adenocarcinomas o carcinomas de c\u00e9lulas bronquiolares, es frecuente el tipo celular mixto.
\nEl sitio de afecci\u00f3n predominante es el l\u00f3bulo superior.
\nCARCINOMA DE CELULAS PEQUE\u00d1AS: anapl\u00e1sico, a veces denominado carcinoma de celulas en avena, es una neoplasia muy maligna y de crecimiento r\u00e1pido, que suele tener localizaci\u00f3n central, por su origen en un bronquio proximal.
\nSufre diseminaci\u00f3n en fase inicial por afecci\u00f3n de ganglios hiliares y mediastinales, invaden estructuras locales y tienen diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena.
\nExisten variantes celulares de localizaci\u00f3n perif\u00e9rica y de mejor pron\u00f3stico.<\/p>\n

OTROS TUMORES PULMONARES
\nCARCINOIDE: son neoplasias neuroend\u00f3crinas con origen en las c\u00e9lulas de Kultchitsky. Guarda similitud histol\u00f3gica con los carcinoides de intestino delgado, una peque\u00f1a proporci\u00f3n de los carcinoides bronquiales envian met\u00e1stasis a los ganglios
\nRegionales (10 % de los casos).
\nCrecen con lentitud y sobresalen a la luz bronquial dando signos y s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n bronquial, son muy vascularizados y pueden producir hemoptisis.
\nInvaden cart\u00edlagos bronquiales, pared bronquial y en pocos casos dan invasi\u00f3n directa mediast\u00ednica.
\nMenos del 10 % se presentan con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas.
\nHay en estas neoplasias s\u00edndromes cushingoides atribuibles al tumor. La edad promedio de presentaci\u00f3n es cercana a los 40 a\u00f1os.
\nSus formas de presentaci\u00f3n son:
\natelectasia pulmonar
\ncitologia de esputo(-)<\/p>\n

El s\u00edndrome carcinoide es raro y puede ocurrir sin met\u00e1stasis extrator\u00e1cicas, se deben medir concentraciones urinarias de acido 5 hidroxiindolac\u00e9tico y sangu\u00edneas de serotonina
\nEl tratamiento es la resecci\u00f3n.<\/p>\n

TUMORES CON ORIGEN EN LAS GLANDULAS BRONQUIALES<\/span><\/p>\n

CILINDROMA O CARCINOMA ADENOQUISTICO<\/p>\n

TUMORES MUCOEPIDERMOIDES<\/p>\n

Su localizacion es central, en bronquios cartilaginosos, el comportamiento var\u00eda de lo benigno a lo maligno, con met\u00e1stasis regionales y distantes.
\nEl tratamiento es la extirpaci\u00f3n con linfadenectom\u00eda y tiene un relativo buen pron\u00f3stico.<\/p>\n

CARCINOSARCOMA: menos del 1% de las neoplasias pulmonares. Incluye componentes epiteliales y mesenquimatosos.
\nSe pueden localizar en la periferia o en bronquios proximales, presente aun en ni\u00f1os, es m\u00e1s frecuente en fumadores, en la 6\u00aa d\u00e9cada de la vida.
\nTratamiento: resecci\u00f3n curativa, los pacientes afectados de esta neoplasia, tienen una mediana de sobrevida de un a\u00f1o.<\/p>\n

SARCOMAS: Sarcomas, tumores de origen reticuloendotelial, leiomiosarcomas, linfosarcomas, constituyen menos del 1 % de las neoplasias pulmonares.
\nTUMORES BENIGNOS: hamartoma o condroadenoma, papiloma.<\/p>\n

NODULO PULMONAR SOLITARIO<\/span>
\nEs una densidad anormal de hasta 4 cm de di\u00e1metro, de forma redondeada u ovoide, rodeado por tejido pulmonar en la Rx; sin cavitaciones ni infiltrados.
\nPueden haber puntos exc\u00e9ntricos de calcificaci\u00f3n, no se consideran n\u00f3dulos solitarios las lesiones calcificadas totalmente o con calcificaciones conc\u00e9ntricas.<\/p>\n

MALIGNIDAD GLOBAL DEL 76%: pueden ser c\u00e1nceres primarios o met\u00e1stasis silenciosas.
\nConducta ante un n\u00f3dulo pulmonar solitario:<\/strong>
\nVer Rx. Anteriores, hacer diagn\u00f3stico diferencial con hamartoma, granuloma, f\u00edstula arteriovenosa o infarto pulmonar, tumores benignos y tumores malignos
\nTienen un alto \u00edndice de resultados falsos negativos.
\nSe obtienen resultados satisfactorios con la resecci\u00f3n
\nSe debe mantener conducta expectante, solo si la persona es menor de 35 a\u00f1os, no fumadora y tiene estabilidad radiogr\u00e1fica del n\u00f3dulo.
\nEl tiempo de duplicaci\u00f3n del n\u00f3dulo maligno suele estar en la escala de 37 a 465 d\u00edas<\/p>\n

SISTEMA DE CLASIFICACION CLINICA<\/span><\/p>\n

CARCINONA DE PULMON<\/span><\/p>\n

CATEGORIAS T.N.M.<\/p>\n

Tx<\/strong>: CITOLOGIA + EN SECRECIONES BRONQUIALES PERO NO OBSERVABLE EN Rx, TAC O BRONCOSCOPIAS<\/p>\n

T0<\/sub><\/strong>: NO HAY DATOS DEL TUMOR PRIMARIO<\/p>\n

TIS<\/sub><\/strong>: CARCINOMA IN SITU<\/p>\n

T1<\/sub><\/strong>: TUMOR DE 3 cm O MENOS, RODEADO POR TEJIDO PULMONAR SANO O SIN INVASION PROXIMAL DE UN BRONQUIO<\/p>\n

T2<\/sub><\/strong>: TUMOR DE MAS DE 3 cm, O CON INVASION PLEURAL, BRONQUIAL, O ATELECTASIA<\/p>\n

T3<\/sub><\/strong>: TUMOR DE CUALQUIER TAMA\u00d1O CON EXTENSION A PARED, DIAFRAGMA O PLEURA, O TUMOR DE UN BRONQUIO PRINCIPAL.<\/p>\n

T4<\/sub><\/strong>: TUMOR DE CUALQUIER TAMA\u00d1O CON AFECCION DE MEDIASTINO (VISCERAL), VERTEBRAS, CARINA O DERRAME PLEURAL.<\/p>\n

Nx<\/strong>: NO SE SATISFACEN LOS REQUISITOS MINIMOS PARA EL ACCESO A LOS GANGLIOS REGIONALES.<\/p>\n

No<\/strong>: NO HAY METASTASIS EN GANGLIOS REGIONALES.<\/p>\n

N1<\/sub><\/strong>: LINFATICOS PERIBRONQUIALES, HILIARES IPSOLATERALES O AMBOS, INCLUYEN EXTENSION DIRECTA.
\nN2<\/sub><\/strong>: METASTASIS EN GANGLIOS LINFATICOS MEDIASTINICOS DEL MISMO
\nLADO Y GANGLIOS DISTALES A LA CARINA<\/p>\n

N3<\/sub><\/strong>: METASTASIS EN LINFATICOS GANGLIOS LINFATICOS MEDIASTINICOS, HILIARES CONTRALATERALES, GANGLIOS DEL ESCALENO CONTRA O IPSOLATERALES, O GANGLIOS SUPRACLAVICULARES.<\/p>\n

Mx<\/strong>: NO SE SATISFACEN LOS REQUISITOS PARA VALORAR LA PRESENCIA DE METASTASIS DISTANTES.<\/p>\n

Mo<\/strong>: NO HAY METASTASIS DISTANTES.<\/p>\n

N1<\/sub><\/strong>: HAY METASTASIS DISTANTES.<\/p>\n

CLASIFICACION CLINICA POR ETAPAS DEL CARCINOMA DE PULMON<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
ETAPA OCULTA<\/strong><\/td>\nTx<\/td>\nNo<\/td>\nMo<\/td>\n<\/tr>\n
ETAPA 0<\/strong><\/td>\nTIS<\/sub><\/td>\nNo<\/td>\nMo<\/td>\n<\/tr>\n
ETAPA I<\/strong><\/td>\nT1<\/sub><\/td>\nNo<\/td>\nMo<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/td>\nT2<\/sub><\/td>\nNo<\/td>\nMo<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
ETAPA II<\/strong><\/td>\nT1<\/sub><\/td>\nN1<\/sub><\/td>\nMo<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/td>\nT2<\/sub><\/td>\nN1<\/sub><\/td>\nMo<\/td>\n<\/tr>\n
ETAPA IIIa<\/strong><\/td>\nT3<\/sub><\/td>\nNo<\/td>\nMo<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/td>\nT3<\/sub><\/td>\nN1<\/sub><\/td>\nMo<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/td>\nT1-3<\/sub><\/td>\nN2<\/sub><\/td>\nMo<\/td>\n<\/tr>\n
ETAPA IIIb<\/strong><\/td>\nCUALQUIER T<\/td>\nN3<\/sub><\/td>\nMo<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/td>\nT4<\/sub><\/td>\nCUALQUIER N<\/td>\nMo<\/td>\n<\/tr>\n
ETAPA IV<\/strong><\/td>\nCUALQUIER T<\/td>\nCUALQUIER N<\/td>\nM1<\/sub><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

BRONQUIECTASIA<\/span>
\n– DILATACION BRONQUIAL
\n– CURSO CLINICO CRONICO
\n– AFECCION VARIABLE DEL PARENQUIMA CIRCUNDANTE
\n– AFECTA LOS BRONQUIOS SFGMENTARIOS DE 2\u00b0 A 4\u00b0 ORDEN
\n– AFECTA:
\nSEGMENTOS BASALES DE LOS LOBULOS INFERIORES
\nLOBULO MEDIO DERECHO
\nLINGULA
\n– LA MUCOSA BRONQUIAL CONSERVA SU ESTRUCTURA
\n– LOS BRONQUIOS SE LLENAN DE MOCO, PUS Y BRONCOLITOS
\n– LOS CAMBIOS VARIAN DESDE: DILATACION TUBULAR LEVE, CAMBIOS HISTICOS O SACULARES, HASTA ESTRUCTURA MACROSCOPICA IRRECONOCIBLE
\n– HAY ESCASA EXPANSION DE LOS ALVEOLOS EN SENTIDO DISTAL
\n– LA HIPERTROFIA DE LAS ARTERIAS BRONQUIALES, ORIGINA CORTO-CIRCUITOS DE IZQUIERDA A DERECHA<\/p>\n

ETIOLOGIA<\/span><\/p>\n

– IDIOPATICA
\n– OBSTRUCCION BRONQUIAL CRONICA
\n– TUMORES
\n– CUERPOS EXTRA\u00d1OS
\n– ESTENOSIS BRONQUIAL
\n– ESTADOS DE INMUNODEFICIENCIA
\n– SINDROME DE KARTAGENER: Situs inversus, pansinusitis y bronquiectasias, posible defecto de la funci\u00f3n ciliar
\n– BRONQUITIS y BRONCONEUMONIA RECURRENTES: En pacientes afectados desde la ni\u00f1ez
\n– FIBROSIS QUISTICA<\/p>\n

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS BRONQUIECTASIAS<\/p>\n

– TOS
\n– ESPUTO MUCOPURULENTO: var\u00eda desde escaso, hasta 1000 cc por d\u00eda
\n– FIEBRE: leve con exacerbaciones agudas
\n– DISMINUCION PONDERAL
\n– RETRASO EN EL DESARROLLO
\n– PUEDE SURGIR A CUALQUIER EDAD
\n– IGUAL INCIDENCIA POR SEXOS
\n– DISNEA POR ENFERMEDAD DIFUSA AVANZADA
\nInfrecuente POR \u201cCOR PULMONALE\u201d
\n– HEMOPTISIS: en 50 % de los pacientes en fase tard\u00eda<\/p>\n

SIGNOS FISICOS<\/span>
\n– HIPOCRATISMO DIGITAL
\n– OSTFOARTROPATIA PULMONAR
\n– CIANOSIS (RARA)
\n– AUSCULTACION: con signos de neumonitis acompa\u00f1ante<\/p>\n

DIAGNOSTIC0<\/span>
\nRADIOGRAFIA: no muestra signos espec\u00edficos
\nBRONCOSCOPIA: imperativa para excluir los raros casos de obstrucci\u00f3n bronquial corregibles, o por carcinomas. Obtener muestras de cultivo. Aspirar el arbol traqueobronquial.
\nLA LIMPIEZA DEL ARBOL BRONQUIAL CON EL BRONCOSCOPIO, PERMITE ALIVIO SINTOM\u00c1TICO DURADERO
\nBRONCOGRAFIA: indispensable para definir las caracteristicas anatomicas, (si se piensa en la resecci\u00f3n).<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/span>
\n– DRENAJE POSTURAL Y FISIOTERAPIA: evacuacion de secreciones
\n– ANTIBIOTICOTERAPIA
\n– RESECCION:
\nTRASTORNO SACULAR LIMITADO A UN LOBULO<\/span>
\nEN NI\u00d1OS: RETRASO EN EL CRECIMIENTO<\/span>
\nHEMOPTISIS FRECUENTE<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Anatom\u00eda y desarrollo En el embri\u00f3n de tres semanas, una protuberancia del intestino anterior primitivo, aparece y se bifurca en los primordios bronquiales primitivos, derecho e izquierdo. durante las dos semanas siguientes, tiene lugar la ramificaci\u00f3n de estos primordios bronquiales en 10 tubos segmentarios en el lado derecho y 8 en el izquierdo. ANATOMIA SEGMENTARIA … <\/p>\n

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