<\/p>\n
INTERROGATORIO<\/span><\/strong><\/p>\n MOTIVO DE CONSULTA<\/strong> ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL<\/span><\/strong><\/p>\n ANTECEDENTES FAMILIARES<\/p>\n ANTECEDENTES PERSONALES<\/p>\n SINTOMAS<\/p>\n TOS<\/span><\/p>\n SECA EXPECTORACION<\/p>\n ESPUTO SEROSO EXAMEN MICROSCOPICO<\/span> CITOLOGIA<\/p>\n CULTIVO<\/p>\n DOLOR TORACICO<\/strong> PUNTADA DE COSTADO TOPOGRAFIA<\/span><\/strong><\/p>\n PARED ANTERIOR LINEAS CONVENCIONALES<\/strong><\/p>\n MEDIOESTERNAL REGIONES ANTERIORES<\/strong><\/p>\n SUPRACLAVICULAR REGIONES AXILAR E INFRAXILAR<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n PARED POSTERIOR<\/strong> LINEAS HORIZONTALES REGIONES<\/strong> EXAMEN FISICO<\/strong><\/p>\n TOTALMENTE DESCUBIERTO FRECUENCIA RESPIRATORIA PALPACION<\/span><\/strong><\/p>\n INVESTIGACION DEL ESTADO TROFICO ELASTICIDAD<\/p>\n EXPANSION<\/p>\n DIAMETRO TORACICO VIBRACIONES VOCALES<\/strong> DERRAME FROTES PALPABLES<\/p>\n PERCUSION<\/span><\/strong><\/p>\n CLARO PULMONAR AUSCULTACION<\/span><\/strong> SIGNOS AUSCULTATORIOS<\/strong> SOPLO LARINGOTRAQUEAL PATOLOGICOS<\/p>\n SOPLO TUBARIO PATOLOGICO RUIDOS ADVENTICIOS<\/p>\n ESTERTORES SECOS<\/p>\n ESTERTORES CREPITANTES<\/p>\n RALES SUBCREPITANTES<\/p>\n RALES A BURBUJAS<\/p>\n FROTE PLEURAL<\/p>\n AUSCULTACION DE LA VOZ<\/span><\/p>\n BRONCOFONIA AUSCULTACION DE LA TOS<\/p>\n SUCUSION HIPOCRATICA<\/p>\n RADIOLOGIA<\/span><\/strong><\/p>\n TAC<\/span><\/strong><\/p>\n ENDOSCOPIA<\/span><\/strong><\/p>\n BIOPSIA PERCUTANEA<\/span><\/strong><\/p>\n NEUMOTORAX A TENSION<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n Entra aire al espacio pleural por una lesi\u00f3n en el par\u00e9nquima pulmonar, el efecto de v\u00e1lvula unidireccional de la lesi\u00f3n impide el regreso del aire al arbol bronquial en la espiraci\u00f3n, para su salida por la traquea, surge tensi\u00f3n en el espacio bronquial hasta que se alcanza el equilibrio con las presiones negativas que genera el organismo; en dicho punto cesa la ventilaci\u00f3n efectiva y ya no entra sangre venosa al torax. NEUMOTORAX ABIERTO<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n Por la presi\u00f3n intrapleural negativa penetra aire por un defecto de la pared tor\u00e1cica, cuando el di\u00e1metro del defecto de la pared tor\u00e1cica es mayor que el di\u00e1metro traqueal, el pasaje de aire es preferencial por el defecto TORAX POLIFRACTURADO MASIVO<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n Un gran segmento de torax se torna inestable, una lesi\u00f3n no penetrante grave origina fracturas en dos puntos de cuatro o m\u00e1s costillas. HEMOTORAX MASIVO<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n Casos en los que se extrae en breve plazo 1500 o m\u00e1s ml. de sangre del espacio pleural con una sonda de toracostom\u00eda. HEMORRAGIA INTRAPLEURAL <\/span> FUGA MASIVA DE AIRE<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n Resulta frecuentemente de la compresi\u00f3n de la traquea contra los cuerpos vertebrales por el volante de la direcci\u00f3n, se acompa\u00f1a de da\u00f1o completo de la traquea o uno de los bronquios principales. ROTURA DIAFRAGMATICA<\/span><\/span><\/strong> NEUMOTORAX ESPONTANEO<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n El neumotorax no traum\u00e1tico por lo general se produce por la rotura de una bulla o burbuja pulmonar, la presi\u00f3n intrator\u00e1cica negativa favorece el paso de aire al espacio pleural. El neumotorax continua en aumento hasta que la fuga se sella con fibrina; las fugas de gran magnitud suelen ocasionar neumotorax a tensi\u00f3n. DERRAME PLEURAL<\/span><\/span><\/strong> Es una infecci\u00f3n supurativa confinada a un espacio anat\u00f3mico natural, limitado por epitelio normal. INTERROGATORIO MOTIVO DE CONSULTA TOS DOLOR DISNEA ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES SINTOMAS TOS SECA HUMEDA PRODUCTIVA REPRIMIDA APAGADA AFONICA EMETIZANTE SINCOPAL EXPECTORACION ESPUTO SEROSO MUCOSO MUCOSO NEGRO BRONCORREA MUCOPURULENTO PURULENTO HEMOPTOICO HEMOPTISIS HERRUMBROSO ACHOCOLATADO VOMICA PURULENTA O HIDATIDICA VOMICA FRACCIONADA MOLDES BRONQUIALES CALCULOS PULMONARES MEMBRANA HIDATIDICA EXAMEN MICROSCOPICO EN … <\/p>\n
\nTOS
\nDOLOR
\nDISNEA<\/p>\n
\nHUMEDA
\nPRODUCTIVA
\nREPRIMIDA
\nAPAGADA
\nAFONICA
\nEMETIZANTE
\nSINCOPAL<\/p>\n
\nMUCOSO
\nMUCOSO NEGRO
\nBRONCORREA
\nMUCOPURULENTO
\nPURULENTO
\nHEMOPTOICO
\nHEMOPTISIS
\nHERRUMBROSO
\nACHOCOLATADO
\nVOMICA PURULENTA O HIDATIDICA
\nVOMICA FRACCIONADA
\nMOLDES BRONQUIALES
\nCALCULOS PULMONARES
\nMEMBRANA HIDATIDICA<\/p>\n
\nEN FRESCO
\nCON COLORACION<\/p>\n
\nCARACTERISTICAS
\nLOCALIZACION
\nSEVERIDAD
\nDURACION<\/p>\n
\nDORSAL
\nCERVICAL
\nHOMALGIA CON IRRADIACION<\/p>\n
\nANGULO DE LOUIS
\nANGULO EPIGASTRICO
\nSEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL<\/p>\n
\nESTERNAL
\nPARAESTERNAL
\nMEDIOCLAVICULAR
\nAXILAR ANTERIOR
\nCLAVICULAR
\n3\u00aa COSTAL
\n6\u00aa COSTAL<\/p>\n
\nSUPRAESTERNAL
\nESTERNAL
\nINFRACLAVICULAR
\nMAMARIA
\nHIPOCONDRIO<\/p>\n
\nLINEA VERTEBRAL
\nESCAPULAR
\nAXILAR POSTERIOR<\/p>\n
\nESCAPULO ESPINAL
\nINFRA ESCAPULAR
\n12\u00aa DORSAL<\/p>\n
\nSUPRAESPINOSA INTERNA
\nSUPRAESPINOSA EXTERNA
\nESCAPULAR
\nESCAPULOVERTEBRAL
\nINFRAESCAPULAR INTERNA
\nINFRAESCAPULAR EXTERNA<\/p>\n
\nFORMA
\nSIMETRIA
\nROSARIO COSTAL
\nSURCO DE HARRISON
\nPECTUS EXCAVATUM
\nTORAX INFUNDIBULIFORME
\nTORAX EN CARENA
\nXIFOSIS
\nESCOLIOSIS
\nDISTENSION
\nRETRACCION CON DISMINUCION DE ESPACIOS
\nDESVIACION DEL ESTERNON
\nsigno de la cuerda de Pitres (grandes derrames)<\/p>\n
\nDISNEA
\nTIPO RESPIRATORIO
\nAMPLITUD
\nTIRAJE
\nECZEMAS ACNE ESTRIAS FISTULAS
\nDESARROLLO VENOSO<\/p>\n
\nEDEMA
\nSENSIBILIDAD PUNTOS DE VALLEIX
\nENFISEMA
\nNODULOS
\nFLUCTUACION<\/p>\n
\nA la altura de las axilas 75 a 85 cm.
\nEl indice respiratorio es la diferencia entre una inspiracion y espiracion m\u00e1xima, lo normal es 5 a 10 cm.<\/p>\n
\nAUMENTADAS<\/strong>
\nEN LAS CONDENSACIONES,
\nCAVERNAS PERIFERICAS CON PARENQUIMA CONDENSADO Y BRONQUIO PERMEABLE
\nDISMINUIDAS<\/strong><\/p>\n
\nENFISEMA
\nNEUMOTORAX<\/p>\n
\nMATIDEZ
\nTIMPANISMO
\nSUBMATIDEZ
\nHIPERSONORIDAD
\nSONIDO METALICO
\nOLLA CASCADA<\/p>\n
\nINMEDIATA
\nMEDIATA
\nA DISTANCIA:<\/p>\n\n
\nNORMALES<\/p>\n
\nMURMULLO VESICULAR
\nRESPIRACION RUDA<\/p>\n
\nSOPLO CAVERNOSO
\nSOPLO ANFORICO<\/p>\n\n
\n
\nPECTORILOQUIA
\nPECTORILOQUIA AFONA
\nEGOFONIA<\/p>\n
\nEl dolor es el s\u00edntoma principal
\nLa presi\u00f3n intrapleural aumenta poco a poco, los pulmones se colapsan y aparece el neumotorax a tensi\u00f3n.
\nLa desviaci\u00f3n mediast\u00ednica y compresi\u00f3n de grandes venas origina disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco, que puede culminar en muerte s\u00fabita
\nEl diagn\u00f3stico se hace por que el paciente tiene las venas cervicales ingurgitadas, respira de manera espontanea pero no puede mover aire .
\nHiperresonancia a la percusi\u00f3n, ausencia o atenuaci\u00f3n del murmullo vesicular.
\nTRATAMIENTO: Introducir una aguja de gran calibre, o una sonda de toracostom\u00eda.<\/p>\n
\nDIAGNOSTICO: Venas cervicales normales o contraidas, hay movimientos respiratorios pero no se intercambia aire.
\nTRATAMIENTO: Ap\u00f3sito impermeable y cateter intercostal.<\/p>\n
\nLa presi\u00f3n negativa del torax retrae el segmento inestable de su pared en un movimiento parad\u00f3jico con la inspiraci\u00f3n.
\nEl paciente no puede generar presi\u00f3n intra traqueal suficientemente negativa para lograr la ventilaci\u00f3n adecuada, por lo que surgen atelectasia, hipoxia e hipercapnia
\nSi no pierde la conciencia, inmoviliza el segmento inestable, lo que dificulta el diagn\u00f3stico, luego se agota y da lugar a descompensaci\u00f3n respiratoria s\u00fabita
\nDIAGNOSTICO: Movimientos respiratorios intensos y\/o frecuentes, con escaso movimiento de aire.
\nTRATAMIENTO: Intubaci\u00f3n endotraqueal y ventilaci\u00f3n controlada con presi\u00f3n positiva.<\/p>\n
\nEsta se debe colocar si se identifica hemitorax completo con sonido mate a la percusi\u00f3n, acompa\u00f1ado de hipotensi\u00f3n, en pacientes con lesiones penetrantes o fracturas costales m\u00faltiples.
\nTRATAMIENTO: reponer la volemia, toracotom\u00eda de urgencia<\/p>\n
\nCONTINUA<\/span><\/span><\/strong>
\nSi continua la hemorragia de un tubo de toracostom\u00eda despu\u00e9s de su colocaci\u00f3n, durante m\u00e1s de 6 hs. en cantidades mayores de 100 ml.\/h., hay una lesi\u00f3n corregible por cirug\u00eda.
\nPor lo general el vaso sangrante es intercostal, pues los vasos del sistema pulmonar son de baja presi\u00f3n y se cohiben con la reexpansi\u00f3n pulmonar.<\/p>\n
\nLos signos y s\u00edntomas, variables, dependen de que haya o no comunicaci\u00f3n entre la lesi\u00f3n y la cavidad pleural.
\nSignos diagn\u00f3sticos de importancia: atelectasia unilateral completa con fuga masiva de aire, o el desplazamiento sim\u00e9trico descendente de ambos hilios. Las lesiones distales con frecuencia originan neumotorax, tratable casi siempre por sonda de toracostom\u00eda.<\/p>\n
\nEs necesaria la reparaci\u00f3n quir\u00fargica cuando un volumen considerable de v\u00edsceras abdominales se hernian hacia el torax, impidiendo la ventilaci\u00f3n adecuada.
\nEl diafragma izquierdo se rompe 9 veces m\u00e1s que el derecho.
\nDIAGNOSTICO: Difuminaci\u00f3n del diafragma, con signos escasos de hemotorax, pasaje progresivo de v\u00edsceras abdominales hacia el torax, distensi\u00f3n gaseosa. La sonda nasog\u00e1strica esta en torax y si se la insufla se percibe la entrada de aire en est\u00f3mago.
\nTRATAMIENTO: Reparaci\u00f3n transtor\u00e1cica o transabdominal.<\/p>\n
\nLa resoluci\u00f3n espontanea es posible una vez que se detiene la fuga.
\nHasta 80% de los pacientes, son j\u00f3venes, varones, ast\u00e9nicos, altos, sin neumopat\u00eda previa.
\nMANIFESTACIONES CLINICAS
\nDolor tor\u00e1cico
\nDisnea
\nLa atenuaci\u00f3n de los ruidos respiratorios es evidente a la auscultaci\u00f3n.
\nEl lado afectado presenta hiperresonancia a la percusi\u00f3n si hay colapso pulmonar mayor del 25 %
\nLos j\u00f3venes sin neumopat\u00eda previa pueden estar asintom\u00e1ticos en reposo, con colapso casi completo de un pulm\u00f3n, adem\u00e1s que los gases sanguineos arteriales est\u00e1n en valores cercanos a lo normal.
\nTaquipnea, cianosis e hipoxia en neumopatias coexistentes.
\nPuede concurrir enfisema subcutaneo masivo y neumomediastino si el aire que escapa de la ves\u00edcula rota sigue la v\u00eda de menor resistencia, hacia los tejidos blandos peribronquiales.
\nLa radiograf\u00eda revela ausencia de las marcas de referencia pulmonares y una linea apenas visible que define el borde del pulm\u00f3n. Cuando se colapsa por completo hay un area de densidad irregular situada junto al hilio.
\nTRATAMIENTO: Drenaje por toracostom\u00eda a trav\u00e9s de una sonda colocada en el segundo espacio intercostal, a nivel de la linea hemiclavicular. Esta sonda se conecta a un sistema de drenaje con sello hidr\u00e1ulico.
\nLa operaci\u00f3n de resecci\u00f3n est\u00e1 indicada en fugas masivas o continuas que duran m\u00e1s de una semana.<\/p>\n
\nEs la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en el espacio pleural, indica el efecto de enfermedades pleurales o sist\u00e9micas en la producci\u00f3n y reabsorci\u00f3n diaria de l\u00edquido en el espacio pleural. Depende del equilibrio de la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica con la presi\u00f3n onc\u00f3tica coloidal.
\nSe calcula que 5 a 10 lts. pasan en 24 hs. por el espacio pleural.
\nLa toracocentesis diagn\u00f3stica puede ser util para diferenciar los exudados de los trasudados.
\nSe pueden hacer cultivos, identificar c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas o descubrir un quilotorax (liquido blanquecino lechoso, rico en l\u00edpidos, que aparece por destrucci\u00f3n del conducto tor\u00e1cico, gralmente. de causa quir\u00fargica).
\nPor su aspecto tambien podemos reconocer un empiema pleural, el liquido claramente sanguinolento siempre apunta a traumatismo,infarto pulmonar o cancer.
\nUn menisco c\u00f3ncavo en el \u00e1ngulo costofr\u00e9nico en la radiograf\u00eda de torax de pie, apunta a la presencia de por lo menos 250 cc. de l\u00edquido. La proyecci\u00f3n en dec\u00fabito lateral permite detectar vol\u00famenes menores y confirma que est\u00e1 libre en la cavidad pleural.
\nTRATAMIENTO: m\u00e9dico en el trasudativo, drenaje en el exudativo, sobre todo si produce disnea.
\nEMPIEMA<\/span><\/strong><\/span>\u00a0<\/strong><\/p>\n
\nEn la cavidad tor\u00e1cica es el espacio potencial que hay entre las pleuras parietal y visceral.
\nMANIFESTACIONES CLINICAS
\nFiebre, derrame pleural apreciable en la radiograf\u00eda tor\u00e1cica.
\nLa toracocentesis acompa\u00f1ada de tinci\u00f3n y cultivo del l\u00edquido, confirman el diagn\u00f3stico.
\nTRATAMIENTO: antibioticoterapia,\u00a0 drenaje, en ocasiones toracotom\u00eda para tratar la causa; decorticaci\u00f3n pleural en casos cr\u00f3nicos con reacci\u00f3n fibrosa.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"