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En pacientes estables y asintom\u00e1ticos que han recibido heridas penetrantes de cuello, actualmente el criterio selectivo realiza una observaci\u00f3n activa, mediante la exploraci\u00f3n invasiva, no quir\u00fargica. <\/p>\n Entre los signos ostensibles destacamos:<\/strong><\/p>\n Se pueden encontrar lesiones asociadas<\/strong><\/p>\n METODOS DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS VIAS DE ACCESO PARA LA TERAPEUTICA QUIRURGICA En pacientes estables y asintom\u00e1ticos que han recibido heridas penetrantes de cuello, actualmente el criterio selectivo realiza una observaci\u00f3n activa, mediante la exploraci\u00f3n invasiva, no quir\u00fargica. En nuestro nivel de complejidad, si bien son realmente \u00fatiles, la panendoscop\u00eda, arteriograf\u00edas, etc., podr\u00eda llevar a retrasos inadmisibles. El hallazgo de severas lesiones internas en un alto … <\/p>\n
\nEn nuestro nivel de complejidad, si bien son realmente \u00fatiles, la panendoscop\u00eda, arteriograf\u00edas, etc., podr\u00eda llevar a retrasos inadmisibles.
\nEl hallazgo de severas lesiones internas en un alto porcentaje de los pacientes, nos condiciona a que salvo el caso en que el sitio de ingreso del proyectil o el objeto cortante, su trayectoria estimada, la radiolog\u00eda simple y contrastada, con un minucioso examen cl\u00ednico, nos den la seguridad de que no es necesaria la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, salvo en estos pocos casos, todos los dem\u00e1s merecen una exploraci\u00f3n quir\u00fargica minuciosa.
\nEn cuanto a la frecuencia de presentaci\u00f3n, es predominante este tipo de traumatismo en una relaci\u00f3n aproximada de 10 a 1 para el sexo masculino, la edad promedio es de alrededor de treinta a\u00f1os. Actualmente en nuestro medio predominan las lesiones producidas por armas de fuego, sigui\u00e9ndoles en frecuencia las lesiones por elementos punzocortantes.
\nLas lesiones se pueden clasificar en grados de I a IV, leves moderadas, severas y cr\u00edticas; de acuerdo al compromiso visceral y a la repercusi\u00f3n respiratoria y hemodin\u00e1mica que producen.
\nLos pacientes se pueden presentar asintom\u00e1ticos, sintom\u00e1ticos pero compensados, o en shock. Cabe destacar que algunos pacientes inicialmente asintom\u00e1ticos, pueden realmente padecer lesiones que pueden comprometer su vida.
\nEntre las lesiones posibles se encuentran:<\/strong><\/p>\n\n
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\nRadiograf\u00eda de cuello, frente y perfil
\nRadiograf\u00eda de t\u00f3rax frente y perfil
\nLas radiograf\u00edas simples tienen el riesgo de darnos un error de informaci\u00f3n, por los falsos negativos. Sin embargo es frecuente, en m\u00e1s del 70% de las lesiones esof\u00e1gicas, hallar aire retroesof\u00e1gico en el perfil.
\nEn lesiones traqueo-esof\u00e1gicas es posible detectar enfisema subcut\u00e1neo en cuello y en ocasiones se objetiva a la radiograf\u00eda enfisema mediast\u00ednico.
\nEn algunos pacientes se visualizan lesiones vertebrales, especialmente lesiones de ap\u00f3fisis transversas.
\nComo lesi\u00f3n asociada se puede detectar neumot\u00f3rax en caso de lesi\u00f3n de la c\u00fapula pleural.
\nSe recomienda en pacientes en los que se sospecha lesi\u00f3n esof\u00e1gica que no se hace evidente en la radiograf\u00eda simple, realizar esofagograma con medios de contraste triyodados.
\nEn lesiones de yugular interna y\/o car\u00f3tida primitiva las radiograf\u00edas simples pueden mostrar desviaci\u00f3n traqueal causadas por el hematoma.
\nDisponi\u00e9ndose de los medios y tratando de que el uso de los mismos no alargue innecesariamente el per\u00edodo de estudio de cada paciente, se pueden utilizar endoscop\u00edas digestivas y respiratorias, arteriograf\u00edas y actualmente en ciertos centros TAC.
\nLa resonancia magn\u00e9tica nuclear queda reservada para control evolutivo de pacientes relativamente estables y a medida que se aleja el d\u00eda de la lesi\u00f3n<\/p>\n
\nSe realiza una incisi\u00f3n que permita un acceso amplio que asegure una visualizaci\u00f3n de los elementos eventualmente da\u00f1ados, asegur\u00e1ndonos la posibilidad del control caudal y craneal de los hematomas y estableciendo la factibilidad de eventuales ampliaciones.
\nSe pueden realizar incisiones paralelas al esternocleidomastoideo, incisiones en collar, incisiones cervicales asociadas a esternotom\u00eda o a otros tipos de toracotom\u00edas, incisiones paralelas a la clav\u00edcula.
\nEl tratamiento quir\u00fargico de las lesiones traum\u00e1ticas agudas de cuello consiste en realizar miorrafias hemost\u00e1ticas en algunos casos y anat\u00f3micas en otros, drenajes de hematomas y colecciones linf\u00e1ticas que de otro modo tendr\u00edan una evoluci\u00f3n incierta.
\nLas lesiones de arterias car\u00f3tidas pueden ser suturadas y en ocasiones se realizan pl\u00e1sticas con parches aut\u00f3logos de peritoneo u otros materiales aut\u00f3logos o sint\u00e9ticos como el PTFE (Goretex), evitando en algunos casos lesiones neurol\u00f3gicas permanentes y en otros, hematomas importantes con desplazamiento visceral. Durante la sutura arterial es importante limitar el tiempo de clampeo carot\u00eddeo, no siendo recomendable prolongarlo por m\u00e1s de 15 minutos sin abrir el clamp.
\nEn las lesiones de yugular interna, es recomendable la sutura, pero en destrucciones masivas, puede ser necesario realizar la ligadura.
\nDurante la exploraci\u00f3n cervical y de acuerdo a las lesiones presentes, se podr\u00e1n realizar: Suturas far\u00edngeas, esof\u00e1gicas, traqueales; se efectuar\u00e1 lavado y drenaje de las zonas disecadas.
\nEn lesiones asociadas que afectan varias regiones, puede ser utilizada la esternotom\u00eda media.
\nAnte la destrucci\u00f3n de una importante masa de par\u00e9nquima tiroideo, puede ser necesaria la realizaci\u00f3n de hemitiroidectom\u00edas o tiroidectom\u00edas subtotales.
\nEn muchos de los casos de traumatizados cervicales es mandatoria la traqueostom\u00eda como una medida para mantener la ventilaci\u00f3n asegurada.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"