{"id":204,"date":"2011-08-09T21:24:10","date_gmt":"2011-08-09T21:24:10","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.eco.unc.edu.ar\/cirugia\/?p=204"},"modified":"2011-08-09T21:24:10","modified_gmt":"2011-08-09T21:24:10","slug":"glandula-tiroides","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/2011\/08\/09\/glandula-tiroides\/","title":{"rendered":"GLANDULA TIROIDES"},"content":{"rendered":"

ANATOMIA DE LA GLANDULA TIROIDES<\/span><\/strong>
\nEst\u00e1 envuelta por la c\u00e1psula del tiroides, que es una dependencia de la aponeurosis cervical media, sostenida adem\u00e1s por 3 ligamentos, uno medio que se extiende de la laringe a la parte media del tiroides y 2 laterales,que van de los l\u00f3bulos a la traquea y al cricoides, tambi\u00e9n sostenida por los vasos tiroideos y sus vainas conjuntivas.
\nDe color gris rosada de 6 a 7cm. de ancho por 3 de alto por 15 a 20 mm. de espesor, pesa 25 a 30 gs.
\nTiene forma de H de concavidad posterior, se divide en istmo y l\u00f3bulos laterales.<\/p>\n

Istmo<\/span><\/strong>
\nSu cara posterior abraza al cricoides y los 2 primeros anillos traqueales, de su borde superior sale la pir\u00e1mide de Lalouette, resto del conducto tirogloso.<\/p>\n

L\u00f3bulos laterales<\/span><\/strong>
\nTienen forma de pir\u00e1mide triangular. Base a 2 cm por encima del estern\u00f3n; v\u00e9rtice, en borde posterior del cartilago tiroides, 1\/3 medio.
\nCara interna: abraza la laringe, traquea, faringe y es\u00f3fago;
\ncara externa:cubierta por los musc. infrahioideos.
\nCara posterior: en relaci\u00f3n con el paquete vasculonervioso del cuello. Por su borde posterointerno est\u00e1 en relaci\u00f3n con el nervio recurrente
\nLas arterias proceden de las 2 arterias tiroideas superiores, ramas de car\u00f3tida externa, de las tiroideas inferiores, ramas de la subclavia, a veces de la tiroidea media o de Neubauer, que nace de la aorta o del tronco braquiocef\u00e1lico.
\nLas venas forman un plexo tiroideo, se dividen en :venas tiroideas superiores, que desembocan en la yugular interna o en el tronco tirolinguofacial; venas tiroideas inferiores, que van a las yugulares internas y al tronco braquiocef\u00e1lico y las venas tiroideas medias que desaguan en la yugular interna
\nLinf\u00e1ticos: ascendentes, descendentes y laterales
\nNervios: simp\u00e1tico cervical, laringeo superior y recurrente<\/p>\n

PARATIROIDES<\/span><\/strong>
\nEn n\u00ba de 4, se encuentran ubicadas por detr\u00e1s de los l\u00f3bulos del tiroides, 2 superiores y 2 inferiores.<\/p>\n

REGION LATERAL DEL CUELLO<\/span><\/strong><\/p>\n

MUSCULOS SUPERFICIALES<\/span><\/strong>
\nM\u00fasculo cutaneo del cuello<\/span>
\nancho y delgado, por encima de la aponeurosis cervical superficial, se inserta por abajo en el T.C.S. de la regi\u00f3n subclavicular;por arriba en el borde inferior del maxilar
\nInervaci\u00f3n: rama c\u00e9rvico-facial del facial<\/p>\n

Esternocleidomastoideo<\/span>
\nse inserta en el manubrio del estern\u00f3n, la clav\u00edcula y la mastoides
\nRelaciones
\nla cara externa, superficial, cubierta por el cutaneo, la vena yugular externa y ramas del plexo cervical superficial
\nLa cara interna est\u00e1 en relaci\u00f3n con el paquete v\u00e1sculo nervioso del cuello
\nInervacion : espinal y plexo cervical.<\/p>\n

MUSCULOS INFRAHIOIDEOS<\/span><\/strong>
\nEsternocleidohioideo<\/span>
\nDe la extremidad interna de la clav\u00edcula y el estern\u00f3n al hioides.<\/p>\n

Omohioideo<\/span>
\nM\u00fasculo dig\u00e1strico, que va del hueso hioides al om\u00f3plato<\/p>\n

Esternotiroideo<\/span>
\nSituado por debajo del esternocleidohioideo, se inserta por debajo en la cara posterior del estern\u00f3n y primer cart\u00edlago costal y por arriba en el cart\u00edlago tiroides
\nLos 3 m\u00fasculos precedentes est\u00e1n inervados por el asa del hipogloso<\/p>\n

Tirohioideo<\/span>
\nM\u00fasculo corto, situado por debajo del esternocleidohioideo, va de los tub\u00e9rculos tiroideos al hioides; inervado por un ramo del hipogloso<\/p>\n

PATOLOGIA TIROIDEA<\/span><\/strong>
\nANOMALIAS<\/span><\/strong>
\nRESTOS LATERALES DE TIROIDES ABERRANTES<\/span>
\nEs raro el verdadero tejido tiroideo aberrante lateral, ya que los primordios laterales normalmente se incorporan a los l\u00f3bulos laterales.
\nEn la actualidad se considera que casi siempre esta anomal\u00eda representa un carcinoma papilofolicular, met\u00e1tasis de un c\u00e1ncer tiroideo.<\/p>\n

TIROIDES LINGUAL<\/span>
\nEl tiroides lingual es tejido tiroideo en la base de la lengua, es relativamente raro, 1 de cada 3000 casos de enfermedad tiroidea.
\nSe asocia a atireosis cervical en 70 % de los casos y son m\u00e1s frecuentes en mujeres.
\nManifestaciones Cl\u00ednicas<\/span>
\nMasa lingual posterior en paciente asintom\u00e1tico.
\nPuede aumentar de tama\u00f1o, producir disfagia, disfon\u00eda disnea, sensaci\u00f3n de asfixia. El hipotiroidismo es frecuente, pero raras veces ocurre hipertiroidismo, raras veces se maligniza.
\nSe confirma por gammagraf\u00eda con 123<\/sup>I o 99<\/sup>Tc.
\nTratamiento<\/span>
\nCirug\u00eda
\n131<\/sup>I para reducir el tama\u00f1o.
\nHormona tiroidea restitutiva para suprimir el tiroides lingual y reducir su tama\u00f1o.
\nLas indicaciones para la cirug\u00eda son: Dificultad para la degluci\u00f3n, el habla o la respiraci\u00f3n.
\nHemorragia.
\nHipertiroidismo incontrolado.
\nSospecha de malignidad.<\/p>\n

SEMIOLOGIA TIROIDEA<\/span><\/strong>
\nMotivo de consulta : puede ser nerviosismo, agitaci\u00f3n, p\u00e9rdida de peso, disnea, arritmia, palpitaciones, disfagia, disnea, estridor laringeo, temblor, hiperdefecaci\u00f3n o diarrea
\nSe visualiza si aumenta de tama\u00f1o, con la cabeza en hiperextensi\u00f3n. Asciende con la degluci\u00f3n, el bocio puede ser regular, irregular, de n\u00f3dulos m\u00faltiples o \u00fanico, el\u00e1stico, hasta petreo.
\nPalpaci\u00f3n desde atr\u00e1s del paciente.
\nPalp. de Lahey desde adelante desplazando con la mano del lado contrario a la que palpa el tiroides.
\nM\u00e9todo de Crile: Desde adelante, con los dedos atr\u00e1s y los pulgares palpan.
\nEn bocios de gran tama\u00f1o se puede provocar estridor por compresi\u00f3n de los l\u00f3bulos laterales del tiroides (Kocher)
\nSi es positiva el paciente tiene una traquea en sable (Rx)<\/p>\n

BOCIO TOXICO<\/strong>
\nEn la enf de Graves Basedow, Bocio exoft\u00e1lmico difuso.
\nSIGNOS<\/span>
\nExoftalmia
\nS. de Stellwag: retracci\u00f3n del p\u00e1rpado superior, rareza del parpadeo.
\nS. de von Graffe: rigidez del p\u00e1rpado superior, al dirigir la mirada hacia abajo falta el movimiento correlativo del p\u00e1rpado superior queda zona blanca entre cornea y parpado.
\nS. de Moebius: dificultad en la convergencia
\nS. de Joffroy Ausencia de arrugas en la frente cuando el pte. inclina la cabeza hacia adelante y mira hacia arriba.
\nS. de Jellinek: pigmentaci\u00f3n de los parpados y de la mitad inferior del ojo.
\nS. de Dallrymple: Agrandamiento de la hendidura palpebral.
\nS. de Rosembach: temblor de los p\u00e1rpados cerrados.
\nS. de Gatal\u00e1: los enfermos duermen con los ojos entreabiertos.
\nS. de Lian : Hiperestesia en la zona tiroidea
\nS. de Mara\u00f1\u00f3n : Raya vasomotriz en la zona tiroidea
\nMixedema pretibial
\nOsteoporosis
\nA la auscultaci\u00f3n del cuello se perciben soplos, a la auscultacion card\u00edaca se perciben arritmias y soplos.
\nA la palpaci\u00f3n de cuello se puede percibir un fr\u00e9mito.
\nBocio sumergido: Venas ingurgitadas y disnea al lateralizar el cuello y la cabeza.<\/p>\n

TIROTOXICOSIS<\/span><\/strong>
\nAlude a una gama de manifestaciones cl\u00ednicas que guardan relaci\u00f3n con una secreci\u00f3n excesiva primaria de la hormona tiroidea activa.
\nComprende: Enfermedad de Graves (bocio t\u00f3xico difuso), bocio multinodular t\u00f3xico y adenoma t\u00f3xico simple.
\nEnfermedad de Graves<\/span>
\nEtiolog\u00eda y anatom\u00eda patol\u00f3gica
\nSe desconoce la causa, se considera como un trastorno autoinmunitario sist\u00e9mico en el cual el hipertiroidismo, el exoftalmos y una dermopat\u00eda denominada mixedema pretibial, son tres partes del mismo proceso.
\nEl hipertiroidismo se deber\u00eda a anticuerpos contra receptores de la hormona TSH, que se fijan en la regi\u00f3n del receptor y con ello estimulan la funci\u00f3n del tiroides.
\nEn muchos individuos que padecen este proceso se pueden detectar inmunoglobulinas ETAP (estimuladoras del tiroides de acci\u00f3n prolongada) e IET (inmunoglobulinas estimuladoras del tiroides). Entre los factores que contribuyen al padecimiento est\u00e1n herencia, sexo y trastornos emocionales.
\nTiende a presentarse en miembros de una misma familia, tambi\u00e9n en esta es mayor la frecuencia de otros trastornos tiroideos, tales como tiroiditis de Hashimoto.
\nM\u00e1s frecuente en mujeres, relaci\u00f3n 6:1 a 7:1.
\nSe resaltan aspectos sicosom\u00e1ticos.
\nv El tiroides tiene un crecimiento difuso y su superficie es lisa o levemente micronodular, microsc\u00f3picamente la gl\u00e1ndula se ve hiperpl\u00e1sica, muy vascularizada, con escaso coloide y ac\u00famulos linfoides.<\/p>\n

Bocio multinodular t\u00f3xico<\/span><\/strong>
\nSuele superponerse a un bocio multinodular no t\u00f3xico y cr\u00f3nico. Presenta m\u00faltiples n\u00f3dulos, muchos de los cuales contienen agregados de c\u00e9lulas irregularmente grandes, estas zonas pueden funcionar en forma independiente de la estimulaci\u00f3n de TSH; es decir, son n\u00f3dulos aut\u00f3nomos.<\/p>\n

Adenoma t\u00f3xico<\/span><\/strong>
\nEl adenoma t\u00f3xico solitario es un tumor folicular, al igual que el adenoma t\u00f3xico multinodular, puede funcionar independientemente de la TSH, y la administraci\u00f3n de tiroides ex\u00f3geno, no suprime la secreci\u00f3n de T3<\/sup> y T4<\/sup>.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/span>
\nLa enfermedad de Graves se pone de manifiesto con mucha frecuencia en pacientes j\u00f3venes, aunque se presenta en todas las edades a partir de la lactancia, es rara antes de los 10 a\u00f1os y en el paciente anciano. M\u00e1s frecuentes en mujeres que en hombres
\nLa tirotoxicosis en el bocio multinodular, suele presentarse despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os; el adenoma t\u00f3xico se presenta de los 30 a los 40.
\nEl paciente se siente m\u00e1s caliente y desarrolla intolerancia al calor, tiene m\u00e1s sudaci\u00f3n y sed.
\nP\u00e9rdida de peso y aumento del apetito
\nManifestaciones cardiovasculares<\/span> Taquicardia, fibrilaci\u00f3n auricular, insuficiencia card\u00edaca congestiva.
\nEl enfermo experimenta palpitaciones, hay vasodilataci\u00f3n cutanea y perif\u00e9rica. El pulso es llamado celer o salt\u00f3n.
\nLos pacientes est\u00e1n muy excitados, inquietos, hipercin\u00e9ticos, con inestabilidad emocional e insomnio.
\nPueden desarrollar psicosis; la emaciaci\u00f3n, la debilidad muscular y la fatiga son manifestaciones comunes.
\nPuede ocurrir miopat\u00eda con m\u00e1s frecuencia en los hombres.
\nLa exploraci\u00f3n f\u00edsica demuestra temblor en los dedos extendidos y reflejos tendinosos hiperactivos.
\nPiel h\u00fameda y caliente, rubor facial y perspiraci\u00f3n.
\nfragilidad en las u\u00f1as, pelo fino, que cae al peinarse.
\nMixedema pretibial en 3 a 5 % de los pacientes.
\nPuede haber ginecomastia en los hombres y aumento del tama\u00f1o mamario en las mujeres.
\nLos per\u00edodos menstruales suelen ser escasos o no se presentan, a veces aumenta la l\u00edbido, est\u00e1 reducida la fertilidad, la tasa de abortos es alta.
\nExiste diarrea o hiperdefecaci\u00f3n, puede haber hipercalcemia.
\nEn el bocio multinodular t\u00f3xico son m\u00e1s comunes los s\u00edntomas relacionados con la obstrucci\u00f3n de la traquea y el es\u00f3fago.
\nEn el adenoma t\u00f3xico se palpa un tumor solitario que crece dentro del tiroides asociado a estos signos; puede no haber exoftalmos
\nLABORATORIO<\/span>
\nColesterol y l\u00edpidos bajan en el hipertiroidismo y suben en el hipotiroidismo.
\nEn la enfermedad de Graves 1 % de los pacientes tienen anemia de tipo perniciosa y se ha informado que 30 % tiene en circulaci\u00f3n anticuerpos contra las c\u00e9lulas parietales g\u00e1stricas
\nMetabolismo de la creatinina y de la creatina suben en el hipertiroidismo, 3 d\u00edas de dieta sin carne ni chocolate, se determina en orina creatinina y no debe pasar de 50 mg, un aumento puede estar presente en hipertiroidismo.<\/p>\n

I total del plasma: 6 a 10 microgramos x 100 ml.
\nI proteico: PBI 4 a 8 microgramos %
\nI extraible con butanol: BEI 2 a 6 microgramos %
\nLo normal es que la diferencia entre el PBI y el BEI sea menor que el 0,6 %, si no es que el tiroides segrega Iodo proteinas anormales como en la enf. de Hashimoto
\nPruebas de captaci\u00f3n y eliminaci\u00f3n de I131<\/sup><\/span>
\nSe administran 2-20 microcuries, normalmente la gl. capta 15 a 45 % en 24 hs, de 5-10 % en el hipotiroidismo, de 45 a 90 % en el hipertiroidismo.
\nLa cantidad eliminada por orina en 24 hs es de 35 a 65 % del ingerido, menos del 30% en los hipertiroideos y m\u00e1s del 80% en los hipotiroideos
\nPBI131<\/sup>: VN a las 48 hs. 0,02 a 0,20 %<\/p>\n

\u00a0<\/a>
\nCalculado a las 24 hs. de administrado el I131<\/sup>, suele oscilar entre el 15 a 40%
\nPrueba de captaci\u00f3n<\/span>:Tambi\u00e9n se la encuentra a esta prueba en los libros nuevos con la denominaci\u00f3n CYRA, con valores inferiores al 22 %<\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE LA ANATOMIA DEL TIROIDES<\/span>
\nCENTELLOGRAMA TIROIDEO O GAMMAGRAFIA<\/span>
\nPermite visualizar la forma de la gl\u00e1ndula as\u00ed como variaciones en la capacidad de esta para captar el I131<\/sup>, el 123<\/sup>I o el 99<\/sup>Tc. Estos dos \u00faltimos confieren una dosis de radiaci\u00f3n tiroidea mucho m\u00e1s baja.
\nLos n\u00f3dulos tiroideos pueden clasificarse en: Calientes, los hiperfuncionales; tibios, los funcionales y fr\u00edos, los n\u00f3dulos hipofuncionales, que concentran menos radioactividad que el resto del tiroides.<\/p>\n

MEDICIONES DIRECTAS DEL APORTE DE T3<\/sub>, T4<\/sub> Y TSH<\/span>
\nActualmente se dosa en los grandes centros la cantidad exacta de hormonas tiroideas circulantes, mediante las t\u00e9cnicas de Radio-inmuno-ensayo (RIA)
\nDosajes por RIA
\nT4: 12,5 microgramos % ml
\nT3: Hasta 170 microgramos % ml.
\nT.S.H.: hasta 4,5 micro unidades\/100 ml.<\/p>\n

PRUEBAS HISTORICAS PARA EVALUACION DE FUNCION TIROIDEA
\nMetabolismo Basal<\/span><\/p>\n

MEDICIONES DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL TIROIDES Y DE LA HIPOFISIS<\/span>
\nPrueba de la estimulaci\u00f3n con tirotrofina<\/span><\/strong>
\nTest de Querido.<\/strong>
\nSe utiliza para distinguir mixedemas hipofisarios de los primitivos. Se determina la capacidad de captaci\u00f3n del tiroides, antes y 24 hs. despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n de 4 U de TSH. Se administra I131<\/sup> como marcador.
\nEn el primario la captaci\u00f3n apenas aumenta y en el de causa hipofisaria asciende un 20 % o m\u00e1s.<\/p>\n

Prueba de la inhibici\u00f3n de la TSH con Triiodotironina<\/span><\/strong>
\nTest de Werner<\/span><\/strong>
\nSe administran 25 a 50 gammas de triiodotironina c\/8 hs. por v\u00eda oral, durante 7 d\u00edas, provoca inhibici\u00f3n de la increci\u00f3n de TSH, con lo cual la captaci\u00f3n de I131<\/sup> disminuye a valores inferiores en m\u00e1s de un 50 % Esto no se consigue en los hipertiroidismos tipo Basedow, ni en los adenomas hiperfuncionantes aut\u00f3nomos tipo Plummer; pero si en los n\u00f3dulos calientes hipofiso dependientes.<\/p>\n

PRUEBA DE LA ESTIMULACION CON HLT<\/span>
\nPermite medir la capacidad de respuesta de la hip\u00f3fisis a la administraci\u00f3n EV de HLT el estimulador hipotal\u00e1mico de la liberaci\u00f3n de TSH. En los individuos eutiroideos que tienen una funci\u00f3n hipofisiaria normal, se observa un aumento inmediato en la TSH.
\nTSH pico: 10 a 30 micro U\/ml a los 30 minutos.<\/p>\n

Pruebas indirectas valorando la ocupaci\u00f3n de los receptores plasm\u00e1ticos de las hormonas<\/span>
\nTest de HAMOLSKY<\/span>
\nCaptaci\u00f3n in vitro de T3 radiactiva por los hematies humanos. V. N.: 11 a 19 % aumentado en hipertiroidismo y disminuido en el hipotiroidismo
\nCaptaci\u00f3n de T3 por Resina<\/span>, Var\u00eda del 20 al 30 %<\/p>\n

ESTUDIO DE ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS<\/span>
\nAnti tiroglobulinas, Anti coloide,
\nAnti fracci\u00f3n microsomal
\nEstimulador del tiroides de acci\u00f3n prolongada: ETAP o LATS
\nInmunoglobulina estimuladora del tiroides: IET, estas dos globulinas ultimamente mencionadas se encuentran con mayor frecuencia en la enfermedad de Graves.<\/p>\n

VALORACION HISTOLOGICA DEL TIROIDES<\/span>
\nBiopsia central con aguja o biopsia por aspiraci\u00f3n con estudio citol\u00f3gico.
\nTRATAMIENTO<\/span><\/strong><\/p>\n

MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS
\nInterfieren la fijaci\u00f3n org\u00e1nica del iodo tiroideo e inhiben el acoplamiento de las iodotirosinas
\nNo ejercen efecto sobre la causa fundamental de la enfermedad, aunque hay pruebas recientes que el tratamiento con propiltiouracilo disminuye las inmunoglobulinas estimulantes del tiroides.
\nEl tratamiento se sigue con los datos cl\u00ednicos como pulso y peso de los pacientes, son \u00fatiles las concentraciones hormonales, as\u00ed como el \u00edndice de tiroxina libre (TL4<\/sub>), para valorar el tratamiento.
\nCon el tratamiento no se logran remisiones duraderas significativas, menos del 40 % de los pacientes remiten con tratamiento antitiroideo.
\nEl metilmercaptoimidazol tiene una potencia diez veces superior al PTU. 100 a 300 mg de PTU c\/6 a 8 hs equivalen a 10 a 40 mg de metimazol c\/12 hs.
\nLos efectos colaterales como fiebre, exantema, neuritis y poliarteritis, se dan en un 3 a 12 % de los casos, mientras que las complicaciones graves como agranulocitosis o anemia apl\u00e1sica, solo se dan en un 1 % de los casos, si se detecta reducci\u00f3n del recuento de leucocitos, se suspende el medicamento.
\nIodo radioactivo<\/span>
\nSe ha usado en tratamiento de grandes series, no tiene el riesgo potencial de la cirug\u00eda de la lesi\u00f3n recurrencial, o del hipoparatiroidismo, pero puede llevar al mixedema permanente, requiere a veces la repetici\u00f3n del tratamiento y se lo relaciona a leucemia y cancer oseo, adem\u00e1s de trastornos gen\u00e9ticos en la progenie del sujeto tratado.
\nPreparaci\u00f3n para la operaci\u00f3n<\/span>
\nMetimazol hasta el eutiroidismo, iodo (lugol) por aprox. 10 dias para reducir la vascularizaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula, en ocasiones se asocia a propanolol para reducir la frecuencia del pulso.
\nLa preparaci\u00f3n con propanolol solo, puede asociarse a tormenta tiroidea en el postoperatorio y para prevenirla, debe continuarse por varias semanas en el postoperatorio, pues los pacientes continuan tirot\u00f3xicos.<\/p>\n

Resultados de la operaci\u00f3n<\/span> La tasa de mortalidad por tiroidectom\u00eda es menor del 1 %
\nPar\u00e1lisis permanente del nervio laringeo recurrente en 0 a 3 % de los casos.
\nLesi\u00f3n de la gl\u00e1ndula paratiroides, con tetania consecutiva en 1 a 3 % de los enfermos sometidos a tiroidectom\u00eda por tirotoxicosis.
\nEn 10 a 30 % de ellos, se desarroll\u00f3 hipotiroidismo permanente, en tanto que en 2 a 12 % de los pacientes, de las series mundiales consultadas, hubo recurrencia del hipertiroidismo.
\nLas principales ventajas del tratamiento quir\u00fargico son: el control inmediato de la enfermedad y una menor frecuencia de mixedema, en comparaci\u00f3n con el tratamiento con iodo radioactivo.
\nLa tiroidectom\u00eda tambi\u00e9n permite la extirpaci\u00f3n simultanea de cualquier carcinoma papilar incidental.<\/p>\n

Tratamiento del exoftalmos<\/span>
\nLos efectos del tratamiento sobre los signos oculares son variables, en general responde a todas las opciones terap\u00e9uticas.
\nEs importante tratar el hipotiroidismo cuando se presenta, pues este parece agravar la oftalmopat\u00eda.
\nLos signos y s\u00edntomas del exoftalmos maligno o grave, son: el aumento del lagrimeo, la congesti\u00f3n venosa y el edema conjuntival o quemosis.
\nEl tratamiento basicamente es sintom\u00e1tico, se deben proteger los ojos del viento y del sol. Los pacientes deben dormir en posici\u00f3n semisentada, para reducir la congesti\u00f3n venosa.
\nEn quemosis graves, est\u00e1 indicada la tarsorrafia para afrontar los p\u00e1rpados y prevenir la ulceraci\u00f3n de la cornea.
\nLos colirios de corticoides o su administraci\u00f3n sist\u00e9mica son de cierto beneficio.
\nEs \u00fatil la radiaci\u00f3n externa de los tejidos retroorbitarios, pero forma cataratas. Si la presi\u00f3n intra orbitaria pone en riesgo la visi\u00f3n, debe recurrirse a la descompresi\u00f3n quir\u00fargica de la \u00f3rbita o su contenido.<\/p>\n

HIPOTIROIDISMO<\/span><\/strong>
\nETIOLOGIA
\nEl hipotiroidismo espontaneo, o mixedema, se debe a aplasia del tiroides, o reemplazo de la gl\u00e1ndula por bocio no funcional, adenoma o tiroiditis.
\nRaras veces es secundario a hipopituitarismo
\nTambi\u00e9n puede originarse en tiroidectom\u00eda o tratamiento radiactivo.
\nManifestaciones cl\u00ednicas<\/span>
\nLa insuficiencia tiroidea en el recien nacido se llama cretinismo, no se manifiesta inicialmente debido al paso de hormonas a trav\u00e9s de la placenta, se manifiesta durante la lactancia, lleva a un retardo mental, a menudo irreversible.
\nLos ni\u00f1os tienen un patr\u00f3n de crecimiento deficiente y se debe diferenciar del mongolismo y el enanismo.
\nEn la infancia y adolescencia se lo conoce como hipotiroidismo juvenil, el ni\u00f1o es m\u00e1s peque\u00f1o y su intelecto es deficiente, en los ni\u00f1os son comunes la distensi\u00f3n abdominal, las hernias umbilicales y el prolapso de recto.
\nEn el adulto es una manifestaci\u00f3n frecuente de tiroiditis linfoc\u00edtica.
\nEl 80 % de los casos se dan en el sexo femenino
\nEn casos leves hay cansancio y aumento de peso, en los graves hay fatiga y apat\u00eda, lentos en los procesos mentales y f\u00edsicos, alteraci\u00f3n del lenguaje, existe cefalea y se desarrolla demencia.
\nAumenta de peso, la piel se seca, se engrosa y se vuelve abotagada.
\nEl pelo se vuelve seco y fragil.
\nHay macroglosia y la voz es ronca.
\nHay calambres musculares.
\nDisminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco, con alteraciones hemodin\u00e1micas que asemejan insuficiencia card\u00edaca congestiva.
\nHay ensanchamiento de la matidez card\u00edaca, debido a dilataci\u00f3n del coraz\u00f3n o derrame peric\u00e1rdico.
\nRuidos card\u00edacos distantes, pulso bradic\u00e1rdico, a veces hay hipertensi\u00f3n. a medida que progresa la enfermedad se presenta la disnea y derrames pulmonares.
\nExiste constipaci\u00f3n, distensi\u00f3n abdominal por gases o ascitis
\nHay aclorhidria y anemia perniciosa en 12 % de los pacientes.
\nEn la mujeres hay disminuci\u00f3n de la l\u00edbido, alteraci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n y menorragia, en el hombre impotencia y oligospermia.
\nAnemia microc\u00edtica es frecuente, el ECG revela bradicardia y disminuci\u00f3n del voltaje .
\nEl EEG muestra actividad lenta de ondas alfa y p\u00e9rdida de la amplitud.
\nExiste disminuci\u00f3n de las concentraciones s\u00e9ricas e T3<\/sub> y T4<\/sub> e ITL, las concentraciones s\u00e9ricas de TSH est\u00e1n elevadas y el colesterol s\u00e9rico a menudo sobrepasa los 300 mg\/100 ml.
\nTratamiento
\nSe utilizan dosis hormonales supletorias, con frecuencia L-tiroxina y la eficacia terap\u00e9utica se corrobora mediante la determinaci\u00f3n de T4<\/sub>, ITL y TSH.<\/p>\n

TIROIDITIS<\/span><\/strong> Tiroiditis aguda no supurativa<\/span>, por lo general de causa viral y coicidente con cuadros gripales, produce fiebre, gran astenia dolor e hipotiroiodismo transitorio, recibe como tratamiento reposo y aspirina.
\nTiroiditis supurativa aguda<\/span>
\nEs la m\u00e1s rara, se acompa\u00f1a de formaci\u00f3n de absceso.
\nSe presenta despu\u00e9s de infecci\u00f3n aguda de v\u00edas respiratorias altas.
\nDolor intenso en la parte anterior del cuello de inicio s\u00fabito, disfagia, fiebre y escalofr\u00edos.
\nGeneralmente es unilateral, el tratamiento consiste en el drenaje.<\/p>\n

ENFERMEDAD DE HASHIMOTO (BOCIO LINFADENOIDE)<\/span>
\nTiroiditis linfoc\u00edtica cr\u00f3nica, es la forma cr\u00f3nica m\u00e1s com\u00fan
\nEs un proceso autoinmunitario en el cual el sujeto se sensibiliza a su propia tiroglobulina y componentes celulares
\nExiste predisposici\u00f3n familiar.
\nHay datos de una relaci\u00f3n estadisticamente significativa con carcinoma papilar.
\nANATOMIA PATOLOGICA
\nEl tiroides es sim\u00e9trico, p\u00e1lido, firme; el tejido est\u00e1 infiltrado por linfocitos y hay destrucci\u00f3n de c\u00e9lulas epiteliales y de la membrana basal de los fol\u00edculos, a medida que la enfermedad progresa, progresa la fibrosis.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/span>
\nM\u00e1s frecuente en mujeres, edad promedio, 50 a\u00f1os.
\nHay crecimiento del cuello, dolor e hipersensibilidad en la regi\u00f3n del tiroides.
\nPuede haber dificultad para respirar y deglutir por compresi\u00f3n.
\nDisnea, aumento de peso y fatiga por hipotiroidismo.
\nLa mayor\u00eda de los individuos son eutiroideos o hipotiroideos, pero, se describi\u00f3 una tirotoxicosis transitoria.
\nSe palpa una gl\u00e1ndula de crecimiento difuso y consistencia aumentada.
\nCon frecuencia se asocia a enfermedades autoinmunes.
\nEn ocasiones es parte de un sindrome de falla org\u00e1nica end\u00f3crina, que puede incluir enfermedad de Addison, diabetes e insuficiencia ov\u00e1rica o testicular.<\/p>\n

Datos diagn\u00f3sticos<\/span>
\nEn las primeras etapas puede haber hiperfunci\u00f3n.
\nCon el progreso de la enfermedad disminuyen los valores de T4<\/sub>, T3<\/sub> e ITL. La mayor\u00eda de las pruebas pueden ser eutiroideas, la captaci\u00f3n puede ser baja. Se detectan anticuerpos antitiroideos en el suero. Est\u00e1 indicada la biopsia por punci\u00f3n y aspiraci\u00f3n para descartar carcinoma.<\/p>\n

Tratamiento<\/span>
\nSi el tiroides es sim\u00e9trico y no produce compresi\u00f3n, se usan dosis supresoras de hormona tiroidea.
\nSi hay signos de compresi\u00f3n o se demuestra carcinoma papilar asociado, se realiza tiroidectom\u00eda subtotal o total.
\nDeber\u00e1 continuarse en el per\u00edodo postoperatorio con tratamiento supresor con hormona tiroidea y posteriormente con tratamiento supletorio.<\/p>\n

TIROIDITIS SUBAGUDA<\/span>
\nTiroiditis granulomatosa, de c\u00e9lulas gigantes, epidemica, de de Quervain.
\nEdad de inicio: 3 a 70 a\u00f1os, media 40 a\u00f1os.
\nMayor frecuencia en mujeres, del 60 al 100 %, no se considera que tenga origen viral ni autoinmunitario.
\nLa gl\u00e1ndula suele estar adherida a los tejidos vecinos, pero a diferencia del estruma de Riedel, puede liberarse por disecci\u00f3n.
\nHay crecimiento de los fol\u00edculos, con infiltaci\u00f3n por c\u00e9lulas mononucleares grandes, linfocitos y neutr\u00f3filos. Las c\u00e9lulas gigantes de cuerpo extra\u00f1o, epitelioides, que contienen muchos nucleos, son caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n.
\nVolp\u00e9 clasific\u00f3 la tiroiditis subaguda en cuatro etapas:
\nEtapa I – Toxicidad aguda con gl\u00e1ndula dolorosa y tumefacta, s\u00edntomas tirot\u00f3xicos que duran uno a dos meses.
\nEtapa II – Etapa de transici\u00f3n o eutiroidea, gl. aumentada de tama\u00f1o, dura y no dolorosa, M.B. normal, eritrosedimentaci\u00f3n elevada.
\nEtapa III – Fase de compensaci\u00f3n o hipotiroidea, ocurre dos a cuatro meses despu\u00e9s del inicio.
\nEtapa IV – Remisi\u00f3n o recuperaci\u00f3n que puede ocurrir en t\u00e9rmino de uno a seis meses.
\nCasi todos los pacientes manifiestan edema y dolor del tiroides que pueden irradiar hacia la cabeza, el cuello y la parte anterior del torax. De inicio s\u00fabito, con fiebre, malestar, fatiga, debilidad, irregularidades menstruales y p\u00e9rdida de peso. El recuento de blancos suele estar normal, la eritrosedimentaci\u00f3n elevada durante el primer mes.
\nLa captaci\u00f3n de 131<\/sup>I es baja en la etapa aguda.
\nLa biopsia por punci\u00f3n o aspiraci\u00f3n con aguja ayudan al diagn\u00f3stico.
\nLa ACTH y los corticoides alivian los s\u00edntomas pero no alteran la enfermedad.
\nSe trata con prednisona, 40 mg diarios, salicilatos y hormona tiroidea.<\/p>\n

TIROIDITIS (ESTRUMA) DE RIEDEL<\/span>
\nEs un proceso inflamatorio cr\u00f3nico y raro, que afecta a uno o a los dos l\u00f3bulos del tiroides, disemin\u00e1ndose con frecuencia a fascia contigua, traquea, m\u00fasculos, vasos y nervios. Hay quienes consideran que es una etapa terminal de una tiroiditis de Hashimoto o una tiroiditis granulomatosa.
\nMicroscop\u00eda
\nLos fol\u00edculos son peque\u00f1os y poco numerosos y hay un tejido fibroso denso.
\nEl tejido cicatrizal puede producir constricci\u00f3n y estrechamiento de la traquea.
\nPuede semejar un carcinoma en base a los datos cl\u00ednicos.
\nEs m\u00e1s frecuente en mujeres, edad promedio de 50 a\u00f1os.
\nLos s\u00edntomas se deben a compresi\u00f3n de traquea, es\u00f3fago y nervio laringeo recurrente.
\nEn casos avanzados hay hipotiroidismo y algunos pacientes tienen anticuerpos antitiroideos, los t\u00edtulos son m\u00e1s bajos que en enfermedad de Hashimoto.
\nEl tratamiento es la administraci\u00f3n de hormona tiroidea, la cirug\u00eda est\u00e1 indicada cuando hay signos de compresi\u00f3n.
\nPuede consistir en secci\u00f3n del istmo, tiroidectom\u00eda o hemitiroidectom\u00eda.<\/p>\n

BOCIO<\/span><\/strong>
\nBOCIO FAMILIAR<\/span>
\nProducido por defectos enzim\u00e1ticos heredados, suelen asociarse a hipotiroidismo, muchos permanecen eutiroideos.
\nEl error cong\u00e9nito del metabolismo se hereda como rasgo autos\u00f3mico recesivo, a veces como dominante.
\nSe altera la acumulaci\u00f3n de iodo, almacenamiento por la gl\u00e1ndula y acoplamiento de las iodotirosinas.<\/p>\n

BOCIO ENDEMICO<\/span>
\nCrecimiento del tiroides que afecta a un n\u00famero significativo de habitantes de un area o regi\u00f3n.
\nEntre los factores extr\u00ednsecos se destaca la deficiencia de iodo, en las zonas end\u00e9micas su contenido en el agua potable es muy bajo.
\nLa administraci\u00f3n profil\u00e1ctica de iodo adicionado a la sal de mesa, previene el problema.
\nEl exceso de ioduros administrados a un paciente con bocio endemico produce tirotoxicosis, enfermedad que se conoce como Jodbasedow.<\/p>\n

BOCIO ESPORADICO<\/span>
\nBocio cuya causa definitiva no puede establecerse una vez descartada tiroiditis, tumor y bocio end\u00e9mico.
\nLa hipersecreci\u00f3n de TSH estimula el crecimiento de la gl\u00e1ndula.<\/p>\n

Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/span>
\nEl tiroides puede tener crecimiento difuso y superficie lisa o tener n\u00f3dulos macrosc\u00f3picos, puede presentar hiperplasia celular y tras la administaci\u00f3n de iodo, se visualizan fol\u00edculos grandes llenos de coloide
\nManifestaciones cl\u00ednicas<\/span>
\nIgual frecuencia en los sexos en zonas end\u00e9micas, la gl\u00e1ndula se hiperplasia aun m\u00e1s durante el embarazo.
\nEn general son asintom\u00e1ticos.
\nEn hospitalizados se manifiestan los efectos f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos de los pacientes con bocio, puede haber s\u00edntomas de compresi\u00f3n, disnea, disfagia; o distensi\u00f3n de venas yugulares. Si los pacientes perciben dolor s\u00fabito en el cuello asociado a un r\u00e1pido aumento de tama\u00f1o del mismo, se puede deber a hemorragia hacia parte del bocio, quiste o lesi\u00f3n degenerativa.
\nEn etapas tempranas de la vida se produce el cretinismo end\u00e9mico, con bocio ostensible y retardo mental, asociado a deficiente desarrollo f\u00edsico.
\nDatos diagn\u00f3sticos: Rx torax, para ver la traquea, sus deplazamientosy compresiones , Rx. baritada de es\u00f3fago.
\nT4,T3 e ITL pueden ser normales.<\/p>\n

TRATAMIENTO
\nEn los bocios por defecto enzim\u00e1tico y en el espor\u00e1dico, se administra tiroxina.
\nEl end\u00e9mico requiere ioduros y en ocasiones tiroxina.
\nEl bocio sumergido en el reci\u00e9n nacido, con riesgo de obstrucci\u00f3n traqueal, puede requerir la resecci\u00f3n del istmo.
\nEn el bocio nodular puede estar indicada la hemitiroidectom\u00eda, nodulectom\u00eda si son varios y el tratamiento de remplazo, conviene descartar tumor.<\/p>\n

N\u00f3dulos<\/span><\/strong>
\nEn Estados Unidos cada a\u00f1o fallecen aproximadamente 1200 persona por cancer tiroideo.
\nGrupos con alto riesgo de cancer tiroideo<\/span>
\n1) Individuos que han estado expuestos a radiaci\u00f3n de dosis bajas en la cabeza y regiones del cuello.
\n2) Aquellos en los que otro miembro de la familia tiene carcinoma medular del tiroides, ya que este, se puede transmitir como rasgo autos\u00f3mico dominante.
\nPruebas diagn\u00f3sticas para diferenciar lesiones benignas y malignas<\/span>
\nA la exploraci\u00f3n f\u00edsica, casi todos los c\u00e1nceres son duros e irregulares.
\nN\u00f3dulo de crecimiento r\u00e1pido e indoloro.
\nGanglios linf\u00e1ticos aumentados de tama\u00f1o.
\nFijaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula.<\/p>\n

Pr\u00e1cticas complementarias<\/span>
\nGammagraf\u00eda Radiactiva
\nPermite visualizar areas de hipocaptaci\u00f3n o n\u00f3dulos fr\u00edos<\/p>\n

Ultrasonograf\u00eda de modo B
\nPermite detectar si el n\u00f3dulo es qu\u00edstico, pocos carcinomas son qu\u00edsticos, a excepci\u00f3n de algunos tumores papilares.<\/p>\n

Punci\u00f3n biopsia o punci\u00f3n aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

Los pacientes que hayan tenido exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n y presenten n\u00f3dulos m\u00faltiples o solitarios, de cualquier manera deben operarse.<\/p>\n

TUMORES BENIGNOS<\/span><\/strong>
\nLos adenomas benignos del tiroides se clasifican como embrionarios, fetales, foliculares o microfoliculares, seg\u00fan sus caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas predominantes.
\nMacroscop\u00eda
\nLesiones envueltas en una c\u00e1psula definida, rodeada por una zona delgada de tej. tiroideo comprimido.
\nMicroscop\u00eda:
\nArquitectura uniforme
\nMitosis raras
\nNo invasi\u00f3n linf\u00e1tica ni de vasos sanguineos.
\nManifestaciones cl\u00ednicas: Crecimiento lento de un n\u00f3dulo.<\/p>\n

La hemorragia dentro del tumor puede dar dolor s\u00fabito y r\u00e1pido aumento del tama\u00f1o.
\nGammagraf\u00eda indica n\u00f3dulo caliente, tibio o fr\u00edo.<\/p>\n

Tratamiento
\nBiopsia por puncion o aspiraci\u00f3n
\nHemitiroidectom\u00eda subtotal
\nTratamiento supletorio que reduce las recurrencias.<\/p>\n

TUMORES MALIGNOS<\/span><\/strong>
\nCARCINOMA PAPILAR
\nJunto al folicular se los conoce com c\u00e1nceres tiroideos diferenciados.
\nEl papilar es el m\u00e1s com\u00fan, constituye las dos terceras partes de los c\u00e1nceres tiroideos y tres cuartas partes en los ni\u00f1os.
\nM\u00e1s de la mitad de los casos se manifiesta antes de los 40 a\u00f1os de edad, con una frecuencia m\u00e1xima en 3\u00aa y 4\u00aa decada de la vida. M\u00e1s frecuente en el sexo femenino 3:1.<\/p>\n

Anatom\u00eda patol\u00f3gica
\nConsta de epitelio tiroideo columnar dispuesto en proyecciones papilares con tallos conjuntivos vasaculares.
\nTiene dep\u00f3sitos localizados de calcio, conc\u00e9ntricos, cuerpos de psamoma.
\nA menudo tienen elementos papilares como foliculares.
\nEs el que crece con mayor lentitud y se vuelve m\u00e1s maligno con la edad.
\nHay pruebas que el crecimiento de este tumor est\u00e1 favorecido por TSH, se disemina hacia la gl\u00e1ndula y a los ganglios regionales.
\nEn 80 % de los casos es multic\u00e9ntrico.
\nPuede dar Mtts. pulmonares y oseas que acumulan iodo radiactivo, especialmente por sus elementos foliculares y favorecen su tratamiento, una vez realizada la tiroidectom\u00eda total.
\nDespu\u00e9s de la cirug\u00eda se indican dosis supresoras de hormona tiroidea. Tiene buen pron\u00f3stico, aunque empeora despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os.<\/p>\n

CARCINOMA FOLICULAR<\/span><\/strong>
\nEs el elemento predominante en una cuarta parte de los tumores malignos del tiroides, la lesi\u00f3n tiende a presentarse en grupos de mayor edad, con una frecuencia m\u00e1xima en el quinto decenio. Es tres veces m\u00e1s com\u00fan en las mujeres que en los hombres.<\/p>\n

ANATOM\u00cdA PATOLOGICA
\nMacrosc\u00f3picamente, el tumor parece encapsulado. En el examen histol\u00f3gico la lesi\u00f3n tiene fol\u00edculos, pero las c\u00e9lulas est\u00e1n api\u00f1adas y se reconocen como un adenocarcinoma. La luz de los acinos est\u00e1 desprovista de coloide.
\nPresenta invasi\u00f3n capsular y vascular.
\nLa multicentricidad es mucho menos com\u00fan que en el ca. papilar.
\nEl potencial maligno sobrepasa al del ca. papilar. Aunque puede haber diseminaci\u00f3n hacia ganglios linf\u00e1ticos regionales en 15 % de los casos, predomina la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena a sitios distantes como hueso, pulm\u00f3n e higado y a menudo se presenta en etapa temprana.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas
\nAntec. de bocio
\nN\u00f3dulo
\nGanglios cervicales, en ocasiones
\nMet\u00e1stasis que captan el iodo
\nMtts. pulmonares y oseas.<\/p>\n

TRATAMIENTO
\nTiroidectom\u00eda subtotal o total
\nExtirpaci\u00f3n de las cadenas ganglionares comprometidas.
\nTratamiento con dosis supresoras de L tiroxina para inhibir TSH.
\nTratamiento con iodo radiactivo en dosis de 30 mC y si tiene MTTS 150 mC.
\nLa radioterapia externa es \u00fatil cuando el c\u00e1ncer invadi\u00f3 traquea y es\u00f3fago, o para lesiones metast\u00e1sicas que no captan iodo radiactivo.
\nQuimioterapia en casos de tumores con mtts. que ya no captan iodo radiactivo, se usa doxorrubicina.<\/p>\n

TUMORES DE CELULAS DE HURTLE<\/span>
\nContienen l\u00e1minas de c\u00e9lulas con citoplasma eosinof\u00edlico.
\nAlgunos son carcinomas evidentes y presentan invasi\u00f3n de la c\u00e1psula, met\u00e1stasis a ganglios y a otros \u00f3rganos.
\nExisten lesiones de aspecto benigno que pueden producir met\u00e1stasis ulteriores.
\nSe recomienda la tiroidectom\u00eda total en pacientes con claros signos de carcinoma y en las lesiones de aspecto benigno, hemitiroidectom\u00eda y control.<\/p>\n

CARCINOMA MEDULAR<\/span>
\nEs un tumor de c\u00e9lulas C (antiguamente llamadas parafoliculares), productoras de calcitonina, que es una hormona que cuando se la inyecta en los animales de experimentaci\u00f3n, reduce la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de calcio al inhibir la resorci\u00f3n osea, en algunos mamiferos es una hormona funcional que evita la hipercalcemia, sin embargo en el ser humano nunca se ha demostrado esa funci\u00f3n.
\nLas c\u00e9lulas C derivan de la cresta neural y son parte del sistema APUD.
\nAnatomia patol\u00f3gica
\nHistolog\u00eda<\/span>
\nSe encuentran racimos de c\u00e9lulas redondas o poli\u00e9dricas, parecidas a las c\u00e9lulas del carcinoide, o fusiformes, parecidas a fibroblastos, separadas por zonas de col\u00e1gena o amiloide. El encontrar amiloide en el estroma del tumor, es diagn\u00f3stico.
\nLos tumores var\u00edan desde un tama\u00f1o microsc\u00f3pico hasta 10 cmts. o m\u00e1s de di\u00e1metro.
\nEn casos familiares, siempre ocurre multicentricidad bilateral, en casos espor\u00e1dicos se trata de n\u00f3dulos \u00fanicos.
\nSe disemina a ganglios y al mediastino, posteriormente da Mtts. a distancia,pulm\u00f3n, h\u00edgado, suprarrenales, hueso.
\n58 % de los casos son mujeres, 27 % de los casos han sido familiares, el tumor de este tipo se hereda como un rasgo autos\u00f3mico dominante.
\nS\u00edntomas<\/span>
\nuno o m\u00faltiples n\u00f3dulos
\nAdenopat\u00eda cervical
\nDisfon\u00eda o disfagia
\nDiarrea es un s\u00edntoma com\u00fan y ocurre en 30 % de los pacientes.
\nDe 2 a 4 % tiene hiperplasia adrenocortical y s\u00edndrome de Cushing, se ha demostrado que por producci\u00f3n ect\u00f3pica de ACTH.
\nOtros enfermos presentan c\u00e1lculos renales y s\u00edntomas de feocromocitoma
\nEste tumor en los casos familiares participa de lo que se llama neoplasia end\u00f3crina m\u00faltiple tipo II (NEM II).
\nLa NEM II A, carcinoma medular, feocromocitoma, e hiperparatiroidismo.
\nLa NEM II B, carcinoma medular, feocromocitoma, neuromas en la mucosa de los labios, lengua y conjuntiva, ganglioneuromas del intestino y aspecto marfanoide
\nDiagn\u00f3stico<\/span>
\nDeterminaci\u00f3n de calcitonina s\u00e9rica por RIA, en un paciente con una masa tiroidea.
\nAnt\u00edgeno carcinoembrionario ACE<\/p>\n

Tratamiento<\/span>
\nNo responden al iodo radiactivo ni a la tiroxina, no responden a la radiaci\u00f3n externa, por lo que el tratamiento de elecci\u00f3n es el quir\u00fargico, tiroidectom\u00eda total, debe realizarse disecci\u00f3n ganglionar uni o bilateral del cuello.<\/p>\n

CARCINOMA ANAPLASICO<\/span>
\nLos carcinomas no diferenciados constituyen 10 % de los tumores malignos del tiroides.
\nPor lo general se presentan despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os de edad.
\nLa relaci\u00f3n entre hombres y mujeres es de 1,3:1
\nPuede provenir de un tumor diferenciado, el 50 % de los pacientes est\u00e1 en el 7\u00ba u 8\u00ba decenio de vida.
\nEl tumor no est\u00e1 encapsulado y puede extenderse fuera de los l\u00edmites de la gl\u00e1ndula, invadiendo estructuras adyacentes.
\nHistolog\u00eda
\nDesde c\u00e9lulas fusiformes hasta las gigantes multinucleadas, hay numerosas mitosis, puede haber zonas de carcinoma papilar o folicular.
\nLos pacientes generalmente presentan crecimiento doloroso del tiroides, el cual a menudo est\u00e1 fijo y no se desplaza con la degluci\u00f3n, produce compresi\u00f3n y presenta ganglios.
\nProgresa rapidamente.
\nDa mtts. en pulmones y huesos.
\nTratamiento<\/span><\/strong>
\nTiroidectom\u00eda total, disecci\u00f3n modificada de cuello, traqueostom\u00eda definitiva en algunos casos.
\nLa radioterapia externa para aliviar el dolor.
\nEl iodo radiactivo no es efectivo.
\nSe realizan algunos ciclos de quimioterapia con Doxorubicina, vincristina y clorambucilo.<\/p>\n

LINFOMA Y SARCOMA<\/span>
\nEl linfoma es raro, muchas lesiones antes se diagnosticaban como carcinomas anapl\u00e1sico.
\nSolo se han diagnosticado 13 casos de enfermedad de Hodgkin con origen primario en el tiroides.
\nCuando el tumor est\u00e1 circunscripto, est\u00e1 indicada la tiroidectom\u00eda total, con radioterapia de los ganglios cervicales.<\/p>\n

CARCINOMA METASTASICO<\/span>
\nSe presentan met\u00e1stasis en el tiroides en 2 a 4 % de los pacientes que fallecen por enfermedad maligna. Los carcinomas bronc\u00f3genos constituyen 20 % de las met\u00e1stasis tiroideas secundarias, en otra serie la mtts. m\u00e1s com\u00fan fue el hipernefroma, la edad promedio en esta serie fu\u00e9 56 a\u00f1os.<\/p>\n

CIRUG\u00cdA DEL TIROIDES<\/span>
\nBiopsia por punci\u00f3n con aguja de Vim Silverman
\nBiopsia por aspiraci\u00f3n
\nNodulectom\u00eda
\nHemitiroidectom\u00eda, tambi\u00e9n llamada lobectom\u00eda, que puede ser total o subtotal, dejando un remanente de gl\u00e1ndula.
\nTiroidectom\u00eda subtotal o total.
\nTiroidectom\u00eda total con vaciamiento uni o bilateral ganglionar cervical. (Operaci\u00f3n comando)
\nSe realiza una incision transversa o en collar en la regi\u00f3n inferior del cuello, secci\u00f3n de piel, celular y m\u00fasculocutaneo del cuello; disecci\u00f3n digital o roma con gasita montada hasta por encima del borde superior del cart\u00edlago tiroides, por arriba y hasta el hueco supraesternal por abajo, por delante de la linea blanca, condensaci\u00f3n de la aponeurosis cervical superficial y de la aponeurosis cervical media, tambi\u00e9n llamada hoja superficial de la aponeurosis cervical profunda.
\nSe abre la linea blanca, se rebaten los m\u00fasculos esternocleidohioideo y esternotiroideo, algunos autores los seccionan pr\u00f3ximos a su inserci\u00f3n superior, para no denervarlos pues la inervaci\u00f3n les llega por el asa del hipogloso desde abajo, la elecci\u00f3n de la secci\u00f3n muscular depende del tama\u00f1o de la pieza operatoria en ocasiones.
\nSe lateraliza el l\u00f3bulo identificando las venas tiroideas medias que se ligan y seccionan entre doble ligadura; esto permite visualizar el polo superior e inferior.
\nSe secciona el liganento suspensorio de la gl\u00e1ndula y se procede a ligar desde adentro el pediculo superior, constituido por la arteria y venas tiroideas superiores, entre dobles ligaduras, debe tratarse de no lesionar el nervio laringeo superior, la rama externa de este nervio es la que debe protegerse.
\nDespu\u00e9s se retrae la gl\u00e1ndula en sentido medial y superior para identificar y ligar los vasos tiroideos inferiores, e identificar el nervio laringeo recurrente para no lesionarlo.
\nEn este punto puede optarse por una lobectom\u00eda total en caso de un tumor, o puede dejarse un remanente se 2 a 4 gs de tejido tiroideo posterior en quienes la operaci\u00f3n se realizo por hipertiroidismo primario.
\nDurante la exposici\u00f3n de la superficie posterior del tiroides, deben identificarse y conservarse las paratiroides y su ped\u00edculo vascular.
\nMediante disecci\u00f3n cortante se diseca luego el l\u00f3bulo separ\u00e1ndolo de la superficie de la traquea y se libera luego el istmo de la parte anterior de la traquea.
\nSi existe un l\u00f3bulo piramidal se extirpa en este momento.
\nCuando se extirpa un l\u00f3bulo por una lesi\u00f3n que resulto benigna, se aproximan los bordes anterior y posterior del l\u00f3bulo remanente. En caso de hipertiroidismo, donde dejamos un tejido remanente habiendo hecho previamente una corona de pinzas delicadas, tipo mosquito, como hemostasia transitoria de los vasos del par\u00e9nquima, se realizan puntos transfictivos de los peque\u00f1os ped\u00edculos formados y luego se aproximan los bordes externo e interno de la nav\u00edcula formada.
\nSe controla hemostasia, se cubre con los m\u00fasculos esternotiroideos y esternocleidohioideos, se deja un drenaje laminar en la zona quir\u00fagica y se sutura en la linea blanca. Se suturan los bordes de los colgajos superior e inferior, aproximando los bordes seccionados del m\u00fasculocutaneo del cuello y por \u00faltimo se aproximan los bordes de piel con agrafes de Michel o suturas con grapadora mec\u00e1nica.<\/p>\n

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HIPOPARATIROIDISMO
\nEsto es m\u00e1s frecuente como complicaci\u00f3n de la cirug\u00eda tiroidea, por extirpaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula, traumatismo o desvascularizaci\u00f3n.
\nEl hipoparatiroidismo transitorio puede presentarse tras la resecci\u00f3n de un adenoma paratiroideo, o de la mayor parte de tejido en una hiperplasia paratiroidea.
\nEl hipoparatiroidismo idiop\u00e1tico es una enfermedad rara de causa desconocida, se han detectado en algunos de estos casos anticuerpos antiparatiroideos
\nPuede tener como motivo de consulta signos de hipocalcemia y gran aumento de la excitabilidad neuromuscular.
\nCuadros espontaneos de hipocalcemia y tetania .
\nSignos provocados: Chvostek Al percutir la regi\u00f3n maseterina
\nTrousseau: por estimulaci\u00f3n se produce la mano de partero (Espasmo carpopedal)
\nEl ECG muestra prolongaci\u00f3n del intervalo QT
\nTratamiento<\/span> con gluconato de calcio por v\u00eda EV
\nCalcio oral
\nEn hipoparatiroidismo permanente, 50.000 a 100.000 unidades diarias de vitamina D
\nSe dosa PTH en quienes est\u00e1n recibiendo tratamiento por hipoparatiroidismo posoperatorio permanente, cuando se detecta PTH, se reduce gradualmente las dosis de vitamina D.
\nDebe evitarse una dieta rica en fosfato u oxalato, anticonvulsivos y tranquilizantes, que reducen la absorci\u00f3n del calcio a nivel intestinal.
\nDebe evitarse la ingesti\u00f3n de estr\u00f3genos que impiden la remoci\u00f3n de calcio oseo.
\nDebe evitarse la fursemida que aumenta la eliminaci\u00f3n de calcio por orina.<\/p>\n

HIPERPARATIROIDISMO
\nSe puede presentar por hiperplasia, adenomas y aun carcinomas de paratiroides. Tambi\u00e9n tumores no paratiroideos que producen una sustancia similar a la hormona
\nTambi\u00e9n es posible que un paciente con un hiperparatiroidismo secundario debido a enfermedad renal o intestinal, desarrolle hipercalcemia.
\nAdenomas de c\u00e9lulas principales
\nAdenomas de celulas claras
\nAdenomas de c\u00e9lulas ox\u00edfilas
\nEl diagn\u00f3stico de adenoma se hace por la presencia de una gl\u00e1ndula hipercelular grande y otras normales.
\nLas hiperplasias se encuentran en pacientes con hiperparatiroidismo familiar y en las NEM.
\nEl carcinoma de paratiroides es raro y no representa m\u00e1s del 1 % de las series no seleccionadas. Se puede pensar en carcinoma cuando hay hipercalcemia y una masa palpable en el cuello
\nLa invasi\u00f3n capsular puede no ser indicativo de carcinoma, la recurrencia post quir\u00fargica es un dato de malignidad.
\nEs rara la muerte del paciente por crecimiento y diseminaci\u00f3n del tumor. Es m\u00e1s com\u00fan que la morbilidad y mortalidad ocurran por hipercalcemia persistente progresiva
\nLa hipercalcemia tambien puede ser producida por mtts. de tumores en hueso o por tumores que producen una sustancia parecida a PTH, a este s\u00edndrome cl\u00ednico asociado a hiper calcemia e hipofosfatemia se lo denomina seudohiperparatiroidismo o hiperparatiroidismo ect\u00f3pico.
\nLa hipercalcemia del c\u00e1ncer mamario sin mtts. oseas ser\u00eda debida a un esterol similar a la vitamina D
\nLa prostaglandina E2<\/sub> produce hipercalcemia por est\u00edmulo de la resorci\u00f3n osea y es un agente causal de la hipercalcemia que se produce en pacientes que tienen tumores malignos.
\nEl hiperparatiroidismo se presenta muy raras veces antes de la pubertad, la edad m\u00e1s com\u00fan es entre los 30 y los 70 a\u00f1os.
\nEs m\u00e1s com\u00fan en mujeres que en hombres, relaci\u00f3n 2:1
\nS\u00edntomas<\/span>
\nSe manifiesta por nefrocalcinosis, (disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n renal). Hipercalcemia, mayor eliminaci\u00f3n de fosfatos, que originan una alcalosis urinaria relativa y la precipitaci\u00f3n de calcio a nivel renal.
\nOsteitis fibrosa, (resorci\u00f3n osea subperi\u00f3stica) desmineralizaci\u00f3n osea
\nArtralgias
\nDebilidad muscular
\nC\u00e1lculos renales de fosfato de calcio recidivantes.
\nS\u00edntomas siqui\u00e1tricos, depresi\u00f3n, fatiga
\nhipertensi\u00f3n por aumento del calcio y por da\u00f1o renal.
\nUlceras y pancreatitis
\nQueratitis en banda
\nDatos Diagn\u00f3sticos<\/span>
\nDeterminaciones de calcio (elevado), fosfato (bajo), PTH, Fosfatasa alcalina (elevada) y cloruro (elevado por encima de 102 meq)
\nBiopsia osea
\nDensitometr\u00eda osea
\nRadiograf\u00edas oseas (Craneo apolillado), lesiones costales
\nRadiograf\u00edas de los ri\u00f1ones
\nLocalizaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas paratiroides hiperfuncionantes.
\nTAC de torax y cuello, gammagraf\u00eda con metionina selenio, 99<\/sup>Tc
\nEl masaje del lado del cuello en que se encuentra el adenoma da un aumento de la hipercalcemia, en el lado contrario es negativo y mantiene sus niveles.
\nCateterizaci\u00f3n selectiva de venas tiroideas y dosaje de PTH.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

ANATOMIA DE LA GLANDULA TIROIDES Est\u00e1 envuelta por la c\u00e1psula del tiroides, que es una dependencia de la aponeurosis cervical media, sostenida adem\u00e1s por 3 ligamentos, uno medio que se extiende de la laringe a la parte media del tiroides y 2 laterales,que van de los l\u00f3bulos a la traquea y al cricoides, tambi\u00e9n sostenida … <\/p>\n

Continuar leyendo \u00abGLANDULA TIROIDES\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":404,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[19403],"tags":[],"class_list":["post-204","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-clases"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/204","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/404"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=204"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/204\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=204"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=204"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=204"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}