{"id":202,"date":"2011-08-09T20:58:49","date_gmt":"2011-08-09T20:58:49","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.eco.unc.edu.ar\/cirugia\/?p=202"},"modified":"2011-08-09T20:58:49","modified_gmt":"2011-08-09T20:58:49","slug":"semiologia-del-cuello","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.unc.edu.ar\/cirugia\/2011\/08\/09\/semiologia-del-cuello\/","title":{"rendered":"SEMIOLOGIA DEL CUELLO"},"content":{"rendered":"

Examinar: enfermo sentado, cabeza erguida, centrada descubierto hasta la clav\u00edcula
\nInspecci\u00f3n, palpaci\u00f3n, auscultaci\u00f3n
\nAdem\u00e1s se examina acostado a 45\u00ba
\nEl cuello est\u00e1 ensanchado en el sindrome mediastinal o por estasis de v. cava superior por pericarditis constrictiva, derrame peric\u00e1rdico, I. C. derecha o adenopat\u00edas del cuello.
\nActitudes anormales: torticolis, espondilitis anquilosante, hiperextensi\u00f3n en meningitis, artrosis.
\nPiel: Collar de Casal: lesi\u00f3n eritematoescamosa y pigmentada, signo de pelagra , deficit de ac. nicot\u00ednico.
\nCicatrices cutaneas irregulares, por adenitis tuberculosas fistulizadas.
\nCerca del hioides puede aparecer un n\u00f3dulo subcutaneo o depresi\u00f3n cutanea con o sin f\u00edstula, asciende con la degluci\u00f3n, son restos del conducto tirogloso.
\nNormalmente el cartilago tiroides, se mueve con la degluci\u00f3n y tom\u00e1ndolo con 2 dedos tiene movilidad lateral
\nBocio: agrandamiento de la gl\u00e1ndula tiroides, la falta de movimiento de la laringe, como la ausencia de crujido puede significar la extensi\u00f3n lateral de un tumor tiroideo o la fijaci\u00f3n posterior de una tiroiditis de Riedel.
\nPalpaci\u00f3n
\nRegi\u00f3n parotidea, submaxilar, sublingual, linea media, hioides, tiroides, laringe, traquea, hueco supraesternal
\nLuego palpar el esternocleidomastoideo relajado, palpaci\u00f3n anterior y posterior, estar atento a cambios de relieve consistencia o dolor.
\nGL\u00c1NDULAS SALIVALES<\/strong>
\nDolor, falta de saliva, tumefacci\u00f3n.
\nPtialismo<\/span>, aumento de loa salivaci\u00f3n por dificultad en la degluci\u00f3n, o por aumento de la secreci\u00f3n.
\nSialorrea<\/span> si fluye espontaneamente, enfermedad de Parkinson, carcinoma de es\u00f3fago, par\u00e1lisis seudobulbar.
\nS\u00edndrome de Sj\u00f6gren, la falta de saliva produce xeroderma en mucosa bucal.
\nDolor: en la litiasis del conducto, en el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, en la parotiditis o por agentes microbianos.
\nTumefacci\u00f3n: aumento cr\u00f3nico bilateral en etilistas.
\nEn S\u00edndrome de Mikulikz: aumento de volumen de las gl\u00e1ndulas salivales y lagrimales
\nNeoplasias: tumor mixto, litiasis del conducto.
\nBorramiento del surco por detr\u00e1s de la rama ascendente del maxilar inferior, aumento de la par\u00f3tida, por delante del trago hay una depresi\u00f3n que se borra por hipertrofia de la par\u00f3tida; investigar la desembocadura del conducto de Stenon a la alt. del 2\u00ba molar superior, si sale saliva clara o pus o si no sale nada pese a la estimulaci\u00f3n con lim\u00f3n.
\nLa infecci\u00f3n cr\u00f3nica suele ser unilateral.
\nUn dolor intermitente, suele hacer pensar en litiasis.
\nGl. submaxilar: se palpa cuando aumenta de tama\u00f1o con los dedos para arriba, por debajo del maxilar, se puede tambi\u00e9n palpar desde dentro de la boca.
\nRegi\u00f3n submentoniana<\/strong>: inspecci\u00f3n en extensi\u00f3n, palpaci\u00f3n en flexi\u00f3n, la palpaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula sublingual se hace uni o bimanual, (desde dentro de la boca). la causa m\u00e1s frecuente de aumento de tama\u00f1o es la litiasis; puede ser la regi\u00f3n asiento de una grave infecci\u00f3n que ya no se ve por los antibi\u00f3ticos, la angina de Ludwig, de origen dentario o de una osteomielitis del maxilar que se extiende al piso de la boca.
\nSigno de Oliver: aneurisma del cayado aortico, tracciona la laringe, latido que se percibe en los dedos que la traccionan hacia arriba.
\nSigno de Cardarelli Sensaci\u00f3n de tironeamiento sist\u00f3lico al llevar la traquea con los dedos hacia la izquierda.
\nPalpar si la traquea est\u00e1 desviada por un bocio o por procesos intra tor\u00e1cicos, fibrosis o atelectasia, grandes derrames pleurales o neumotorax hipertensivo rechazan la traquea.
\nFosa supraesternal: m\u00e1s deprimida cuando hay tiraje.
\nlatidos supraesternales por aneurismas.<\/p>\n

ADENOPATIAS<\/span><\/strong>: ver cambios de color o f\u00edstula.
\nT.B.C., procesos piogenos, neoplasias, ver cuero cabelludo, rubeola.
\nSi se palpan ganglios, se precisar\u00e1 ubicaci\u00f3n, tama\u00f1o, forma, consistencia, n\u00famero, sensibilidad, adherencia a la piel o a los planos profundos o entre ellos, con el dorso de los dedos se percibira la temperatura; se busca su etiolog\u00eda por otros datos que pueden existir: foliculitis, eczema, ectopar\u00e1sitos, pediculosis del cuero cabelludo.
\nEn la mayor\u00eda de los casos mencionados la adenopat\u00eda es unilateral,salvo la rubeola o la TBC, en otros procesos suelen ser generalizadas, como en mononucleosis, linfomas, leucemias, toxoplasmosis, s\u00edfilis, hepatitis viral, lupus sist\u00e9mico. La adenopat\u00eda m\u00e1s frecuente en cuello es la secundaria a una angina de cualquier etiolog\u00eda.
\nF\u00edstulas<\/span>
\nM\u00e1s frecuente de origen TBC. Otras: afecciones dentarias, osteomielitis del maxilar, en linea media f\u00edstula del conducto tirogloso, con menor frec. quiste de los arcos branquiales por delante del esternocleidomastoideo.
\nQuistes<\/span>
\ntirogloso, de los arcos branquiales, linfangioma quistico, data del nacimiento, se ubica en hueco supraclavicular.
\nTumores primitivos<\/span>
\nlos de la gl. tiroides, poco frecuentes son los del sistema nervioso como el neurofibroma, ganglioneuroma, Von Reklinghausen, carcinoma branquial, por delante del musc. esternocleidomastoideo, es raro el tumor del corp\u00fasculo carotideo. Son m\u00e1s frecuentes los lipomas ,quistes sebaceos, met\u00e1stasis.
\nRegi\u00f3n supraclavicular
\nElevaci\u00f3n por tejido adiposo, edema o adenopat\u00edas
\nla retracci\u00f3n unilateral suele ser por fibrosis pleuro pulmonar o atelectasia.
\nLATIDOS
\nPueden ser arteriales o venosos, los venosos son los que se ven, dec\u00fabito dorsal con una almohada a 30\u00ba, rotando la cabeza hacia el lado a examinar para relajar el estenocleidomastoideo, auscultar latidos card\u00edacos.
\nLatidos carotideos visibles en hipertiroidismo, excitaci\u00f3n, coartaci\u00f3n aortica, hipertensi\u00f3n arterial, insuf. aortica (baile arterial).
\nYugulares: los latidos no se palpan, se ven.
\nIngurgitaci\u00f3n: poner al paciente acostado con torax y cuello a 45\u00ba del plano horizontal.
\nColapso inspiratorio normal, no aparece cuando hay pericarditis constrictiva o gran derrame.
\nNormalmente la ingurgitaci\u00f3n no debe pasar la horiz. que pasa por el angulo de Louis.
\nEl latido de la yugular interna es poco visible por estar cubierta por el ECM.
\nEl latido venoso se ve, el arterial se palpa.
\nel latido yugular desaparece por la compresi\u00f3n en la base del cuello pues se ingurgita.
\nEl pulso carotideo coincide con el latido card\u00edaco, la asimetr\u00eda puede significar obstrucci\u00f3n externa de car\u00f3tida.
\nAuscultaci\u00f3n a nivel del cuello: soplo sist\u00f3lico puede significar estenosis aortica, hipertiroidismo.
\nRegi\u00f3n de la nuca y columna cervical.
\nFalta de cierre de los arcos vertebrales: meningocele
\nAngioma plano, lipoma, for\u00fanculos, antrax.
\nArtritis y artrosis limitan los movimientos.
\nTort\u00edcolis: inclinaci\u00f3n y rotaci\u00f3n de la cabeza por contractura y fibrosis del ECM y del trapecio, puede ser congenita o presentarse en el reci\u00e9n nacido como consecuencia de traumatismo del parto, en ni\u00f1os y adultos es expresi\u00f3n de artritis o artrosis, fiebre reum\u00e1tica o fibrosis.
\nLa Rx. de cuello est\u00e1 indicada para estudiar col cervical, espacio prevertebral y desplazamientos o estenosis traqueales
\notros medios de estudio: centellograma o biopsia.<\/p>\n

GLANDULA TIROIDES<\/span><\/strong><\/p>\n

Motivo de consulta : puede ser nerviosismo, agitaci\u00f3n, p\u00e9rdida de peso, disnea, arritmia, palpitaciones, disfagia, disnea, estridor laringeo, temblor, hiperdefecaci\u00f3n o diarrea
\nSe visualiza si aumenta de tama\u00f1o, con la cabeza en hiperextensi\u00f3n. Asciende con la degluci\u00f3n, el bocio puede ser regular, irregular, de n\u00f3dulos m\u00faltiples o \u00fanico, el\u00e1stico, hasta petreo.
\nPalpaci\u00f3n desde atr\u00e1s del paciente.
\nPalp. de Lahey desde adelante desplazando con la mano del lado contrario a la que palpa el tiroides.
\nM\u00e9todo de Crile: Desde adelante, con los dedos atr\u00e1s y los pulgares palpan.
\nEn bocios de gran tama\u00f1o se puede provocar estridor por compresi\u00f3n de los l\u00f3bulos laterales del tiroides (Kocher)
\nSi es positiva el paciente tiene una traquea en sable (Rx)
\nBOCIO TOXICO
\nEn la enf de Graves Basedow, Bocio exoft\u00e1lmico difuso.
\nSignos
\nExoftalmia
\nSigno de Stellwag: retracci\u00f3n del p\u00e1rpado superior, rareza del parpadeo.
\nSigno de von Graffe: rigidez del p\u00e1rpado superior, al dirigir la mirada hacia abajo falta el movimiento correlativo del p\u00e1rpado superior queda zona blanca entre cornea y parpado.
\nSigno de Moebius: dificultad en la convergencia
\nSigno de Joffroy Ausencia de arrugas en la frente cuando el paciente inclina la cabeza hacia adelante y mira hacia arriba.
\nSigno de Jellinek: pigmentaci\u00f3n de los parpados y de la mitad inferior del ojo.
\nSigno de Dallrymple: Agrandamiento de la hendidura palpebral.
\nSigno de Rosembach: temblor de los p\u00e1rpados cerrados.
\nSigno de Gatal\u00e1: los enfermos duermen con los ojos entreabiertos.
\nSigno de Lian : Hiperestesia en la zona tiroidea
\nSigno de Mara\u00f1\u00f3n : Raya vasomotriz en la zona tiroidea
\nMixedema pretibial
\nOsteoporosis
\nA la auscultaci\u00f3n del cuello se perciben soplos, a la auscultacion card\u00edaca se perciben arritmias y soplos.
\nA la palpaci\u00f3n de cuello se puede percibir un fr\u00e9mito.
\nBocio sumergido: Venas ingurgitadas y disnea al lateralizar el cuello y la cabeza.
\nLABORATORIO<\/span>
\nColesterol y l\u00edpidos bajan en el hipertiroidismo y suben en el hipotiroidismo
\nMetabolismo de la creatinina y de la creatina suben en el hipertiroidismo, 3 d\u00edas de dieta sin carne ni chocolate, se determina en orina creatinina y no debe pasar de 50 mg, un aumento puede estar presente en hipertiroidismo.<\/p>\n

I total del plasma: 6 a 10 microgramos x 100 ml.
\nI proteico: PBI 4 a 8 microgramos %
\nI extraible con butanol: BEI 2 a 6 microgramos %
\nLo normal es que la diferencia entre el PBI y el BEI sea menor que el 0,6 %, si no es que el tiroides segrega Iodo proteinas anormales como en la enf. de Hashimoto<\/p>\n

Pruebas de captaci\u00f3n y eliminaci\u00f3n de I131<\/sup><\/span><\/p>\n

Se administran 2-20 microcuries, normalmente la gl. capta 15 a 45 % en 24 hs, de 5-10 % en el hipotiroidismo, de 45 a 90 % en el hipertiroidismo.
\nLa cantidad eliminada por orina en 24 hs es de 35 a 65 % del ingerido, menos del 30% en los hipertiroideos y m\u00e1s del 80% en los hipotiroideos
\nPBI131<\/sup>: VN a las 48 hs. 0,02 a 0,20 %<\/p>\n

\"\"
\nCalculado a las 24 hs. de administrado el I131<\/sup>, suele oscilar entre el 15 a 40%<\/p>\n

CENTELLOGRAMA TIROIDEO<\/span><\/strong>
\nPermite visualizar la forma de la gl\u00e1ndula as\u00ed como variaciones en la capacidad de esta para captar el I131<\/sup><\/p>\n

Actualmente se dosa en los grandes centros la cantidad exacta de hormonas tiroideas circulantes, mediante las t\u00e9cnicas de radio-inmuno-ensayo (RIA)
\nDosajes por RIA
\nT4: 12,5 microgramos % ml
\nT3: Hasta 170 microgramos %ml.
\nT.S.H.: hasta 4,5 micro unidades\/100 ml.<\/p>\n

PRUEBAS HISTORICAS PARA EVALUACION DE FUNCION TIROIDEA<\/p>\n

Metabolismo Basal<\/p>\n

Prueba de la estimulaci\u00f3n con tirotrofina<\/strong>
\nTest de Querido.
\nSe utiliza para distinguir mixedemas hipofisarios de los primitivos. Se determina la capacidad de captaci\u00f3n del tiroides, antes y 24 hs. despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n de 4 U de TSH. Se administra I131<\/sup> como marcador.
\nEn el primario la captaci\u00f3n apenas aumenta y en el de causa hipofisaria asciende un 20 % o m\u00e1s.<\/p>\n

Prueba de la inhibici\u00f3n de la TSH con Triiodotironina<\/strong>
\nTest de Werner<\/p>\n

Se administran 25 a 50 gammas de triiodotironina c\/8 hs. por v\u00eda oral, durante 7 d\u00edas, provoca inhibici\u00f3n de la increci\u00f3n de TSH, con lo cual la captaci\u00f3n de I131<\/sup> disminuye a valores inferiores en m\u00e1s de un 50 % Esto no se consigue en los hipertiroidismos tipo Basedow, ni en los adenomas hiperfuncionantes aut\u00f3nomos tipo Plummer; pero si en los n\u00f3dulos calientes hipofiso dependientes.<\/p>\n

Test de HAMOLSKY
\nCaptaci\u00f3n in vitro de T3 radiactiva por los hematies humanos. V. N.: 11 a 19 % aumentado en hipertiroidismo y disminuido en el hipotiroidismo<\/p>\n

ESTUDIO DE ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
\nAnti tiroglobulinas, Anti coloide,
\nAnti fracci\u00f3n microsomal<\/p>\n

HIPOPARATIROIDISMO
\nPuede tener como motivo de consulta cuadros espontaneos de hipocalcemia y tetania .
\nSignos provocados: Chvostek Al percutir la regi\u00f3n maseterina
\nTrousseau: por estimulaci\u00f3n se produce la mano de partero
\nEsto es m\u00e1s frecuente como complicaci\u00f3n de la cirug\u00eda tiroidea<\/p>\n

HIPERPARATIROIDISMO
\nSe puede presentar por adenomas y aun carcinomas de paratiroides.
\nSe manifiesta por nefrocalcinosis, osteitis fibrosa, c\u00e1lculos renales de fosfato de calcio, recidivantes.<\/p>\n

NOCIONES DE CIRUGIA
\nCirug\u00eda del antrax
\nAdenitis
\nQuiste tirogloso
\nTraqueostom\u00eda selectiva o de urgencia
\nVaciamiento cervical, operaci\u00f3n comando
\nHemitiroidectom\u00eda
\nTiroidectom\u00edas subtotal y total, con o sin vaciamiento ganglionar.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Examinar: enfermo sentado, cabeza erguida, centrada descubierto hasta la clav\u00edcula Inspecci\u00f3n, palpaci\u00f3n, auscultaci\u00f3n Adem\u00e1s se examina acostado a 45\u00ba El cuello est\u00e1 ensanchado en el sindrome mediastinal o por estasis de v. cava superior por pericarditis constrictiva, derrame peric\u00e1rdico, I. C. derecha o adenopat\u00edas del cuello. Actitudes anormales: torticolis, espondilitis anquilosante, hiperextensi\u00f3n en meningitis, artrosis. … <\/p>\n

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