Es la protrusi\u00f3n de visceras contenidas en la cavidad abd\u00f3minopelviana, a trav\u00e9s de zonas de debilidad de la pared abdominal o perineal congenitamente pre constituidos, o a trav\u00e9s de la capa fascial y muscular destinadas a contenerlas.<\/p>\n
Distintos tipos<\/p>\n
Hernias inguinales<\/span> Anatom\u00eda del conducto inguinal:<\/span> Constituido por una pared anterior, la aponeurosis de inserci\u00f3n del oblicuo mayor, un borde superior el tend\u00f3n conjunto, un borde inferior la arcada crural y por la pared posterior, constituida por la fascia transversalis reforzada de fuera a adentro por: El ligamento de Hesselbach, la arteria epig\u00e1strica, el ligamento de Henle, el resto embrionario de la arteria umbilical, el tend\u00f3n conjunto y el ligamento de Colles. Anatom\u00eda del contenido:<\/span> Cord\u00f3n esperm\u00e1tico en el hombre y ligamento redondo en la mujer. Anatom\u00eda de la regi\u00f3n del orificio crural:<\/span> Forma parte de la regi\u00f3n llamada inguinocrural y est\u00e1 constituido por la arcada crural y la cintilla de Thompson por arriba, el ligamento de Cooper por abajo, el ligamento de Gimbernat por dentro y la cintilla iliopectinea por fuera, si bien en general las hernias, se producen por dentro de la vena femoral.<\/p>\n Factores anat\u00f3micos predisponentes<\/span><\/p>\n Hernias inguinales directas:<\/span> La anatom\u00eda normal en la pared posterior determina el tri\u00e1ngulo de Hesselbach, constituido por: el ligamento de Hesselbach o la arteria epig\u00e1strica, por fuera; el tend\u00f3n conjunto, por arriba y la arcada crural por debajo. Hernias inguinales indirectas:<\/span> Persistencia del conducto peritoneo vaginal<\/p>\n Fisiopatolog\u00eda<\/span><\/p>\n Dada la anatom\u00eda de la regi\u00f3n inguinal se describen dos sistemas que actuan como membranas, el anterior constituido por la piel, el tej. celular subcutaneo, las fascias de Camper y Scarpa y el oblicuo mayor, que no participan en los movimientos de oclusi\u00f3n de los orificios potencialmente herni\u00f3genos. Estas estructuras se encuentran por delante del cord\u00f3n esperm\u00e1tico. Motivo de consulta<\/span><\/p>\n bulto reductible, dolor, atascamiento, estrangulaci\u00f3n, dolor alto, detenci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal, v\u00f3mitos, nauseas, s\u00edntomas urinarios, operaciones previas<\/p>\n Antecedentes familiares:<\/span> 25 a 30 %, Hernias en los padres<\/p>\n Edad:<\/span> Sexo:<\/span> Inguinales, predominio masculino Ocupaci\u00f3n:<\/span> Levantar pesos excesivos , factor desencadenante. Factores predisponentes:<\/span> Ritmo intestinal, bronquitis, asma, prostatismo, f\u00edmosis, tos, traumatismos, embarazo, obesidad, p\u00e9rdida de peso, enfermedades consumtivas. Sugieren algunos autores, que la hernia del adulto es una manifestaci\u00f3n de una anomal\u00eda generalizada en el metabolismo del col\u00e1geno.<\/p>\n INSPECCION<\/span> Paciente de pie, examinador sentado. Inspecci\u00f3n acostado:<\/span> ver si es reductible espontaneamente o no<\/p>\n PALPACION:<\/span> Hernia no reducida: Hernias por deslizamiento:<\/span> Son las hernias en que una parte de la v\u00edscera que est\u00e1 dentro del saco, forma parte de la pared del saco.<\/p>\n Hernia reductible:<\/span> es la que se reduce espontaneamente con el reposo o con maniobras.<\/p>\n Hernia irreductible:<\/span> es la que pese a la presi\u00f3n ejercida por maniobras tendientes a la reducci\u00f3n, no se reduce.<\/p>\n Hernia cohercible:<\/span> es la que una vez reducida, permanece su contenido intra-abdominal mientras no medien esfuerzos.<\/p>\n Hernia incohercible:<\/span> Es la que reducida, protruye inmediatamente que se deja de efectuar la presi\u00f3n de reducci\u00f3n, sin que medien esfuerzos y esto puede ser debido a la p\u00e9rdida del derecho de domicilio de las v\u00edsceras, por aumento de la presi\u00f3n intra abdominal, o a adherencias entre el saco y las v\u00edsceras.<\/p>\n Hernia recidivada:<\/span> es la que aparece en la cicatriz de una reparaci\u00f3n anterior.<\/p>\n Hernia cr\u00f3nica:<\/span> lleva un tiempo m\u00e1s o menos prolongado protruida<\/p>\n Hernia aguda:<\/span> exagera los s\u00edntomas bruscamente.<\/p>\n Hernia estrangulada:<\/span> Es una hernia que sufre un episodio agudo, que determina una oclusi\u00f3n intestinal mec\u00e1nica, por compresi\u00f3n a nivel del anillo herniario, o del cuello del saco, de visceras abdomino-pelvianas, preferentemente intestino; con detenci\u00f3n del tr\u00e1nsito de materias fecales y gases y con compromiso circulatorio al principio venoso (Infartamiento) y luego arterial (infarto). Estrangulaci\u00f3n retr\u00f3grada o en W de Maydl: las asas comprometidas no est\u00e1n dentro del saco sino en la cavidad abdominal.<\/p>\n Etapas de la estrangulaci\u00f3n <\/span> Diagn\u00f3stico diferencial:<\/span> orquitis, hidrocele, quiste de cord\u00f3n, ectop\u00eda testicular.<\/p>\n Percusi\u00f3n:<\/span> de escaso inter\u00e9s, salvo en caso de oclusi\u00f3n intestinal por hernia atascada o estrangulada, donde la percusi\u00f3n abdominal revela timpanismo.<\/p>\n Auscultaci\u00f3n:<\/span> Gorgoteo, ruidos hidroaereos aumentados en la hernia estrangulada.<\/p>\n Examen radiol\u00f3gico:<\/span> H. estrangulada, Rx directa de abdomen. Transiluminaci\u00f3n:<\/span> Para diagn\u00f3stico diferencial con hidrocele.<\/p>\n TRATAMIENTO TRANSITORIO:<\/span><\/p>\n Taxis:<\/span> solo en las hernias inguinales atascadas, en las 1as horas. HERNIORRAFIA<\/span><\/p>\n En la reparaci\u00f3n de todas las hernias hay dos pasos fundamentales, el tratamiento del saco y su contenido y la reparaci\u00f3n del orificio aponeur\u00f3tico.<\/p>\n INCISION Se hace sobre la linea de Gregoire, que se determina con la bisectriz del \u00e1ngulo entre el m\u00fasculo recto y la arcada de Poupart. T\u00e9cnicas de hernioplastia<\/span> Reconstrucci\u00f3n seg\u00fan el m\u00e9todo de Potemsky o Andrews II, retrofuniculares, que llevan el tend\u00f3n conjunto y el oblicuo mayor a la arcada crural, por detr\u00e1s del trayecto del cord\u00f3n esperm\u00e1tico.<\/p>\n La t\u00e9cnica de Bassini es una reconstrucci\u00f3n medio funicular. T\u00e9cnica de Finochietto: Plicatura de la fascia transversalis, Reconstrucci\u00f3n retrofunicular, imbricaci\u00f3n de las dos hojas de la aponeurosis del oblicuo mayor.<\/p>\n Otra forma de reconstrucci\u00f3n es la de Mc. Vay que se usa para reparar las hernias crurales por v\u00eda inguinal, las hernias inguinales directas y algunas recidivadas.<\/p>\n La v\u00eda preperitoneal para la reparaci\u00f3n herniaria, es la que se conoce como v\u00eda de Henry, que se propuso para la reparaci\u00f3n de hernias inguinales bilaterales.<\/p>\n Zimmerman propone el reforzamiento del ti\u00e1ngulo de Hesselbach colocando la hoja distal de la aponeurosis del obl. mayor y llev\u00e1ndola por detr\u00e1s del cord\u00f3n, encima del borde libre del tend\u00f3n conjunto. Lichtenstein propone la reparaci\u00f3n con malla de polipropileno, libre de tensi\u00f3n.<\/p>\n Unas palabras tambi\u00e9n merece la v\u00eda laparosc\u00f3pica que actualmente se est\u00e1 utilizando a nivel mundial, siendo la reparaci\u00f3n transabdominal preperitoneal la que m\u00e1s adeptos recoge, pues es la m\u00e1s anat\u00f3mica, cubriendo con un parche de polipropileno, los tres orificios herniarios posibles de la regi\u00f3n inguinal y cubre dicho parche con peritoneo evitando adherencias Hernias por deslizaniento<\/span> HERNIA CRURAL<\/span> Infund\u00edbulo crural: Hernias: prevasculares, intervasculares, extravasculares, pero lo m\u00e1s com\u00fan es que salgan por dentro de la vena femoral. Tri\u00e1ngulo de Scarpa <\/span> Tratamiento<\/span> CONCLUSION<\/span> HERNIAS UMBILICALES<\/span><\/strong><\/p>\n Son aquellas que hacen protrusi\u00f3n a trav\u00e9s del anillo umbilical no obliterado en la vida embrionaria, que ser\u00edan las hernias cong\u00e9nitas, o bien a trav\u00e9s de un anillo umbilical abierto despu\u00e9s del nacimiento, que ser\u00edan las hernias adquiridas del ni\u00f1o y del adulto. CAUSAS PREDISPONENTES<\/span> Hernias umbilicales cong\u00e9nitas:<\/span> ser\u00eda el onfalocele o hernia amni\u00f3tica, que debe ser tratada como una afecci\u00f3n quirurgica de urgencia, no se trata de una hernia estrangulada, ni de una hernia, desde el punto de vista embriol\u00f3gico es una falta de coalescencia en la pared abdominal, es la protrusi\u00f3n de visceras que no se han introducido en el abdomen a trav\u00e9s de la base del cord\u00f3n umbilical. TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS ADQUIRIDAS<\/span> BIBLIOGRAFIA<\/span><\/p>\n Anatom\u00eda Humana; Testut Latarjet.<\/p>\n Principios de Cirug\u00eda; Schwarz, Shires y Spencer.<\/p>\n Cirug\u00eda General; Paul Nora<\/p>\n Hernias; Nyhus.<\/p>\n Patolog\u00eda Quir\u00fargica; Michans.<\/p>\n Lecciones de Cirug\u00eda; Lange y Soto Romay.<\/p>\n Cl\u00ednica y Terap\u00e9utica Quir\u00fargica; Dr Alfredo Giuliano.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Es la protrusi\u00f3n de visceras contenidas en la cavidad abd\u00f3minopelviana, a trav\u00e9s de zonas de debilidad de la pared abdominal o perineal congenitamente pre constituidos, o a trav\u00e9s de la capa fascial y muscular destinadas a contenerlas. Distintos tipos Inguinales crurales umbilicales epig\u00e1stricas Obturatrices De la linea blanca ci\u00e1ticas o isqui\u00e1ticas perineales Lumbares superiores e … <\/p>\n
\nSon las que se producen en relaci\u00f3n con el conducto inguinal.<\/p>\n
\nTiene tambi\u00e9n esta pared un refuerzo transversal, que es la cintilla iliopubiana de Thompson.
\nOrificio inguinal superficial o medial:<\/span> Limitado por los pilares interno y externo de la aponeurosis de inserci\u00f3n del oblicuo mayor presentando en su borde superior las fibras arciformes.
\nOrificio inguinal profundo:<\/span> Est\u00e1 limitado por dentro por la arteria epig\u00e1strica y el ligamento de Hesselbach (Estribo de la fascia transversalis) y por fuera por el arco aponeur\u00f3tico del transverso del abdomen.<\/p>\n
\nEl cord\u00f3n esperm\u00e1tico<\/span> est\u00e1 constituido por los paquetes venosos anterior y posterior, el conducto deferente, las arterias esperm\u00e1tica, deferencial y funicular y los ramos genitales del abd\u00f3minogenital y del genito crural, todo esto envuelto por la fibrosa com\u00fan del cord\u00f3n o fascia esperm\u00e1tica interna, dependencia de la fascia transversalis.
\nEl oblicuo menor aporta con las fibras del cremaster.
\nAnatom\u00eda de las Fositas:<\/span> Fosita externa:<\/span> Est\u00e1 determinada por el ligamento de Hesselbach y la arteria epig\u00e1strica, por dentro; siendo por arriba y por fuera limitada por el arco aponeur\u00f3tico del transverso
\nFosita media:<\/span> Est\u00e1 entre el lig. de Hesselbach y el resto embrionario de la arteria umbilical, Est\u00e1 reforzada por el ligamento de Henle, el lig de Colles, el tend\u00f3n conjunto y por el refuerzo horizontal del tracto iliop\u00fabico.
\nFosita interna:<\/span>entre el resto de la arteria umbilical y el uraco, no presenta zona de debilidad potencialmente herni\u00f3gena.<\/p>\n
\nLa predisposici\u00f3n anat\u00f3mica a la existencia de las hernias inguinales directas est\u00e1 dada por la conformaci\u00f3n del Tri\u00e1ngulo de debilidad de William Hessert, constituido por la implantaci\u00f3n alta del tend\u00f3n conjunto y que consta de un borde superior, el tend\u00f3n conjunto; un borde interno, que es el borde externo del musculo recto anterior del abdomen y un borde inferior, que es la arcada crural.
\nZimmerman y Anson dicen que se debe a la ausencia de un soporte muscular adecuado en la porci\u00f3n baja del conducto inguinal.<\/p>\n
\nPor detr\u00e1s del cord\u00f3n, otro grupo de \u00abmembranas\u00bb se describen como participando activamente de los mecanismos de oclusi\u00f3n din\u00e1mica de los orificios y son el m\u00fasculo oblicuo menor, el m\u00fasculo transverso, la fascia transversalis y el peritoneo.
\nExisten dos mecanismos de cierre de los orificios inguinales.
\n1\u00ba La tracci\u00f3n lateral que ejerce sobre el estribo de la fascia transversalis (ligamento de Hesselbach) el m\u00fasculo transverso del abdomen y que cierra el orificio inguinal profundo.
\nCualquier intervenci\u00f3n que fije la fascia transvesalis a las estructuras m\u00e1s superficiales, anular\u00eda esta funci\u00f3n.
\n2\u00ba La acci\u00f3n del arco del transverso apoyado en el oblicuo menor (tend\u00f3n conjunto) hace que al contraerse se anule su convexidad superior y se ponga paralelo al tracto iliopubiano, en aposici\u00f3n, cerrando la fosita inguinal media.
\nSi esto no ocurre, pues se supone que el transverso tiene una inserci\u00f3n m\u00e1s alta, aunque se ponga paralelo, deja una zona solo cubierta por la fascia transversalis.<\/p>\n
\nIndirectas en ni\u00f1os y adultos
\nDirectas m\u00e1s frec. en adultos<\/p>\n
\nCrurales, predominio femenino
\nUmbilicales, predominio femenino<\/p>\n
\nOtros factores desencadenantes: tos, defecaci\u00f3n, esfuerzo miccional en el prost\u00e1tico<\/p>\n
\nInspecci\u00f3n del abdomen, inspecci\u00f3n de la regi\u00f3n inguino-escrotal.
\nForma, ubicaci\u00f3n, tama\u00f1o:
\nintersticial
\npunta de hernia
\nintra funicular
\nparacordonal (directa)
\ninguinop\u00fabica o bubonoide,
\ninguinoescrotales, (indirectas)<\/p>\n
\nAcostado y de pie: se explora el orificio inguinal superficial con el dedo, se solicita un esfuerzo si est\u00e1 de pie o que tosa.
\nPalpaci\u00f3n del cord\u00f3n, del test\u00edculo.
\nPalpaci\u00f3n acostado: hernia reducida, se hace realizar un esfuerzo.
\nManiobra de Landivar y Landivar Cuenca:<\/span> Se realiza con dos dedos de una mano ocluyendo desde la superficie el orificio inguinal profundo y con el \u00edndice de la otra, introducido a trav\u00e9s del escroto, o de los labios mayores, comprimiendo o atravesando el orificio inguinal superficial y palpando la pared posterior con el pulpejo, con el fin de determinar por cual de los orificios de la regi\u00f3n inguinal protruye la hernia.<\/p>\n
\nPuede tener contenido epiploico, es m\u00e1s dura, epiplocele.
\nPuede tener contenido intestinal, gorgoteo: enterocele
\nPuede tener contenido mixto: Enteroepiplocele<\/p>\n
\nHernia atascada:<\/span> Puede tener oclusi\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal pero sin compromiso de la vitalidad de la pared del intestino. Puede tener otro contenido distinto del intestino, por ej. epiplon.<\/p>\n
\n1\u00ba Congesti\u00f3n y edema
\n2\u00ba Infartamiento
\n3\u00ba Infarto intestino mesent\u00e9rico.
\n4\u00ba Necrosis, gangrena, a la que contribuyen los g\u00e9rmenes que cobran patogenicidad.
\n5\u00ba Peritonitis sacular, pues se vuelca el contenido s\u00e9ptico intestinal en la cavidad del saco.
\n6\u00ba Absceso pioestercoraceo.<\/p>\n
\nUrograma: Orienta en los deslizamientos
\nRx. colon: Estudios previos descartando obstrucciones.<\/p>\n
\nManiobra del juicio salom\u00f3nico.
\nManiobra de la copa de champagne. Puede ser precedida por la colocaci\u00f3n de una bolsa de hielo, para reducir el edema del contenido herniario.
\nSe puede realizar cuando el paciente no tiene signos de compromiso sist\u00e9mico, como fiebre o leucocitosis, solo en las primeras horas de atascada y si no se realizaron maniobras previas.
\nQuelotom\u00eda:<\/span> Es la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la hernia estrangulada.
\nEn la hernia de Richter, con pellizcamiento lateral, se puede realizar sutura del pellizcamiento.
\nOtra hernia rara es la hernia de Littr\u00e9, cuyo saco contiene el divert\u00edculo de Meckel.
\nSi el compromiso de la vitalidad est\u00e1 en la zona de estrictura se puede realizar sutura en telescopage, o hacer resecci\u00f3n y anastomosis de la zona necr\u00f3tica, que es lo m\u00e1s conveniente.
\nLo primordial es restablecer el tr\u00e1nsito intestinal pues la reconstrucci\u00f3n herniaria no es prioritaria en la hernia estrangulada.
\nEn caso de tener peritonitis sacular o absceso pioestercoraceo, tenemos que tratar primero la oclusi\u00f3n intestinal por una incisi\u00f3n paramediana o mediana en abdomen posteriormente se abre el saco, se retira la zona s\u00e9ptica y se reconstruye o no la hernia.<\/p>\n
\nIncisi\u00f3n de Felicet: coincide con el pliegue suprap\u00fabico<\/p>\n
\nReconstrucci\u00f3n seg\u00fan el m\u00e9todo de Andrews I o Mugnai Aguilar, prefuniculares.<\/p>\n
\nEs la t\u00e9cnica m\u00e1s probada y con la que se comparan todas las otras. Ha sufrido modificaciones, como la adici\u00f3n de los puntos de Ferguson, para plicar la fascia transversalis y el estrechamiento del orificio inguinal profundo, en la misma fascia.<\/p>\n
\nSe agreg\u00f3 en los \u00faltimos a\u00f1os como opci\u00f3n terap\u00e9utica, la t\u00e9cnica de Shuldice, con reforzamiento por sutura continua de la fascia transversalis imbricada.<\/p>\n
\nIncisiones de descarga<\/span>
\nIncisi\u00f3n de Rienhoff Taner, Sobre la hoja anterior de la vaina de los rectos; o la de Zabaleta, que abarca sobre la aponeurosis de los oblicuos mayores de ambos lados, ambas vainas de los rectos.<\/p>\n
\nSon las hernias en las que una parte de la v\u00edscera que est\u00e1 dentro del saco, forma parte de la pared del saco.
\nT\u00e9cnicas para reconstruir hernias por deslizamiento:
\nLardennois y ockinzick, Hotchis Bevan, La Roque.<\/p>\n
\nOrificio crural: limitado por arriba por la arcada crural, abajo por el ligamento de Cooper, por dentro por el ligamento de Gimbernat y por fuera por la cintilla ileopectinea, si bien la zona de mayor deslizamiento est\u00e1 limitada por la vena femoral.<\/p>\n
\nFacsia cribiformis
\nPectineo
\nVena femoral<\/p>\n
\nTambi\u00e9n existen las hernias del ligamento de Gimbernat, hernia crural pectinea o de Clocket, hernia de Beclard, la que sale por el orificio de Safena interna
\nLas visceras se dirigen hacia el tri\u00e1ngulo de Scarpa y pueden salir por los orificios de la fascia cribiformis que constituir\u00eda el orificio externo.<\/p>\n
\nSartorio, aductor mediano, arcada crural, siendo su pared posterior constituida por el pectineo por dentro y por el psoas por fuera; su pared anterior es la fascia cribiformis.
\nLa hernia crural tiene escasa sintomatolog\u00eda, rara vez produce dolor y lo hace por traccionamiento epiploico, pero muy frecuentemente se estrangula, pues tiene un orificio r\u00edgido, que compromete la circulaci\u00f3n arterial.
\nPuede estar ocupada por epiplon y establecer adherencias entre el saco y la viscera que la tornan irreductible
\nDiagn\u00f3stico diferencial: Con adenitis por criptitis, o intertrigo mic\u00f3tico, o papilitis, adenopat\u00eda neopl\u00e1sica de origen ginecol\u00f3gico, anal o rectal.
\nPuede dar sintomatolog\u00eda de oclusi\u00f3n intestinal, con dolores abdominales altos y si el m\u00e9dico no examina la zona herni\u00f3gena puede ser interpretado como otra patolog\u00eda y no hacerse el diagn\u00f3stico correcto.<\/p>\n
\nMc. Vay
\nRuggi Parlovecchio Dujarier, es hist\u00f3rica
\nT\u00e9cnica video laparosc\u00f3pica Transabdominal preperitoneal.<\/p>\n
\nLas hernias son padecimientos frecuentes en el ser humano.
\nLa reparaci\u00f3n de una hernia sin complicaciones evita la posibilidad de obstrucci\u00f3n intestinal o gangrena subsecuente a estrangulaci\u00f3n de un asa, estas dos complicaciones siguen siendo potencialmente letales, o implican convalescencia prolongada.
\nPor lo tanto es una regla general que todas las hernias de la pared abdominal, especialmente las inguinales, deben someterse a correcci\u00f3n quir\u00fargica inmediata, con la sola excepci\u00f3n, de algunas hernias umbilicales cong\u00e9nitas que pueden resolverse con el desarrollo en forma espontanea.
\nPara que una reparaci\u00f3n herniaria tenga buenos resultados, se debe tener:
\nUn conocimiento exhaustivo de la anatom\u00eda de la regi\u00f3n.
\nGran cuidado en la manipulaci\u00f3n de los tejidos.
\nDebe seleccionarse una reparaci\u00f3n apropiada al tipo de defecto.
\nDebe efectuarse un seguimiento cuidadoso de los pacientes para aprender de nuestros errores.<\/p>\n
\nEl anillo fibroso que queda despues de la caida del cord\u00f3n umbilical est\u00e1 cubierta por una fascia que va de lado a lado, fascia de Richet, a este anillo llegan desde abajo: los restos fibrosos de las arterias umbilicales y el cord\u00f3n fibroso del uraco, llegando desde arriba el cord\u00f3n de la vena umbilical.<\/p>\n
\nObesidad, embarazos, partos repetidos, disminuci\u00f3n brusca de peso en los obesos, tumores intracavitarios, esfuerzos en constipados, prost\u00e1ticos y tosedores, adem\u00e1s las aponeurosis de los m\u00fasculos anchos del abdomen hacen tracci\u00f3n sobre las vainas de los rectos separ\u00e1ndolos. En los ni\u00f1os las causas predisponentes pueden ser, la tos, constipaci\u00f3n, el llanto, estornudos, flatulencia, traumatismo.<\/p>\n
\nEl saco herniario est\u00e1 constituido por el saco amni\u00f3tico y el peritoneo, puede a veces ser muy peque\u00f1o y ser confundido por un cord\u00f3n umbilical normal. Cuando son grandes hay una gran desproporci\u00f3n entre la cavidad abdominal y las v\u00edsceras que protruyen, hay que tratar de cerrar el saco y cubrirlo con piel.
\nTRATAMIENTO<\/span>
\nT\u00e9cnica de Gross: Despegamiento.
\nT\u00e9cnica de Grown: Embrocado hasta formar costra.
\nT\u00e9cnica de Shuster: Plancha de Marlex cubierta con Silastic; haciendo tracciones sucesivas.
\nIntubaci\u00f3n nasog\u00e1trica y probablemente respiratoria, nutrici\u00f3n parenteral<\/p>\n
\nOperaci\u00f3n de Mayo o de Seno, Neumoperitoneo previo de Go\u00f1i Moreno en las grandes Hernias
\nTambien se utilizan las t\u00e9cnicas de Welty Eudel modificada por Sanmartino, o la de Barrionuevo.<\/p>\n