CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL
\nPr\u00e1cticas que se pueden realizar sobre la pared abdominal.<\/p>\n
Laparocentesis o paracentesis:<\/span>Diagn\u00f3stica o terap\u00e9utica<\/p>\n Punci\u00f3n de la pared abdominal con un trocar<\/p>\n Preferente en Fosa il\u00edaca izquierda, pues el sigmoides es m\u00f3vil y evitamos su lesi\u00f3n<\/p>\n Diagn\u00f3stica<\/span><\/strong> Terap\u00e9utica <\/span><\/strong><\/p>\n Evacuaci\u00f3n de grandes ascitis<\/p>\n Neumoperitoneo<\/span><\/strong><\/p>\n Inyecci\u00f3n de aire en cavidad abdominal:<\/p>\n Visualizaci\u00f3n radiogr\u00e1fica, tiempo previo a laparoscop\u00eda, o<\/p>\n Neumoperitoneo Previo de Go\u00f1i Moreno<\/span><\/p>\n Produce restricci\u00f3n respiratoria gradual, habilitando a los m\u00fasculos accesorios de la respiraci\u00f3n<\/p>\n Da \u00abderecho de domicilio a las v\u00edsceras\u00bb<\/p>\n Eleva el diafragma<\/p>\n Da elasticidad, complacencia a la pared abdominal.<\/p>\n Reintroduce las visceras en la cavidad abdominal, pues el aire se introduce en el saco.<\/p>\n tracciona y secciona las adherencias con las v\u00edsceras.<\/p>\n Sucesivas sesiones, hasta 20 litros de aire se pueden introducir progresivamente, si bien normalmente, gran parte de este aire se reabsorbe o se pierde en los d\u00edas sucesivos, los flancos se hacen depresibles.<\/p>\n Laparoscop\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n Instrumental: Pera insufladora, aguja, trocar, Aparato de laparoscop\u00eda con fuente de energ\u00eda, un trocar operativo , pinzas o agujas de biopsia<\/p>\n Actualmente video laparoscop\u00eda con fuente de luz, aparato de insuflaci\u00f3n, video c\u00e1mara, monitor de T.V., material operativo.<\/p>\n Avenamientos o drenajes<\/span><\/p>\n Divisi\u00f3n de abdomen en 9 partes, superficialmente<\/p>\n Divisi\u00f3n interior en: Supramesocol\u00f3nico e inframesocol\u00f3nico<\/p>\n Supramesocol\u00f3nico:<\/span> Zona hep\u00e1tica, g\u00e1strica, espl\u00e9nica.<\/p>\n Zona pancre\u00e1tica, retromesocol\u00f3nica<\/p>\n Inframesocol\u00f3nico:<\/span> parietoc\u00f3lico derecho e izquierdo, mesenteroc\u00f3lico derecho e izquierdo.<\/p>\n Goteras anat\u00f3micas<\/span><\/p>\n Estos espacios pueden ser drenados preventivamente o por colecciones<\/p>\n Tubos de drenaje, sondas de Pezzer descabezadas, tubos de Kehr para v\u00edas biliares, dren de Penrose o cigarrillo, rubber o drenaje laminar<\/p>\n Colpotom\u00eda posterior<\/span><\/p>\n Es dejar un drenaje en el Douglas por v\u00eda vaginal posterior<\/p>\n LAPAROTOMIAS<\/span><\/strong><\/p>\n Son las v\u00edas que se labra el cirujano para acceder a la cavidad abdominal. Se dividen en verticales horizontales y oblicuas. Las horizontales pueden ser rectas u oblicuas.<\/p>\n Incisiones<\/span><\/strong><\/p>\n Pueden ser complejas o simples, seg\u00fan la forma en que atraviesen los planos, es decir si cambia la direcci\u00f3n de la incisi\u00f3n al atravesar los planos o no.<\/p>\n Incisi\u00f3n paramediana externa de Battle, Jalaguier, Kammerer, Lennander; desvitaliza m\u00fasculo pues secciona vasos y nervios.<\/p>\n Incisi\u00f3n de Mc. Burney: Oblicua compleja<\/p>\n Incisi\u00f3n de Pfannestiel: Curva transversa<\/p>\n Subcostal de Kocher: para v\u00edas biliares.<\/p>\n Inc. de Kehr: Incisi\u00f3n compleja<\/p>\n Inc. de Marwedel: Compleja con componente vertical y horizontal, con la que se puede levantar la parrilla costal de manera de dar acceso al est\u00f3mago, al bazo o al \u00e1ngulo espl\u00e9nico del colon.<\/p>\n Otras:Bevan vieja y nueva, Mayo robson, Mason, toracofrenolaparotom\u00edas.<\/p>\n HERNIAS<\/span><\/strong><\/p>\n Es la protrusi\u00f3n de visceras contenidas en la cavidad abd\u00f3minopelviana, a trav\u00e9s de zonas de debilidad de la pared abdominal o perineal congenitamente pre constituidos.<\/p>\n Distintos tipos:<\/p>\n Hernias inguinales<\/span><\/strong><\/p>\n Anatom\u00eda del conducto Factores anat\u00f3micos predisponentes<\/span><\/p>\n Hernias inguinales directas:<\/span> La anatom\u00eda normal en la pared posterior determina el tri\u00e1ngulo de Hesselbach, constituido por: el ligamento de Hesselbach o la arteria epig\u00e1strica, por fuera; el tend\u00f3n conjunto, por arriba y la arcada crural por debajo.<\/p>\n La predisposici\u00f3n anat\u00f3mica a la existencia de las hernias inguinales directas est\u00e1 dada por la conformaci\u00f3n del Tri\u00e1ngulo de debilidad de William Hessert, constituido por la implantaci\u00f3n alta del tend\u00f3n conjunto y que consta de un borde superior, el tend\u00f3n conjunto; un borde interno, que es el borde externo del musculo recto anterior del abdomen y un borde inferior, que es la arcada crural.<\/p>\n Hernias inguinales indirectas:<\/span> Persistencia del conducto peritoneo vaginal<\/p>\n Motivo de consulta<\/span><\/p>\n bulto reductible, dolor, atascamiento, estrangulaci\u00f3n, dolor alto, detenci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal, v\u00f3mitos, nauseas, s\u00edntomas urinarios, operaciones previas<\/p>\n Antecedentes familiares:<\/span> 25 a 30 %, Hernias en los padres Sexo:<\/span> Ocupaci\u00f3n:<\/span> Levantar pesos excesivos , factor desencadenante.<\/p>\n Otros factores desencadenantes: tos, defecaci\u00f3n, esfuerzo miccional en el prost\u00e1tico<\/p>\n Factores predisponentes:<\/span> Ritmo intestinal, bronquitis, asma, prostatismo, f\u00edmosis, tos, traumatismos, embarazo, obesidad, p\u00e9rdida de peso, enfermedades consumtivas.<\/p>\n INSPECCION<\/span> Inspecci\u00f3n del abdomen, inspecci\u00f3n de la regi\u00f3n inguino-escrotal.<\/p>\n Forma, ubicaci\u00f3n, tama\u00f1o: Inspecci\u00f3n acostado:<\/span> ver si es reductible espontaneamente o no<\/p>\n PALPACION:<\/span><\/p>\n Acostado y de pie: se explora el orificio inguinal superficial con el dedo, se solicita un esfuerzo si est\u00e1 de pie o que tosa.<\/p>\n Palpaci\u00f3n del cord\u00f3n, del test\u00edculo.<\/p>\n Palpaci\u00f3n acostado: hernia reducida, se hace realizar un esfuerzo.<\/p>\n Maniobra de Landivar y Landivar Cuenca. Se realiza con los dedos de la mano homolateral del operador, con el fin de determinar por cual de los orificios de la regi\u00f3n inguinal protruye la hernia.<\/p>\n Hernia no reducida:<\/p>\n Hernias por deslizamiento: Son las hernias en que una parte de la v\u00edscera que est\u00e1 dentro del saco, forma parte de la pared del saco.<\/p>\n Hernia cr\u00f3nica: lleva un tiempo m\u00e1s o menos prolongado protruida<\/p>\n Hernia aguda: exagera los s\u00edntomas bruscamente.<\/p>\n Hernia estrangulada: Es una hernia que sufre un episodio agudo, que determina una oclusi\u00f3n intestinal mec\u00e1nica, por compresi\u00f3n a nivel del anillo herniario, o del cuello del saco, de visceras abdomino-pelvianas, preferentemente intestino; con detenci\u00f3n del tr\u00e1nsito de materias fecales y gases y con compromiso circulatorio al principio venoso (Infartamiento) y luego arterial (infarto).<\/p>\n Hernia atascada: Con oclusi\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal pero sin compromiso de la vitalidad de la pared del intestino.<\/p>\n Estrangulaci\u00f3n retr\u00f3grada o en W de Maydl: las asas comprometidas no est\u00e1n dentro del saco sino en la cavidad abdominal<\/p>\n Etapas de la estrangulaci\u00f3n<\/span><\/p>\n 1\u00ba Congesti\u00f3n y edema Diagn\u00f3stico diferencial:<\/span> orquitis, hidrocele, quiste de cord\u00f3n, ectop\u00eda testicular.<\/p>\n Percusi\u00f3n:<\/span> de escaso inter\u00e9s, salvo en caso de oclusi\u00f3n intestinal por hernia atascada o estrangulada, donde la percusi\u00f3n abdominal revela timpanismo.<\/p>\n Auscultaci\u00f3n:<\/span> Gorgoteo, ruidos hidroaereos aumentados en la hernia estrangulada.<\/p>\n Examen radiol\u00f3gico:<\/span><\/p>\n Transiluminaci\u00f3n:<\/span> hidrocele<\/p>\n NEUMOPERITONEO PREVIO DE GO\u00d1I MORENO<\/span><\/p>\n T\u00e9cnica.<\/span> Contraindicaciones:<\/span><\/p>\n Complicaciones:<\/span><\/p>\n TRATAMIENTO:<\/span><\/p>\n Taxis, solo en las hernias inguinales atascadas, en las 1as horas.<\/p>\n Maniobra del juicio salom\u00f3nico, maniobra de la copa de champagne<\/p>\n Quelotom\u00eda: Es la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la hernia estrangulada.<\/p>\n En la hernia de Richter, con pellizcamiento lateral, se puede realizar sutura del pellizcamiento.<\/p>\n Si el compromiso esta en la zona de estrictura se puede realizar sutura en telescopage, o hacer resecci\u00f3n y anastomosis de la zona necr\u00f3tica.<\/p>\n Lo primordial es restablecer el tr\u00e1nsito intestinal pues la reconstrucci\u00f3n herniaria no es prioritaria en la hernia estrangulada.<\/p>\n En caso de tener peritonitis sacular o absceco pioestercoraceo, tenemos que tratar primero la oclusi\u00f3n intestinal por una incisi\u00f3n paramediana o mediana en abdomen posteriormente se abre el saco, se retira la zona s\u00e9ptica y se reconstruye o no la hernia.<\/p>\n HERNIORRAFIA<\/span><\/p>\n INCISION<\/p>\n Se hace sobre la linea de Gregoire, que se determina con la bisectriz del \u00e1ngulo entre el m\u00fasculo recto y la arcada de Poupart.<\/p>\n Incisi\u00f3n de Felicet: coincide con el pliegue suprap\u00fabico<\/p>\n T\u00e9cnicas de hernioplastia<\/span><\/p>\n Reconstrucci\u00f3n seg\u00fan el m\u00e9todo de Andrews I o Mugnai Aguilar, prefuniculares.<\/p>\n Reconstrucci\u00f3n seg\u00fan el m\u00e9todo de Potemsky o Andrews II, retrofuniculares, que llevan el tend\u00f3n conjunto y el oblicuo mayor a la arcada crural, por detr\u00e1s del trayecto del cord\u00f3n esperm\u00e1tico.<\/p>\n La t\u00e9cnica de Bassini es una reconstrucci\u00f3n medio funicular<\/p>\n T\u00e9cnica de Finochietto: Plicatura de la fascia transversalis, Reconstrucci\u00f3n retrofunicular, imbricaci\u00f3n de las dos hojas de la aponeurosis del oblicuo mayor.<\/p>\n Otra forma de reconstrucci\u00f3n es la de Mc. Vay que se usa para reparar las hernias crurales por v\u00eda inguinal, las hernias inguinales directas y algunas recidivadas.<\/p>\n Se agreg\u00f3 en los \u00faltimos a\u00f1os como opci\u00f3n terap\u00e9utica, la t\u00e9cnica de Shuldice, con reforzmiento por sutura de la fascia transversalis.<\/p>\n Unas palabras tambi\u00e9n merece la v\u00eda laparosc\u00f3pica que actualmente se est\u00e1 utilizando a nivel mundial, siendo la reparaci\u00f3n transabdominal preperitoneal la que m\u00e1s adeptos recoge, pues es la m\u00e1s anat\u00f3mica, cubriendo con un parche de polipropileno, los tres orificios herniarios posibles de la regi\u00f3n inguinal y cubre dicho parche con peritoneo evitando adherencias<\/p>\n Incisiones de descarga<\/span><\/p>\n Incisi\u00f3n de Rienoff Taner, Sobre la hoja anterior de la vaina de los rectos; o la de Zabaleta, que abarca sobre la aponeurosis de los oblicuos mayores de ambos lados, ambas vainas de los rectos.<\/p>\n Hernias por deslizaniento<\/span><\/p>\n Son las hernias en las que una parte de la v\u00edscera que est\u00e1 dentro del saco, forma parte de la pared del saco.<\/p>\n T\u00e9cnicas para reconstruir hernias por deslizamiento:<\/p>\n Lardennois y ockinzick, Hotchis Bevan, La Roque.<\/p>\n HERNIA CRURAL<\/span><\/p>\n Orificio crural: limitado por arriba por la arcada crural, abajo por el ligamento de Cooper, por dentro por el ligamento de Gimbernat y por fuera por la cintilla ileopectinea, si bien la zona de mayor deslizamiento est\u00e1 limitada por la vena femoral.<\/p>\n Infund\u00edbulo crural: Est\u00e1 formado por la facsia cribiformis, el m\u00fasculo pect\u00edneo y la vena femoral.<\/p>\n Hernias: prevasculares, intervasculares, extravasculares, pero lo m\u00e1s com\u00fan es que salgan por dentro.<\/p>\n Tambi\u00e9n existen las hernias del ligamento de Gimbernat, hernia crural pectinea o de Clocket, hernia de Beclard, la que sale por el orificio de Safena interna<\/p>\n Las visceras se dirigen hacia el tri\u00e1ngulo de Scarpa y pueden salir por los orificios de la fascia cribiformis que constituir\u00eda el orificio externo.<\/p>\n Tri\u00e1ngulo de Scarpa<\/p>\n Sus l\u00edmites son: Sartorio, aductor mediano, arcada crural, siendo su pared posterior constituida por el pectineo por dentro y por el psoas por fuera; su pared anterior es la fascia cribiformis.<\/p>\n Tiene escasa sintomatolog\u00eda, rara vez produce dolor y lo hace por traccionamiento epiploico, pero muy frecuentemente se estrangula, pues tiene un orificio r\u00edgido, que compromete la circulaci\u00f3n arterial.<\/p>\n Puede estar ocupada por epiplon y establecer adherencias entre el saco y la viscera que la tornan irreductible<\/p>\n Diagn\u00f3stico diferencial:<\/p>\n Con adenitis por criptitis,o intertrigo mic\u00f3tico, o papilitis, adenopat\u00eda neopl\u00e1sica de origen ginecol\u00f3gico, anal o rectal.<\/p>\n Puede dar sintomatolog\u00eda de oclusi\u00f3n intestinal, con dolores abdominales altos y si el m\u00e9dico no examina la zona herni\u00f3gena puede ser interpretado como otra patolog\u00eda y no hacerse el diagn\u00f3stico correcto.<\/p>\n Tratamiento<\/p>\n T\u00e9cnica de Mc. Vay<\/p>\n Ruggi Parlovecchio Dujarier, es hist\u00f3rica<\/p>\n Tecnica video laparosc\u00f3pica Transabdominal preperitoneal.<\/p>\n HERNIAS UMBILICALES<\/span><\/p>\n Son aquellas que hacen protrusi\u00f3n a trav\u00e9s del anillo umbilical no obliterado en la vida embrionaria, que ser\u00edan las hernias cong\u00e9nitas, o bien a trav\u00e9s de un anillo umbilical abierto despu\u00e9s del nacimiento, que ser\u00edan las hernias adquiridas del ni\u00f1o y del adulto.<\/p>\n El anillo fibroso que queda despu\u00e9s de la caida del cord\u00f3n umbilical est\u00e1 cubierta por una fascia que va de lado alado, fascia de Richet, a este anillo llegan desde abajo: los restos fibrosos de las venas umbilicales y el cord\u00f3n fibroso del uraco, llegando desde arriba el cord\u00f3n de la vena umbilical.<\/p>\n Causas predisponentes<\/p>\n Obesidad, embarazos, partos repetidos, disminuci\u00f3n brusca de peso en los obesos, tumores intracavitarios, esfuerzos en constipados, prost\u00e1ticos y tosedores, adem\u00e1s las aponeurosis de los m\u00fasculos anchos del abdomen hacen tracci\u00f3n sobre las vainas de los rectos separ\u00e1ndolos. En los ni\u00f1os las causas predisponentes pueden ser, la tos, constipaci\u00f3n, el llanto, estornudos, flatulencia, traumatismo.<\/p>\n Las hernias umbilicales cong\u00e9nitas, ser\u00eda el onfalocele o hernia amni\u00f3tica, que debe ser tratada como una afecci\u00f3n quirurgica de urgencia, no se trata de una hernia estrangulada, ni de una hernia, desde el punto de vista embriol\u00f3gico es una falta de coalescencia en la pared abdominal, es la protrusi\u00f3n de visceras que no se han introducido en el abdomen a trav\u00e9s de la base del cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n El saco herniario est\u00e1 constituido porel saco amni\u00f3tico y el peritoneo, puede a veces ser muy peque\u00f1o y ser confundido por un cord\u00f3n umbilical normal. Cuando son grandes hay una gran desproporci\u00f3n entre la cavidad abdominal y las v\u00edsceras que protruyen, hay que tratar de cerrar el saco y cubrirlo con piel.<\/p>\n Tratamiento<\/p>\n T\u00e9cnica de Gross: Despegamiento.<\/p>\n T\u00e9cnica de Grown: Embrocado hasta formar costra.<\/p>\n T\u00e9cnica de Shuster: Plancha de Marlex cubierta con Silastic; haciendo tracciones sucesivas.<\/p>\n Intubaci\u00f3n nasog\u00e1trica y probablemente respiratoria, nutrici\u00f3n parenteral<\/p>\n Tratamiento de las hernias adquiridas<\/p>\n Operaci\u00f3n de Mayo o de Seno, Neumoperitoneo previo de Go\u00f1i Moreno en las grandes Hernias<\/p>\n Tambi\u00e9n se utilizan las t\u00e9cnicas de Welty Eudel modificada por Sanmartino, o la de Barrionuevo.<\/p>\n EVENTRACIONES<\/span><\/strong><\/p>\n Toda protrusi\u00f3n subcutanea de una v\u00edscera abdominal, la que aparece en cualquier lugar de la pared abdominal o lumbar, como consecuencia tard\u00eda de un debilitamiento provocado por una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, o un traumatismo, o por afecciones sist\u00e9micas, como raquitismo, obesidad, paludismo, tifoidea poliomielitis, tabes, etc.<\/p>\n Postquir\u00fargicas , post-traum\u00e1ticas y espontaneas.<\/p>\n Factores incriminados:<\/span><\/strong><\/p>\n Injurias a los filetes nerviosos<\/p>\n Uso de material irreabsorbible que corta los m\u00fasculos, o que actua produciendo isquemia y atrofia por excesivo ajuste.<\/p>\n Uso de catgut simple que se reabsorbe muy rapidamente, en lugares no adecuados<\/p>\n Colocaci\u00f3n de drenajes.<\/p>\n Fallas t\u00e9cnicas en la reconstrucci\u00f3n, puntos mal dados en los extremos de la herida.<\/p>\n Heridas supuradas o hematomas.<\/p>\n Localizaciones<\/span><\/p>\n Abdominal superior: Epigastrio e hipocondrios.<\/p>\n Abdominal inferior: Fosas il\u00edacas, hipogastrio y flancos.<\/p>\n Eventraci\u00f3n total: Xifop\u00fabica.<\/p>\n Eventraci\u00f3n lumbar.<\/p>\n Eventraciones estranguladas: Los anillos son m\u00e1s grandes las lesiones son m\u00e1s extensas.<\/p>\n La piel sufre transformaciones, en ocasiones no hay tej. celular que separa la v\u00edscera de la piel o del tej. cicatrizal, \u00e9sto hace dificultosa la disecci\u00f3n, pues las asas pueden estar adheridas al saco.<\/p>\n La estrangulaci\u00f3n puede ser intrasacular o subsacular en compartimientos del saco, o producida por bridas aun en la cavidad abdominal.<\/p>\n Las lesiones pueden ser irreversibles y deben ser tratadas como una oclusi\u00f3n intestinal con estrangulaci\u00f3n de un asa, mediante resecci\u00f3n y anastomosis.<\/p>\n EVENTRACIONES LUMBARES<\/p>\n Son de dificil soluci\u00f3n, pueden dar dolores renales por que el ri\u00f1\u00f3n se adhiere al saco, en ocasiones por acodaduras pieloureterales, con trastornos dis\u00faricos.<\/p>\n En las eventraciones estranguladas la parietoplastia pasa a un segundo t\u00e9rmino,pues lo prioritario es restituir el tr\u00e1nsito intestinal.<\/p>\n Cuando se la prepara electivamente para cirug\u00eda, se utilza el neumo peritoneo previo en ocasiones , o se prepara su funci\u00f3n respiratoria, especialmente cuando las v\u00edsceras han perdido el derecho de domicilio. Cuando hay atascamiento relativamente reciente, y no se puede hacer un preoperatorio adecuado, se colocan mallas de Marlex suturadas a los bordes de la eventraci\u00f3n.<\/p>\n La correcci\u00f3n de las eventraciones lumbares se realizan por la t\u00e9cnica de Dowd Koontz. (incisi\u00f3n en T, invaginaci\u00f3n en 2 planos, charnela con colgajo de aponeurosis glutea y de la fascia lata.<\/p>\n Eventraciones medianas<\/strong><\/p>\n Welty Eudel San Mart\u00edn, T\u00e9cnica de Barrionuevo, Tecnicas invaginantes como Morestin Ceballos.<\/p>\n EVISCERACION AGUDA POST OPERATORIA<\/strong><\/span><\/p>\n Es la salida de v\u00edsceras abdominales a trav\u00e9s de una soluci\u00f3n de continuidad producida en todos o algunos de los planos suturados quir\u00fargicamente, durante el proceso de cicatrizaci\u00f3n de la herida, en el post operatorio inmediato.<\/p>\n Debe considerarse evisceraci\u00f3n a toda desuni\u00f3n aguda de los planos, aunque las v\u00edsceras no se visualicen saliendo por la herida operatoria. pueden quedar contenidas por los puntos de sutura. Los puntos de sutura pueden producir el aserrado de la pared de la v\u00edscera,e incluso despu\u00e9s de producido el cierre de la pared abdominal se pueden manifestar f\u00edstulas intestinales.<\/p>\n Factores predisponentes para la aparici\u00f3n de evisceraciones<\/span><\/p>\n Per\u00edodo de inercia (4-6 d\u00edas) la solidez de la cicatriz depende exclusivamente del material de sutura.<\/p>\n Per\u00edodo de proliferaci\u00f3n fibrobl\u00e1stica, adquiere solidez la cicatriz, alcanza su m\u00e1ximo a los 10d\u00edas.<\/p>\n Muchas veces las evisceraciones no se producen por fallas t\u00e9cnicas sino por problemas de desuni\u00f3n por patolog\u00eda de la cicatrizaci\u00f3n: obesidad, gran desnutrici\u00f3n, cancer, hipoproteinemia, hipovitaminosis, edemas, ictericias prolongadas, tratamientos con corticoides o A.C.T.H., ascitis.<\/p>\n Las evisceraciones son m\u00e1s frecuentes en:<\/p>\n Mayores de 60 a\u00f1os<\/p>\n Mujeres j\u00f3venes sometidas a intervenciones ginecol\u00f3gicas.<\/p>\n Heridas complicadas con hematomas y supuraciones.<\/p>\n Pacientes distendidos.<\/p>\n Aton\u00eda vesical o retenci\u00f3n completa de orina.<\/p>\n Son factores desencadenantes<\/span><\/p>\n Tos, v\u00f3mitos, estornudos, esfuerzos defecatorios, miccionales<\/p>\n Estar\u00eda condicionado<\/span><\/p>\n Por el edema, hematoma, supuraci\u00f3n.<\/p>\n Cuando el enfermo tiene un acceso de tos, siente como si algo se le hubiera soltado, intenso dolor, que se le ha abierto la herida.<\/p>\n Cl\u00ednicamente puede haber una depresi\u00f3n o una evisceraci\u00f3n total, puede estar cubierta por uno ovarios de los planos de sutura, puede haber una linea de sutura abovedada.<\/p>\n Por la linea de sutura se observa la salida de un l\u00edquido serosanguinolento que mancha la curaci\u00f3n; los labios de la herida se presentan tensos brillantes, tensos, edematosos, otras veces aparece el epiplon o el intestino.<\/p>\n En general se producen de las 6 Hs. a la 3a semana, t\u00e9rmino medio corresponde a la 1a semana de post operatorio<\/p>\n La radiograf\u00eda lateral de abdomen puede ayudar al diagn\u00f3stico pues se ven asas intestinales en tejido celular<\/p>\n Tratamiento<\/p>\n Cierre con esparadrapo<\/p>\n Reconstrucci\u00f3n con anestesia local o general.<\/p>\n cierre por planos o monoplano,<\/p>\n capitones o enclavijado, nunca se dejan menos de 12 d\u00edas.<\/p>\n HERNIA OBTURATRIZ<\/span><\/p>\n Es la que aparece en el canal obturador o subpubiano, en el extremo superior del agujero obturador.<\/p>\n El saco de la hernia obturatriz al deslizarse por el canal subp\u00fabico, aparece en la zona crural,por debajo del m\u00fasclo pectineo.<\/p>\n Signo de Romberg, en las hernias estranguladas por compresi\u00f3n al tacto rectal o vaginal del nervio obturador.<\/p>\n Muchas de estas hernias se diagnostican al tratar una oclusi\u00f3n intestinal mec\u00e1nica cuando se ve que un asa intestinal ingresa en el orificio obturador.<\/p>\n HERNIA DE LA LINEA BLANCA DE SPIEGEL<\/span><\/p>\n Resultante de debilidad en la zona en que las aponeurosis de los m\u00fasculos anchos del abdomen se dividen para formar las vainas de los rectos. por debajo de la arcada de Douglas se confunden con las hernias inguinales directas.<\/p>\n HERNIAS LUMBARES<\/span><\/p>\n TRIANGULO DE PETIT<\/span><\/p>\n Oblicuo mayor, dorsal ancho, cresta il\u00edaca.<\/p>\n CUADRILATERO DE GRINFELD<\/span><\/p>\n Arriba y adelante: 12a costilla.<\/p>\n Arriba y atr\u00e1s: serrato menor posteroinferior.<\/p>\n Adelante: borde posterior del oblicuo menor.<\/p>\n Atr\u00e1s: borde anterior del cuadrado lumbar.<\/p>\n Tratamiento por la t\u00e9cnica de Dowd Koontz.<\/p>\n HERNIAS ISQUIATICAS O GLUTEAS<\/span><\/p>\n Salen por la escotadura ci\u00e1tica<\/p>\n Se dividen en suprapiramidales, infrapiramidales, y espinotuberosas.<\/p>\n HERNIAS PERINEALES<\/span><\/p>\n En el hombre aparece el tumor herniario por delante del recto, porque ha progresado por el fondo de saco rectovesical.<\/p>\n En la mujer puede aparecer siguiendo el fondo de saco v\u00e9sico uterino, ser\u00eda la hernia perineal anterior; o a trav\u00e9s del fondo de saco de Doglas, hernia perineal posterior o douglascele <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL Pr\u00e1cticas que se pueden realizar sobre la pared abdominal. Laparocentesis o paracentesis:Diagn\u00f3stica o terap\u00e9utica Punci\u00f3n de la pared abdominal con un trocar Preferente en Fosa il\u00edaca izquierda, pues el sigmoides es m\u00f3vil y evitamos su lesi\u00f3n Diagn\u00f3stica Peritonitis, hemoperitoneo Terap\u00e9utica Evacuaci\u00f3n de grandes ascitis Neumoperitoneo Inyecci\u00f3n de aire en cavidad … <\/p>\n
\nPeritonitis, hemoperitoneo<\/p>\n\n
\nAnatom\u00eda del contenido
\nAnatom\u00eda de las Fositas
\nAnatom\u00eda de la regi\u00f3n del orificio crural del ombligo<\/p>\n
\nEdad:<\/span>
\nindirectas en ni\u00f1os y adultos
\nDirectas m\u00e1s frec. en adultos<\/p>\n
\nInguinales, predominio masculino
\nCrurales, predominio femenino
\nUmbilicales, predominio femenino<\/p>\n
\nPaciente de pie, examinador sentado.<\/p>\n
\nintersticial
\npunta de hernia
\nintra funicular
\nparacordonal (directa)
\ninguinop\u00fabica o bubonoide,
\ninguinoescrotales, (indirectas)<\/p>\n\n
\n2\u00ba Infartamiento
\n3\u00ba Infarto intestino mesent\u00e9rico.
\n4\u00ba Necrosis, gangrena, a la que contribuyen los g\u00e9rmenes que cobran patogenicidad.
\n5\u00ba Peritonitis sacular, pues se vuelca el contenido s\u00e9ptico intestinal en la cavidad del saco.
\n6\u00ba Absceso pioestercoraceo.<\/p>\n\n
\nVentajas.<\/span><\/p>\n\n
\n
\n
\nLa hernia perineal anterior en la mujer llega al labio mayor y se la designa hernia labial posterior para diferenciarla de la labial anterior o hernia inguinal oblicua externa.<\/p>\n